李倉霞 馬文濤 魏潤莉 肖 文

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是眩暈發(fā)作與頭位直接有關(guān)的良性疾病，其特點(diǎn)是頭位轉(zhuǎn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)可誘發(fā)出短暫陣發(fā)性眩暈和水平或旋轉(zhuǎn)型眼震，是神經(jīng)科常見病多發(fā)病，眼震電圖檢查最具診斷價(jià)值，而在基層醫(yī)院無眼震電圖儀時(shí)，輔助檢查受到限制，本科自2006年10月～2010年12月對(duì)門診及住院診斷為良性發(fā)作性位置性眩暈的患者進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈，持續(xù)時(shí)間不足1 min，Dix－h(huán)allpike試驗(yàn)陽性；（2）排除迷路炎、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、橋小腦腳病變、HUNT氏綜合征；（3）經(jīng)頭顱CT、MR檢查排除中樞性眩暈；所有病例均為本院門診就診及住院的患者，共51例，其中男17例，女34例，年齡29～80歲，平均年齡（53.45±11.70）歲，病史3 h～20 d，平均病程（3±0.7）d；其中后半規(guī)管良性陣發(fā)性眩暈38例，左側(cè)11例，右側(cè)27例；水平半規(guī)管陣發(fā)性位置性眩暈9例，其中左側(cè)2例，右側(cè)7例；右后半規(guī)管并左側(cè)水平半規(guī)管陣發(fā)性位置性眩暈2例，左后半規(guī)管并右側(cè)水平半規(guī)管陣發(fā)性位置性眩暈2例；對(duì)照組為在本院體檢中心體檢的健康人47例，其中男18例，女29例，年齡20～70歲，平均年齡（45.85±10.15）歲。兩組年齡、性別匹配（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)在貴陽制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估方案》：（1）頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史；（2）位置診斷試驗(yàn)顯示特征性眼震（旋轉(zhuǎn)型眼震或水平型眼震，向地性或背地性眼震），且具有短潛伏期和疲勞性。

1.3 檢測(cè)方法 采用丹麥Dantec公司生產(chǎn)的Keyopint型肌電／誘發(fā)電位儀，被檢者平臥，記錄電極置于頭頂中央（CZ），參考電極置于雙耳垂（A1、A2），地線置于腕，極間電阻＜5 kΩ，采用短聲刺激，刺激強(qiáng)度為主觀聽閾＋60dB，對(duì)側(cè)耳給予40～50 d B的白噪聲掩蓋，刺激疊加2000次，至少重復(fù)2次，分析時(shí)間10 ms。主要測(cè)定Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期（PL）和Ⅰ—Ⅲ、Ⅲ—Ⅴ、Ⅰ—Ⅴ波的峰間潛伏期（IPL）。

1.4 BAEP的異常判定標(biāo)準(zhǔn)確 （1）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失或分化不良；（2）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL及Ⅰ—Ⅲ、Ⅲ—Ⅴ、Ⅰ—Ⅴ波的IPL＞正常對(duì)照組平均值2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差；（3）Ⅴ／Ⅰ波幅比＜0.5。

2 結(jié) 果

2.1 BAEP異常率 良性陣發(fā)性位置性眩暈組BAEP異常率為49.02%，其中左側(cè)后半規(guī)管和左側(cè)水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈13例中表現(xiàn)為左側(cè)BAEP異常者9例，雙側(cè)BAEP異常者4例；右側(cè)后半規(guī)管和右側(cè)水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈18例中表現(xiàn)為右側(cè)BAEP異常者14例，雙側(cè)異常者6例；后半規(guī)管合并水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈者均表現(xiàn)為雙側(cè)BAEP異常，可以表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅲ波潛伏期延長，Ⅰ—Ⅲ 、Ⅲ—Ⅴ、Ⅰ—Ⅴ峰間潛伏期延長。

2.2 病例組與對(duì)照組BAEP各波潛伏期（PL）相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而峰間潛伏期（IPL）比較病例組右側(cè)Ⅰ—Ⅴ波峰間潛伏期延長，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。

表1 病例組與對(duì)照組BAEP各波峰間潛伏期（IPL）比較（±s，ms）

表1 病例組與對(duì)照組BAEP各波峰間潛伏期（IPL）比較（±s，ms）

注：與對(duì)照組比較，△P＞0.05，＊P＜0.05

BAEP 各波峰間潛伏期組別 左右Ⅰ—Ⅲ Ⅲ—Ⅴ Ⅰ— Ⅴ Ⅰ—Ⅲ Ⅲ—Ⅴ Ⅰ— Ⅴ對(duì)照組n＝47 2.13±0.17 1.83±0.18 3.98±0.19 2.07±0.16 1.85±0.17 3.94±0.17病例組n＝51 2.15±0.18△ 1.87±0.16△ 4.00±0.25△ 2.11±0.17△ 1.91±0.20△ 4.03±0.25＊

