韓麗霞 劉向明

1993年整合了認(rèn)知療法、刺激控制療法及睡眠限制療法而形成,已被美國睡眠醫(yī)學(xué)委員會(huì)定為治療原發(fā)性失眠的有效方法[1]。認(rèn)知行為療法針對失眠病因,重塑失眠患者的認(rèn)知模式,緩解各種負(fù)性情緒,減弱喚醒狀態(tài) ,最終建立條件化、程序化的睡眠行為,是近年來國外應(yīng)用較多,公認(rèn)療效較持久的非藥物療法。目前國內(nèi)對失眠癥的治療多限于單純苯二氮卓類藥物治療.認(rèn)知行為療法與佐匹克隆對照治療及長期療效尚未見研究。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年 6月-2009年 6月在本院失眠門診就診的患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合 CDMD-3失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②性別不限,年齡 18～ 70周歲;③小學(xué)及以上文化程度;④無嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾病,排除各種疾病伴發(fā)的失眠及繼發(fā)性失眠;⑤近 3個(gè)月無連續(xù)使用苯二氮卓藥物。共入組 64例,根據(jù)隨機(jī)入組,單用佐匹克隆組 32例,CBT組 32例 ,全部完成研究。佐匹克隆組男 14例,女 18例,平均年齡 (35±14)歲,平均病程 (2.5±1.6)年 ,CBT組男 14例 ,女 17例 ,平均年齡(37± 14)歲,平均病程(2.5± 1.5)年,各組性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 病人入組后,由研究者收集人口學(xué)資料及其病程資料,統(tǒng)一指導(dǎo)語,于治療前、治療后分別自行完成下列心理評定問卷,由研究者檢查問卷以確保有效。

1.2.1 睡眠質(zhì)量評定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[2]共 18個(gè)條目,7個(gè)因子,即“睡眠質(zhì)量”、“入睡時(shí)間”、“總睡眠時(shí)間”、“睡眠效率”、“日間功能”、“睡眠障礙”及“催眠藥物”,評定近 1個(gè)月的睡眠情況。

1.2.2 心理健康狀況評定 采用癥狀自評量表(SCL-90)[3],評價(jià)治療前后患者心理健康改善程度。

1.2.3 治療方法 藥物組單獨(dú)服用佐匹克隆,每晚 3.75～11.25mg,在保證睡眠質(zhì)量的前提下,服用最低有效量,每周復(fù)查 1次,療程 8周。

CBT治療每周 1次,每次約 60分鐘,療程 8周。首先要建立良好的治療氛圍,與病人建立理解和信任的治療關(guān)系,然后探明患者對失眠癥不合理的認(rèn)知行為與信念,并對其不合理的認(rèn)知行為與信念,給予分析解釋,幫助患者逐步重見合理認(rèn)知;在生活方式及睡眠環(huán)境、習(xí)慣、常識等方面進(jìn)行指導(dǎo)。然后講解 CBT的具體操作步驟,視不同情況,制定睡眠時(shí)間、睡眠行為的相關(guān)規(guī)則,使患者重新建立健康睡眠的條件反射增強(qiáng)其主動(dòng)控制病患的能力。要求患者每周復(fù)查 1次,反饋治療執(zhí)行情況,解決遇到的問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對組間計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組間心理健康狀況的比較 治療前,藥物組和 CBT組 SCL-90各因子分差異無顯著性,治療后 CBT組軀體化(P＜0.01),強(qiáng)迫(P＜0.05),抑郁(P＜0.05)、焦慮(P＜0.05)因子分明顯低于藥物組,差異有顯著性。由此表明:認(rèn)知行為療法對失眠癥患者的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫及軀體化癥狀較單獨(dú)服用佐匹克隆有良好的效果,見表 1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 治療前兩組 PSQI評分顯示,各因子分差異無顯著性。治療后 PSQI評分顯示,藥物組只有入睡時(shí)間因子分較低(P＜0.05),其余各因子分差異無顯著性。由此表明:認(rèn)知行為療法和口服佐匹克隆對于治療失眠癥有幾乎同樣良好的效果,見表 2。

表 1 治療前后兩組 SCL— 90因子分比較(±s)

表 1 治療前后兩組 SCL— 90因子分比較(±s)

