何慶歡 豆春霞 彭子文 金科 苗國棟

快感缺失(Anhedonia)指的是體驗(yàn)快樂的能力下降(the diminished capacity to experience pleasure),它是抑郁癥的重要特征[1]和內(nèi)表現(xiàn)型[2]?？旄腥笔Э梢苑譃椤捌诖浴焙汀跋M(fèi)性”兩種,前者指的是對于即將進(jìn)行某種活動的期待所引起快樂的能力受到損害,后者指的是參與到一件愉快的活動中產(chǎn)生快樂的能力受到損害[3]。情緒表達(dá)(emotional expressivity)是一種特定的人格特質(zhì),包括樂于表達(dá)與抑制表達(dá),善于表達(dá)情緒會減少抑郁發(fā)生的危險[4];情緒表達(dá)對快感體驗(yàn)也有一定的影響[5],高情緒表達(dá)者比低情緒表達(dá)者體驗(yàn)到更多的快樂,更少的失望和焦慮[6]。近年來青少年抑郁的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增高的趨勢[7-8]。有抑郁情緒的青少年較之正常青少年有更多的行為問題,影響自身及父母的身心健康,也不利于青少年的健康成長[9]。情感體驗(yàn)、情緒表達(dá)的成熟對于促進(jìn)青少年心

理健康有重要意義。青少年是情感需求的關(guān)鍵時期,探索青少年的情緒、情感特點(diǎn)及其相關(guān)關(guān)系,對當(dāng)今青少年的情感表達(dá)、情緒管理以及心理健康教育具有重要的應(yīng)用價值。另外,目前關(guān)于抑郁青少年快感缺失的研究尚缺乏重視,若能從快感缺失的不同層面,區(qū)分期待性與消費(fèi)性快感體驗(yàn)缺損,探討不同缺損對青少年抑郁情緒的影響,這對于抑郁障礙的臨床干預(yù)也是有幫助的。

1 對象與方法

1.1 對象 選取廣州市城區(qū)小學(xué) 2所,中學(xué) 3所,分層抽樣選取 4年級、5年級和初二年級在校學(xué)生 220名作為調(diào)查對象。在進(jìn)行問卷調(diào)查之前與學(xué)生和家長簽署知情同意書。共發(fā)放問卷 220份,獲得有效問卷 217份,其中男生 114人(52.8%),女生 102人 (47.2%);平均年齡(13.17±1.77)歲;四年級學(xué)生 31(14.3%)人,五年級學(xué)生 46(21.2%)人,初二學(xué)生 140(64.5%)人。本次調(diào)查中正常青少年 70人(32.4%),輕度抑郁 83人 (38.4%),中重度抑郁 63人(29.2%)。3組青少年在性別、年齡、所就讀年級、父母受教育程度、家庭月均收入等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自編一般情況登記表 包括青少年性別、年齡、就讀年級,父母的文化程度及家庭月均收入等。

1.2.2 貝克抑郁自評量表(BDI)[10]用以評定抑郁癥狀的嚴(yán)程度。量表共有 21項(xiàng),每項(xiàng)均采用 0～ 3分的 4級評分法,得分范圍為 0～ 63。貝克抑郁量表評分結(jié)果為≤4分為沒有抑郁,5～13分為輕度抑郁,14～ 20分為中度抑郁,＞ 21分為重度抑郁。

1.2.3 時間性快感體驗(yàn)量表(TEPS)[11]Gard等人于 2006年發(fā)展了 TEPS量表,用于測量快感缺失患者的期待性和消費(fèi)性兩種不同的快樂感體驗(yàn)情況。得分越低,說明相應(yīng)的快感缺失越嚴(yán)重。該量表在精神分裂癥患者的快感缺失研究中驗(yàn)證了良好的信效度[3]。本研究中 TEPS量表 Cronbach's Alpha為 0.81,期待性和消費(fèi)性快感體驗(yàn)分量表的 Cronbach's Alpha分別為 0.70和 0.69。

1.2.4 情緒表達(dá)性量表(EES)[12]由 King等編制,在該量表中,情緒表達(dá)被定義為“個體向外表現(xiàn)出其情緒的程度”,而不考慮情緒的效價和表達(dá)的渠道。有研究表明,該量表具有良好的信效度[13]。本研究中 EES量表的 Cronbach's Alph為0.70,抑制表達(dá)和樂于表達(dá)分量表的 Cronbach's Alpha分別為 0.75和 0.73。

