賴平妹 彭 敏 陳向一

神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa,AN)是一種常見于青少年女性的疾病,癥狀表現(xiàn)主要為極度消瘦,限制或拒絕進食,嚴重者可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,肝功能異常 ,低血糖,甲狀腺功能異常,骨密度減低,牙齒松動,消化道功能異常,電解質(zhì)紊亂等[1-2],若不加干預(yù),最終可導(dǎo)致嚴重營養(yǎng)不良而死亡[3]以及因極度抑郁而自殺等嚴重后果[4]。目前的研究認為,神經(jīng)性厭食癥是一種典型的身心疾病[5],除了生理的改變,在心理上可表現(xiàn)為對肥胖的極度恐懼,情緒抑郁,行為退縮,人際交往減少等[6],研究認為,家庭因素在進食障礙的發(fā)生與發(fā)展中所起的作用同基因一樣重要,認為厭食癥患者父母更加傾向于控制,而厭食是孩子反抗父母控制的一種方式[7-10]。同時厭食癥也會對家庭造成巨大的沖擊,加劇家庭矛盾[11]。本研究采用家庭治療的方法對厭食癥患者及其家庭進行干預(yù),對其療效進行觀察,并對影響療效的因素進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象 厭食癥組:30例,為 2008年 6月-2011年 1月深圳市第六人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科的患者。入組標準:①符合CCMD-3中厭食癥診斷標準;②既往無精神疾病史,亦無精神疾病家族史;③文化程度小學(xué)以上;④年齡≥ 13歲。

1.2 方法 患者在本院精神衛(wèi)生科家庭治療室,接受系統(tǒng)式家庭治療,治療由經(jīng)驗豐富的家庭治療師完成,所有患者均經(jīng)過知情同意,填寫知情同意書,所有治療均有錄像記錄,就診次數(shù)為 3～ 50次不等。

1.3 療效評定 治療前后測量和記錄患者身高體重,計算身高體重指數(shù)。結(jié)果判定:參照 LOWE等評價標準,治愈,體重恢復(fù)正常水平,BMI＞17.5,顯效:體重增加＞ 20%,BMI＜17.5,有效,體重增加＞ 10%,BMI＜17.5,無效:體重增加不明顯,總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用 SPSS軟件,配對樣本t檢驗,Person相關(guān),進行數(shù)據(jù)分析。P值取 0.05或 0.01為顯著水平。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后體重和身高體重指數(shù)變化比較 患者治療后體重較治療前明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.01,P＜0.01)?；颊咧委熀篌w重指數(shù)較治療前明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.92,P＜0.01),見表 1。

表 1 神經(jīng)性厭食癥患者家庭治療前后體重和 BMI比較(±s)

表 1 神經(jīng)性厭食癥患者家庭治療前后體重和 BMI比較(±s)

治療前 治療后 t P體 重 44.12± 9.78 48.57± 9.36 -5.01 0.00 BM I 16.50± 3.07 18.08± 2.93 -4.92 0.00表 2 家庭治療有效率(%)治愈 顯效 有效 無效 總有效率例 數(shù) 17 3 1 8 72.41比 例 58.62 10.35 3.45 27.58

2.2 家庭治療有效率分析 見表 2,對治療后的體重增長率,BMI進行分析,結(jié)果顯示,治愈患者 17例 ,占 58.62%,總有效率為 72.41%。

2.3 體重增長率與治療次數(shù)的相關(guān)分析 對患者體重增長率與治療次數(shù)的相關(guān)分析顯示,患者治療后的體重增長率與治療次數(shù)顯著正相關(guān)(r=0.43,P＜0.05)。

3 討 論

已有諸多研究發(fā)現(xiàn),AN的發(fā)病與心理因素和家庭有直接的聯(lián)系[1,12]。例如:Bruch的觀察認為 AN癥狀與家庭系統(tǒng)互動的關(guān)系有關(guān),認為 AN患者通過對自己進食行為的控制,使自己在她與父母互動過程中獲得自我控制感,而這是患者獲得自我控制感的唯一來源,因為除此以外,患者的生活幾乎均是被他人設(shè)計和安排,因此堅持不吃或少吃使她體驗“自我”的存在而具有重要的功能和意義[13-14]。單一的生理治療模式已被證明對于 AN的治療效果不理想,需結(jié)合心理治療和營養(yǎng)指導(dǎo)等多種干預(yù)手段。目前的研究發(fā)現(xiàn),家庭治療對 AN的治療有效率高,有數(shù)據(jù)顯示有效率可達 85%左右,因此成為目前業(yè)界廣泛采用的心理治療方式[11-12,15-18]。

身高體重指數(shù)(又稱身體質(zhì)量指數(shù),英文為 Body Mass Index,簡稱 BM I)是一個計算值,計算方法為體重(kg)/身高(m)。當(dāng)我們需要比較及分析一個人的體重對于不同高度的人所帶來的健康影響時,BM I值是一個國際通用的中立而可靠的指標。 BM I在 18～ 25之間為正常,低于 18為偏輕,超過25為偏重。而在 AN臨床工作中,若患者 BM I低于 15,則通常被視為癥狀嚴重個案。本研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過家庭治療后,患者身高體重指數(shù)顯著增加,而且體重增加率與治療次數(shù)顯著正相關(guān),治療有效率達 70%以上,接近國際水平,為家庭治療對厭食癥治療在本土的應(yīng)用效果提供了新的證據(jù),提示家庭治療對厭食癥治療在本土已經(jīng)越來越成熟,并且依從性越好的家庭治療效果越好,也提示了患者及其家庭對治療的依從性,參與治療的配合程度對治療療效非常的重要。

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