李玉霞

行為激活(Behavioral activation,BA)技術(shù)又稱為應(yīng)用行為分析法(Applied Behavior Analysis,ABA),是以認(rèn)知行為療法為基礎(chǔ),將任務(wù)按照一定的方法和順序分解成一系列較為細(xì)小而又相互獨(dú)立的步驟,然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法,按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟,直到患者掌握所有步驟,最終可以獨(dú)立完成任務(wù),并且在其它場合下能夠應(yīng)用其所學(xué)會的知識和技能[1]。國外有研究表明,行為激活技術(shù)可以成功地減輕抑郁癥患者的抑郁情緒[2],并可以團(tuán)體輔導(dǎo)的方式對患者進(jìn)行治療,減少患者的復(fù)發(fā)幾率[3]。國內(nèi)研究將行為激活技術(shù)應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥的治療[4],但未見抑郁癥方面的相關(guān)報(bào)道。本研究初步觀察了行為激活技術(shù)在抑郁癥治療中的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象 某院精神病科接受治療的門診及住院單相抑郁癥患者 42例,均符合 CCM D-3的單相抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密頓抑郁量表(HAM D)＞17分。將被試隨機(jī)分為兩組:對照組 21例 ,其中男 7例 ,女 14例 ,年齡 (30.71± 10.86)歲。觀察組 21例 ,其中男 6例 ,女 15例 ,年齡 (28.96± 8.44歲 )歲。兩組性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

所有被試均排除雙相或精神病亞型抑郁癥、腦器質(zhì)性疾病史、心肝腎疾病或代謝性疾病史、酒精藥物依賴史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組病人給予單獨(dú)的抗抑郁藥治療,實(shí)驗(yàn)組在給予藥物治療的同時實(shí)施行為激活技術(shù)治療,治療步驟嚴(yán)格按照 Jacobson等人制定的 BA治療手冊完成[5],每周 1次,連續(xù) 10周,每次治療時間約 90分鐘。藥物治療方案均由精神病科主任醫(yī)師根據(jù)患者情況進(jìn)行制定和調(diào)整。

1.2.2 療效評定

1.2.2.1 癥狀評定 應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HAMD)和生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對病人的抑郁癥狀和生活質(zhì)量情況于治療前、治療后、1年隨訪結(jié)束時分別進(jìn)行評定。

1.2.2.2 臨床療效評定 ①痊愈:癥狀全部消失;②顯著進(jìn)步:癥狀大部分消失,程度明顯減輕;③進(jìn)步:癥狀部分減少或程度稍減輕;④無效:癥狀無變化或較前加重。臨床療效的評定工作由 1位不參加治療研究的精神科主治醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行。在行為激活技術(shù)治療期結(jié)束(10周)時評定 1次,1年隨訪期結(jié)束再重復(fù)評定。

隨訪研究:在 10周治療期結(jié)束后,進(jìn)行 1年的隨訪研究。隨訪期間定期(每 2～ 3個月 1次)通過電話、信件或家訪與病人保持聯(lián)系,有時也為病人恢復(fù)期鞏固治療提出一些參考意見。但不再給予標(biāo)準(zhǔn)化的藥物治療或行為激活技術(shù)治療。在隨訪期規(guī)定符合下列情況之一作為“病情復(fù)發(fā)”的標(biāo)準(zhǔn):①HAMD總分＞17分;②由于精神癥狀加重而再次住院。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 全部數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0進(jìn)行配對t檢驗(yàn)和方差分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 基線期兩組量表評分比較 在治療開始對兩組的HAMD得分和 GQOLI-74得分進(jìn)行t檢驗(yàn),HAM D得分比較為t(20)=2.24,P=0.03,GQOLI-74得分比較為t(20)=0.30,P=0.21,結(jié)果顯示,兩組樣本 HAMD得分和 GQ0LI-74基線水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 治療前后量表評分比較 所有被試均完成了 10周的治療,聯(lián)合治療組和對照組治療結(jié)束后的 HAM D得分和GQOLI-74得分分別與治療前進(jìn)行比較,分?jǐn)?shù)降低和升高的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);對治療后兩組 HAMD得分進(jìn)行比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組GQOLI-74得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 1。

表 1 聯(lián)合治療組和對照組治療前后抑郁水平和社會功能評分比較(±s)

表 1 聯(lián)合治療組和對照組治療前后抑郁水平和社會功能評分比較(±s)