1.3 實(shí)施方法 2009年 10月-2010年 8月,我們對在校中小學(xué)生進(jìn)行一般資料問卷、時間性快感體驗(yàn)量表和情緒表達(dá)性量表的調(diào)查,所有調(diào)查內(nèi)容均一次性完成。本次調(diào)查共發(fā)放問卷 220份,回收有效問卷 217份,有效回收率 99.95%;對研究對象以發(fā)放問卷的個體施測形式,進(jìn)行調(diào)查。同時,為了提高問卷應(yīng)答的有效性,各班級安排了老師進(jìn)行監(jiān)督;在發(fā)放問卷之前,對學(xué)生答題過程中可能出現(xiàn)的問題整理成文,在發(fā)放問卷的同時一起發(fā)給各班監(jiān)督老師,以提高學(xué)生答題的正確性;同時,在問卷填寫過程中,有調(diào)查員在教室門外巡視,以便隨時解答學(xué)生在答題過程中出現(xiàn)的問題。在數(shù)據(jù)錄入完成后,對其進(jìn)行了細(xì)致的抽查和糾錯,并且將漏項(xiàng)較多的樣本剔除,對有少數(shù)漏項(xiàng)的問卷采用均數(shù)填補(bǔ)法將漏項(xiàng)填補(bǔ)完整。

1.4 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計分析采用 SPSS 16.0完成。3組人口社會學(xué)資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述。采用χ2檢驗(yàn)、方差分析對 3組人群的一般資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)。不同程度抑郁的青少年與正常對照組的快感缺失和情緒表達(dá)的差異性比較采用方差分析,抑郁青少年快感缺失的性別差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),抑郁青少年快感缺失與情緒表達(dá)的相關(guān)性采用 Pearson相關(guān)分析。全部檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組快感缺失的比較 3組只在期待性快感體驗(yàn)得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,具體見表 1。

表 1 3組快感缺失的比較 (±s)

表 1 3組快感缺失的比較 (±s)

維 度 輕度抑郁組(n=83) 中重度抑郁組(n=63) 正常對照組(n=70) F P期待性快感體驗(yàn) 38.76± 7.62 38.95±8.37 42.12± 8.15 3.72 0.03消費(fèi)性快感體驗(yàn) 29.08± 6.92 29.10±6.71 30.55± 7.81 1.07 0.35總 分 67.84± 12.72 68.05± 13.24 72.67± 14.7 2.70 0.07

2.2 3組情緒表達(dá)的比較 3組在情緒表達(dá)總分及抑制表達(dá)得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中兩兩的 Bonferroni比較發(fā)現(xiàn):正常對照組的抑制表達(dá)得分小于中、重度抑郁組(P=0.001),情感表達(dá)總分大于中、重度抑郁組(P=0.004),即正常對照組更樂于表達(dá)情緒,中、重度抑郁組更傾向于抑制自己的情緒表達(dá),具體比較見表 2。

表 2 3組情緒表達(dá)的比較 (±s)

表 2 3組情緒表達(dá)的比較 (±s)

維 度 輕度抑郁組(n=83) 中重度抑郁組(n=63) 正常對照組(n=70) F P樂于表達(dá) 14.79± 4.87 16.63± 5.59 16.43± 6.09 2.379 0.095抑制表達(dá) 32.27± 9.35 36.12± 9.55 29.84± 7.33 7.384 0.001情緒表達(dá)總分 59.52± 11.35 57.51± 10.88 63.60± 8.68 5.645 0.004

2.3 抑郁青少年的快感缺失存在性別差異 女生比男生有更多的快樂感體驗(yàn),特別是期待性快樂,具體比較見表 3。

表 3 抑郁青少年快感缺失的性別差異(±s)

表 3 抑郁青少年快感缺失的性別差異(±s)

男(n=80) 女(n=65) t P期待性快感體驗(yàn) 37.48±7.77 40.46±7.83 -2.20 0.029消費(fèi)性快感體驗(yàn) 27.96±6.36 30.25±7.25 -1.95 0.054快感體驗(yàn)總分 65.65±12.14 70.67±13.45 -2.25 0.026

2.4 抑郁青少年的快感缺失與情緒表達(dá)存在相關(guān)關(guān)系 樂于表達(dá)情緒的青少年體驗(yàn)到更多的快樂,特別是期待性快樂,抑制情緒表達(dá)者則體驗(yàn)到較多的消費(fèi)性快樂,具體比較見表4。

表 4 抑郁青少年快感缺失與情緒表達(dá)的相關(guān)(r)

3 討 論

3.1 抑郁青少年的快感缺失和情緒表達(dá) 本研究結(jié)果顯示,抑郁情緒組比正常對照組有更嚴(yán)重的快感缺失,而且主要是期待性快感體驗(yàn)缺損。Kaviani等的研究證實(shí)了快感缺失存在期待性和消費(fèi)性的不同[14]。以往關(guān)于快感缺失及其分型的研究多是針對精神分裂癥患者[15-17],目前,國內(nèi)對于快感缺失的研究還比較少見,特別是對于抑郁情緒障礙[2]。抑郁的早期理論[18]特別強(qiáng)調(diào)快感缺失的作用,認(rèn)為快感缺失嚴(yán)重的個體更易于發(fā)展成為臨床抑郁疾患。最近的動物學(xué)研究顯示,對于獎勵刺激引發(fā)的快感體驗(yàn)的期待性階段以及消費(fèi)性階段可能有不同的神經(jīng)解剖以及神經(jīng)化學(xué)機(jī)制[19]。同時,期待性快感體驗(yàn)以及消費(fèi)性快感體驗(yàn)也有可能激活多巴胺投射系統(tǒng)的不同部位[20]。