2.3 病例組左右兩側(cè)BAEP相比，右側(cè)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期明顯延長（P＜0.05）（表2）。

表2 病例組左右兩側(cè)BAEP各波潛伏期（PL）比較（±s，ms）

表2 病例組左右兩側(cè)BAEP各波潛伏期（PL）比較（±s，ms）

注：與左側(cè)比較，△P＜0.05

側(cè)別 BAEP各波潛伏期ⅠⅢⅤ左側(cè)（n＝51） 1.81±0.17 3.98±0.25 5.79±0.24右側(cè)（n＝51） 1.90±0.14△ 3.97±0.23△ 5.86±0.24△

3 討 論

良性發(fā)作性位置性眩暈是一種常見病、多發(fā)病，對(duì)患者的耳部手術(shù)和對(duì)個(gè)別患者的尸檢發(fā)現(xiàn)半規(guī)管中出現(xiàn)游離的碳酸鈣鹽晶體，證實(shí)了管沉石癥學(xué)說［1］，故又被稱為半規(guī)管耳石癥，易發(fā)生于中老年人，其確切的病因仍不清楚，一部分患者雖經(jīng)多方檢查，仍不能明確病因而被稱為特發(fā)性BPPV，但大多數(shù)人與高血壓病、動(dòng)脈硬化、缺血缺氧、感染、中毒、耳部外傷和手術(shù)損傷有關(guān)，為繼發(fā)性BPPV；當(dāng)迷路老化，橢圓囊囊斑耳石膜變性；動(dòng)脈硬化、腦供血不足引起內(nèi)耳供血不足，導(dǎo)致囊斑膠質(zhì)膜變薄，破碎和脫落后形成微粒和碎片沉積和浮游于半規(guī)管內(nèi)淋巴中；外傷導(dǎo)致耳石膜被撕脫等而發(fā)?。?］。

BAEP檢測(cè)用于發(fā)現(xiàn)腦干病變，且具有定位意義，內(nèi)耳迷路及腦干恰是BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的代表區(qū)，當(dāng)內(nèi)耳迷路及腦干等聽覺通路缺血和發(fā)生水腫等病變時(shí)，因部分神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯和纖維脫髓鞘，直接導(dǎo)致 BAEP的 PL、IPL異常［3］。

迷路血供來自迷路動(dòng)脈，該動(dòng)脈系椎基底動(dòng)脈之小腦前下動(dòng)脈終末支，其側(cè)支循環(huán)甚微，對(duì)血供變化甚敏感［4］。當(dāng)椎基底動(dòng)脈有狹窄或痙攣時(shí)可直接影響迷路動(dòng)脈的血供，而前循環(huán)動(dòng)脈有狹窄或痙攣時(shí)則會(huì)因?yàn)槟X底動(dòng)脈環(huán)的開放后循環(huán)向前循環(huán)供血而間接影響迷路動(dòng)脈的血供。另外，迷路動(dòng)脈作為顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的一微小終末支動(dòng)脈，當(dāng)TCD檢測(cè)到頸總動(dòng)脈、顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈有狹窄時(shí)，其可能也有不同程度的狹窄。文獻(xiàn)報(bào)道前庭內(nèi)耳型眩暈患者BAEP異常主要表現(xiàn)為Ⅰ波分化不良或波形消失，Ⅰ波PL延長及其后各波相應(yīng)延長，兩耳側(cè)間差相對(duì)增大［5］。本組病例的異常表現(xiàn)為右側(cè)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期延長，Ⅰ－Ⅴ峰間潛伏期延長，可能與病例組中右側(cè)后半規(guī)管及右側(cè)水平管發(fā)病者多有關(guān)，更客觀地反映了患者的內(nèi)耳病變。

BAEP檢查可客觀反映位聽神經(jīng)的功能狀態(tài)，對(duì)康復(fù)及病變轉(zhuǎn)歸有輔助意義，具有一定診斷價(jià)值。

1 Michael von Brevern，Thomas Lempert.Benign paroxysmal positional vertigo.Arch Neurol，2001，58（9）：1491－1493.

2 粟秀初，黃如訓(xùn).眩暈.第二版.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008.220－221.

3 潘映福主編.臨床誘發(fā)電位學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988.245－248.

4 張素珍.眩暈癥的診斷與治療.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.26－27.

5 崔華勤，管春和，王云海，等.前庭系統(tǒng)性眩暈病人的腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè).臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2002，11（4）：209－210