注:各組與治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01;GQOLI-74評分治療后聯(lián)合治療組與對照組比較,△P＜0.05

HAM D評分GQOLI-74評分組 別 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 21.33± 3.19 9.57± 3.41* 42.86± 7.61 58.81± 6.95* △對照組 21.60± 3.73 10.73± 3.60* 40.24± 9.42 55.03± 7.77**

2.3 臨床療效評定比較 在 30例完成治療計(jì)劃的病人中,收集到 27例病人 1年的隨訪資料。其中包括 16例聯(lián)合治療組病人和 11例對照組病人。在治療結(jié)束時,有 22例達(dá)“基本恢復(fù)正?！钡臉?biāo)準(zhǔn),其中聯(lián)合組 16例,對照組 6例。

在 1年隨訪結(jié)束時再評定,聯(lián)合組 16例病人中有 3例(19%)達(dá)“復(fù)發(fā)”標(biāo)準(zhǔn)(HAMD＞ 17分或再次入院)而對照組6例病人中有 4例達(dá)“復(fù)發(fā)”標(biāo)準(zhǔn)。兩者復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(i2=4.81,P＜0.05)。可見,在 1年隨訪結(jié)束時,聯(lián)合治療組病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

1年隨訪結(jié)束時臨床療效評定,16例聯(lián)合治療組達(dá)“顯著進(jìn)步”以上的人數(shù)為 12例(75%);而 11例對照組病人中 3例達(dá)“顯著進(jìn)步”以上(27%)。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(i2=3.89,P＜0.05)。隨訪結(jié)束時臨床療效評定顯示聯(lián)合治療組優(yōu)于對照組。

3 討 論

臨床上抑郁癥有多種治療方法,研究發(fā)現(xiàn)其中認(rèn)知行為療法(CBT)是預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的首選治療方案[6]。 Jacobson等人發(fā)現(xiàn),認(rèn)知行為療法的組成部分中,只有行為激活(BA)技術(shù)是必要的,從臨床治療終止至 2年后的隨訪中發(fā)現(xiàn) BA成分取得了顯著的效果。而且,這些效果與完整的 CBT治療效果一致[7]。這表明 BA可以作為一個獨(dú)立的治療方法,比完整的 CBT能夠提供更好的治療效果。一些國外學(xué)者通過對行為激活技術(shù)的回顧分析發(fā)現(xiàn),行為激活技術(shù)是一種簡單可操作并且成本低廉的有效治療方法[8-9]。

本研究結(jié)果提示,行為激活技術(shù)結(jié)合藥物治療的方法,無論是短期(10周治療期 )或長期(1年隨訪結(jié)束)的療效,都優(yōu)于單獨(dú)藥物治療。聯(lián)合治療組的病人能在隨訪 1年期間,仍保持病情穩(wěn)定并進(jìn)一步改善,說明行為激活技術(shù)矯正了患者消極的行為方式,并使其行為抑制系統(tǒng)也得到了改變,病人能夠在治療終止后較長時期繼續(xù)應(yīng)用所學(xué)到的行為模式重新回到過去的生活狀態(tài)。

與其他抑郁癥的心理治療比較,行為激活技術(shù)是一種更具體和具有可操作的方法,它是對行為本質(zhì)的干預(yù),目標(biāo)是具體行為的改變。患者不需要抽象思維過程,只需要集中精力在可見的行為。抑郁癥患者認(rèn)知功能衰退,解決問題和創(chuàng)造性思維出現(xiàn)困難。因此不論患者是否由于抑郁情況導(dǎo)致智力能力下降,都可以成功地完成行為作業(yè),改善抑郁狀況。當(dāng)治療結(jié)束而病情復(fù)發(fā)時,手冊作為最重要的治療手段提供給他們一些具體可行的幫助。并且行為激活技術(shù)相對容易學(xué)習(xí)和掌握,治療師按照手冊評估非常容易。

為此,筆者認(rèn)為藥物治療在一定時間內(nèi)可以改善癥狀,但單獨(dú)應(yīng)用則很難從根本上治愈疾病。行為激活技術(shù)以改變?nèi)说男袨榉绞綖橹鲝亩鴣砀淖儾∪说囊钟魻顟B(tài),實(shí)質(zhì)上是對抑郁障礙的發(fā)病基礎(chǔ)進(jìn)行治療,即對患者的認(rèn)知傾向進(jìn)行治療,可望長期改善癥狀或治愈。

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