3組在情緒表達(dá)總分及抑制表達(dá)得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中兩兩的 Bonferroni比較發(fā)現(xiàn):正常對照組的抑制表達(dá)得分小于中、重度抑郁組(P=0.001),情緒表達(dá)總分大于中、重度抑郁組(P=0.004),即正常對照組更樂于表達(dá)情緒,中、重度抑郁組更傾向于抑制自己的情緒表達(dá)。也有研究表明,善于表達(dá)情緒會減少抑郁發(fā)生的危險[4],這也證實(shí)了本研究的結(jié)果。

本研究同時也發(fā)現(xiàn),抑郁青少年的快感缺失與情緒表達(dá)存在相關(guān)關(guān)系,樂于表達(dá)情緒的青少年體驗(yàn)到更多的快樂,特別是期待性快樂。有研究表明,高情緒表達(dá)者比低情緒表達(dá)者體驗(yàn)到更多的快樂,更少的失望和焦慮[6]。青少年是情感需求的關(guān)鍵時期,情感體驗(yàn)、情緒表達(dá)的成熟對于促進(jìn)青少年心理健康有重要意義,探索青少年的情緒、情感特點(diǎn)及其相關(guān)關(guān)系,對當(dāng)今青少年的情感表達(dá)、情緒管理以及心理健康教育具有重要的應(yīng)用價值。另外,有研究表明,將期待性快感體驗(yàn)和消費(fèi)性快感體驗(yàn)區(qū)分開來,是理解和治療有抑郁障礙青少年其快感缺失癥狀的重心[18]。因此,區(qū)分抑郁障礙的期待性與消費(fèi)性快感體驗(yàn)的不同缺損,探討不同缺損對青少年抑郁情緒以及情緒表達(dá)的影響,這對于抑郁障礙的臨床治療是有深遠(yuǎn)意義的。

3.2 抑郁青少年快感缺失的性別差異 本研究結(jié)果表明,抑郁青少年的快感缺失存在性別差異,女生比男生有更多的快感體驗(yàn),特別是期待性快樂,這與 Gard等的研究結(jié)果一致[11]。這種性別差異可能是由于男女傳統(tǒng)社會角色的不同,男生比女生對成績、事業(yè)有更高的追求,這使得他們在學(xué)習(xí)等各方面的壓力都比女生大,故難免產(chǎn)生較少的快樂感體驗(yàn);而隨著社會文化發(fā)展對人格的不斷影響,現(xiàn)代女生在人格特點(diǎn)上表現(xiàn)得越來越開朗豁達(dá),且對情感的依賴性已不如以前那樣強(qiáng)烈,這些因素都會增加女生體驗(yàn)到的快樂感。本研究結(jié)果提示,我們應(yīng)該關(guān)注抑郁青少年的快感缺失,特別是男生,針對不同性別的抑郁青少年實(shí)施個體化干預(yù)措施,有利于他們快感缺失癥狀的減輕、抑郁情緒的緩解,以促進(jìn)其健康、快樂地成長。

綜上所述,抑郁青少年更易于抑制自己的情緒表達(dá),快感缺失更嚴(yán)重。并且,抑郁青少年的快感缺失因性別的不同而不同,男生的快感缺失更加嚴(yán)重。本研究得出的這些結(jié)論不僅可以彌補(bǔ)目前我國關(guān)于抑郁青少年快感缺失研究的空缺,也更好的豐富了心理學(xué)研究內(nèi)容,為學(xué)校工作者開展情緒管理和情感表達(dá)、心理健康教育提供理論依據(jù),也為抑郁情緒障礙的臨床干預(yù)提供重要的指導(dǎo)。作為學(xué)校心理健康工作者和臨床醫(yī)學(xué)工作者,應(yīng)對本研究中差異檢驗(yàn)的結(jié)論引起關(guān)注,針對不同性別的抑郁學(xué)生在情感缺失、情緒表達(dá)上的不同特點(diǎn)和差異,提供相應(yīng)的情緒調(diào)節(jié)策略,幫助他們對情緒進(jìn)行恰當(dāng)流暢的表達(dá),以減輕其快感缺失的受損程度,促進(jìn)抑郁青少年的心理健康和快樂成長。

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