李蘭芳 肖勁松 章軍建

輕度認知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）是指個體存在輕微的認知障礙，但未達到癡呆標準且社會功能基本保持正常的認知損害狀態(tài)［1］。通常認為，MCI個體的日常生活能力應(yīng)保持相對完好，也就是指其可以相對獨立地生活。最近國外一些研究顯示，部分MCI個體存在輕微的日常生活能力損害，主要表現(xiàn)為工具性日常生活能力（IADL）下降，還發(fā)現(xiàn)主訴中有提到存在IADL損害的MCI個體認知功能下降更為明顯，跟未主動報告IADL下降的個體相比，IADL損害的個體更有可能轉(zhuǎn)化為癡呆［2，3］。本研究旨通過分析ADL及其子量表得分與認知能力評分之間的相關(guān)性，以及分析 MCI與NC兩組日常生活活動能力量表得分的差異，來探討生活活動能力與認知功能之間的關(guān)系，揭示 MCI個體日常生活能力的改變情況。

1 對象與方法

1.1 對象

以某綜合醫(yī)院高干病房住院和神經(jīng)內(nèi)科記憶門診就診的患者為研究對象，共75例，其中輕度認知功能障礙者（MCI組）41例，男21例，女20例，平均年齡（73.1±8.2）歲，平均受教育程度（12.34±3.78）年。正常對照組（NC組）34例，男21例，女13例，平均年齡（71.9±9.4）歲，平均受教育程度（14.88±2.37）年。MCI組與 NC組在性別、年齡上沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組在學(xué)歷上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.001）。其中12例無血管病史，63例有血管病史，血管病史是指患有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病史。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

中文版的臨床癡呆評定量表 （CDR）、日常生活能力量表 （ADL）、蒙特利爾認知評定量表 （Mo－CA）、Hamilton抑郁量表 （HAMD）。

ADL包括軀體生活自理量表 （Physical Selfmaintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活動量 表 （Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）兩個分量表。評定結(jié)果按總分進行分析。

MoCA檢測的范疇包括8個方面：視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲回憶、定向力。本研究將 MoCA量表分為兩部分：記憶部分 （MoCA－mem）與注意／執(zhí)行功能部分 （Mo－CA－exu），記憶部分包括即刻記憶、延遲回憶、定向力、語言等分測試；注意／執(zhí)行功能部分包括視空間與執(zhí)行功能、語言流暢性、抽象、注意／工作記憶等分測試。

1.2.2 測評方法

用CDR、MoCA、HAMD測試患者，詢問知情者患者日常生活能力情況并填寫量表ADL，并詳細記錄患者的病史情況。

根據(jù)CDR的測試結(jié)果分組：CDR＝0.5納入MCI組；CDR＝0納入NC組。

其中排除標準：排除抑郁、慢性肝腎功能不全、癲癇間、腦腫瘤、腦出血、腦梗死等；不同意測量者；嚴重聽力、視力障礙者。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MoCA得分情況

MoCA總分平均分為24.28±3.165，NC組平均分為26.53±2.447，MCI組平均分為22.42±2.366。

2.2 ADL得分情況

按總分進行分析：75例研究對象中67例ADL正常，占89.33%；8例 ADL得分升高，占10.67%，均為MCI患者，占MCI的19.51%。

2.3 MoCA、MoCA－mem、MoCA－exu與 ADL 評分的相關(guān)性分析

75例被試 MoCA、MoCA－mem、MoCA－exu與ADL評分做相關(guān)性分析，MoCA、MoCA－mem與ADL得分均具有相關(guān)性［相關(guān)系數(shù)分別為－0.291，P＜0.05 （P ＝0.01）、－0.273，P ＜0.05（P ＝0.02）］，MoCA－exu與 ADL得分無相關(guān)性［相關(guān)系數(shù)為－0.156，P＞0.05（P＝0.19）］。

2.4 MCI組與NC組日常生活活動能力量表得分的比較

MCI組與NC組之間日常生活活動能力（ADL）、軀體自理能力 （PSMS）、工具性日常生活活動能力 （IADL）比較見表1。如表所示，MCI組與NC組在ADL得分與PSMS得分上差異不明顯（P 分別為0.09、0.75）；兩組在IADL得分上差異明顯（P＝0.02，P＜0.05）。