注:*P ＜0.05,** P ＜0.01,下同

治 療 前治 療 后因 子 藥物組 CBT組 t 藥物組 CBT組 t軀體化 2.13± 0.70 2.10± 0.41 0.209 1.68± 0.70 1.40± 0.39 2.724**人際關(guān)系敏感 2.21± 0.80 2.32± 0.73 0.720 1.83± 0.68 1.67± 0..45 1.776強(qiáng)迫癥狀 2.50± 0.78 2.46± 0.51 0.385 2.10± 0.59 1.94± 0.42 2.182*抑 郁 2.25± 0.83 2.32± 0.72 0.959 1.95± 0.79 1.70± 0.55 2.495*焦 慮 2.31± 0.82 2.25± 0.73 0.392 1.88± 0.71 1.62± 0.35 2.381*敵 對 1.92± 0.76 1.90± 0.63 0.130 2.01± 0.65 1.93± 0.70 1.743恐 怖 1.78± 0.75 1.69± 0.63 0.485 1.70± 0.59 1.62± 048 1.320偏 執(zhí) 1.89± 0.90 1.83± 0.82 0.915 1.90± 0.85 1.81± 0.78 1.508精神病性 1.89± 0.63 1.82± 0.58 0.585 1.90± 0.71 1.80± 0.60 1.490

表 2 治療前后兩組 PSQI因子分比較(±s)

表 2 治療前后兩組 PSQI因子分比較(±s)

治 療 前治 療 后因 子 藥物組 CBT組 t 藥物組 CBT組 t總分 15.91± 2.91 16.03± 2.86 1.413 10.51± 1.81 10.29± 1.69 1.920睡眠質(zhì)量 2.63± 0.71 2.52± 0.63 1.900 1.68± 0.71 1.76± 0.75 1.874入睡時(shí)間 2.29± 0.59 2.35± 0.71 0.860 1.90± 0.56 2.30± 0.73 2.454*睡眠時(shí)間 2.05± 0.82 1.95± 0.76 0.537 1.95± 0.76 1.56± 0.60 1.950睡眠效率 2.65± 0.69 2.74± 0.62 1.682 1.92± 0.54 1.88± 0.56 1.527睡眠障礙 1.03± 0.35 1.05± 0.36 1.342 0.85± 0.35 0.90± 0.40 1.462催眠藥物 1.65± 0.72 1.50± 0.65 0.877 1.31± 0.53 1.15± 0.51 1.231日間功能 2.53± 0.81 2.58± 0.78 1.295 1.95± 0.98 1.88± 0.93 1.282

3 討 論

佐匹克隆是第三代鎮(zhèn)靜催眠藥物的代表藥物,其療效和安全性早已得到廣泛的認(rèn)可[4],認(rèn)知行為療法則是通過一定的方法改變患者的負(fù)性觀念、情感和行為。由于失眠癥患者有許多錯(cuò)誤的認(rèn)知:過度擔(dān)心和夸大失眠的后果,進(jìn)一步引起生理和心理的變化,使失眠問題加重,如此形成惡性循環(huán)。本研究通過對失眠癥患者進(jìn)行佐匹克隆和認(rèn)知行為療法的對照研究,顯示:睡眠質(zhì)量各因子分均較治療前有明顯改善,同時(shí)顯示以佐匹克隆治療后,患者入睡時(shí)間較 CBT治療的患者效果明顯,這是由于佐匹克隆是短效藥物,快速達(dá)到峰濃度,快速發(fā)揮作用。藥物使用過程中,藥物后遺效應(yīng)及戒斷效應(yīng)均不明顯。本研究通過對 SCL-90各因子分研究 ,除敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子分無顯著改變,其余各因子分,治療后均有顯著改善 ,同時(shí)顯示,CBT治療組,其軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮個(gè)因子分明顯低于佐匹克隆治療組,差異有顯著性 ,與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[5-7]。有研究證明,CBT治療結(jié)束后,追蹤療效可連續(xù)至第 8個(gè)月[8]。

本研究由于選擇未長期服用苯二氮卓類藥物的患者,CBT治療療效不受藥物影響。從本研究結(jié)果看出,CBT是有效的治療失眠癥的方法,本研究的缺陷是沒有對以上兩種療法進(jìn)行合并治療,相信會(huì)有更好的療效,此是下一步研究的方向。

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