表1 NC組與MCI組日常生活活動能力量表得分的比較

2.5 輕度認知功能障礙組IADL比PSMS損害程度比較

日常生活活動能力損害用得分的百分比來表示，經(jīng)統(tǒng)計分析，MCI組PSMS損害的平均值為1.008±0.052，IADL 損害值的平均值為1.058±0.166，PSMS損害程度與IADL損害程度之間的差異明顯［P＜0.05（P＝0.03）］。

3 討 論

MCI作為正常老化與癡呆之間的認知損害狀態(tài)，逐漸成為近年來的研究熱點。日常生活活動能力的評估是癡呆及MCI篩查過程中很重要的一個環(huán)節(jié)，然而日常生活能力完全獨立作為MCI和輕度癡呆的鑒別受到挑戰(zhàn)，國外已有研究顯示MCI個體在日常生活基本獨立的情況下可出現(xiàn)復(fù)雜性日常生活活動能力的下降［7－9］。

本研究結(jié)果顯示日常生活活動能力與認知能力之間存在負相關(guān)，以語言功能為主，而與執(zhí)行功能相關(guān)性不顯著，這與張瑩［10］、Jefferson 研究［6］結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示部分 MCI個體存在復(fù)雜工具性日常生活能力的輕微下降，約為19.51%，與Artero等人的研究結(jié)果［9］，約有31%的輕度認知功能障礙者存在輕微的功能損害有一定的差別，這可能與樣本量有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)PSMS損害程度與IADL損害程度之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，IADL損害較為明顯，這與國外相關(guān)研究［7～9，11］的結(jié)果一致。Perneczky等發(fā)現(xiàn)與認知功能正常的老年人相比，MCI個體在工具性日常生活能力（IADL）上有明顯下降［7，8］。在臨床上有部分MCI的個體能獨立完成社交與職業(yè)活動，但會出現(xiàn)一些錯誤，存在效率下降和行動緩慢等情況，存在IADL損害的MCI個體比沒有IADL損害的MCI個體更易轉(zhuǎn)化為癡呆，而轉(zhuǎn)歸為正常個體的機率更小。

本研究只是一個截斷面的研究，對于MCI個體日常生活能力的損害情況及其對 MCI的轉(zhuǎn)歸的影響還需要進一步研究，尤其需要進行縱向的研究；再次，由于目前 MCI的診斷標準并未完全統(tǒng)一，將MCI分為不同的亞型來進行生活能力改變的研究有待進行。

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2 Purser JL，F(xiàn)illenbaum GG，Pieper CF，et al.Mild cognitive impairment and 10－year trajectories of disability in the Iowa Established Populations for Epidemiologic Studies of the Elderly cohort.J Am Geriatr Soc，2005，3：1966－1972.

3 Peres K，Chrysostome V，F(xiàn)abrigoule C，et al.Restriction in complex activities of daily living in MCI：impact on outcome.Neurology，2006，67：461－466.

4 Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Aging，memory and mild cognitive impairment.Int Psychogeriatr，1997，9（suppl 1）：65－69.

5 Portet P，Ousset PJ，Visser PJ，et al.Mild cognitive impairment（MCI）in medical practice：a critical review of the concept and new diagnostic procedure：Report of the MCI Working Group of the European Consortium on Alzheimer＇s Disease.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2006，77（6）：714－718.

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8 Perneczky R，Pohl C，Sorg C，et al.Impairment of activities of daily living requiring memory or complex reasoning as part of the MCI syndrome.Int J Geriatr Psychiatry，2006，21：158－162.

9 Artero S，Touchon J，Ritchie K.Disability and mild cognitive impairment：a longitudinal population－based study.Int J Geriatr Psychiatry，2001，16：1092－1097.

10 張 瑩，陳長香，李 丹，等.老年人日常生活能力與認知功能的相關(guān)性研究.護理研究，2008，22（12）：3130－3131.

11 Inn Sook Ahn，Ji－Hae Kim，Seonwoo Kim，et al.Impairment of Instrumental Activities of Daily Living in Patients with Mild Cognitive Impairment.Psychiatry Invest，2009，6：180－184.