唐祖軍,林 衛(wèi)

持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測通常只被當(dāng)做一種檢查和監(jiān)測手段,臨床上常忽視了它對藥物作用的影響,持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測不僅能用于腦血管疾病的診斷、監(jiān)護,還對一些藥物的療效產(chǎn)生影響[1],國外已經(jīng)開展了相關(guān)的動物實驗和臨床研究,但國內(nèi)尚缺少相關(guān)研究實驗。本研究采用病例隨機分組對照的方法觀察了持續(xù)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測對紅花注射液藥物作用的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 61例由經(jīng)顱多普勒檢查,大腦中動脈(MCA)血流速度異常增高,伴有血流頻譜紊亂(頻窗消失、渦流伴雜音),腦血流評分(TIBI)為Ⅳ級的病人。排除代償性血流速度增快、動靜脈畸形等引起的血流速度增快,有出血性疾病或有出血傾向,不能使用活血化瘀藥物的病人及顳窗閉合而需要經(jīng)過眼窗檢查的病人。

將病人根據(jù)入院順序,用隨機數(shù)字表隨機分為兩組。對照組29例,男 15例,女14例;年齡 63歲～81歲,平均66歲;38條病變血管。治療組 32例,男17例,女15例;年齡61歲～79歲,平均67歲;41條病血管。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 國際上通過比較TCD檢查與血管造影結(jié)果建立了 TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。TIBI使用TCD進行評價,共分為6級[3]。0級:無血流信號(不能發(fā)現(xiàn)節(jié)律性脈動血流信號);Ⅰ級:微弱血流信號(收縮峰時間和流速變化,無舒張期血流信號);Ⅱ級:鈍的血流信號(收縮峰上升平坦,舒張期存在血流信號,PI＜1.2);Ⅲ級:衰減血流信號(收縮峰上升正常,舒張期末有血流,平均血流速度比對側(cè)降低＞30%);Ⅳ級:狹窄血流信號(平均血流速度＞80 cm/s并且比對側(cè)增快＞30%);Ⅴ級:正常血流信號(平均流速差＜30%,波形與對側(cè)相似)。

1.3 研究方法 使用設(shè)備:Delica經(jīng)顱多普勒腦血管病診斷/監(jiān)護系統(tǒng)。產(chǎn)品型號:EMS-9EA-2P;2 MHz的監(jiān)護專用超聲探頭;專用固定頭架。對照組予紅花注射液(成都天臺山有限公司生產(chǎn))20 mL加入5%的葡萄糖250 mL靜脈輸注,1次/日。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測,1次/日,靜脈輸注過程中給予病變的大腦中動脈持續(xù)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測30 min,選擇500%的功率,14 d為1個療程。

2 結(jié) 果

治療組治療后平均血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)及S/D下降(P＜0.05),與對照組治療后比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表 1。

表1 兩組治療前后經(jīng)顱多普勒檢查指標(biāo)的變化(±s)

表1 兩組治療前后經(jīng)顱多普勒檢查指標(biāo)的變化(±s)

組別 平均血流速度 搏動指數(shù) 阻力指數(shù) S/D對照組 治療前 96.00±15.21 1.27±0.11 0.74±0.08 3.10±0.91治療后 85.00±11.70 1.19±0.13 0.78±0.09 2.92±0.67治療組 治療前 97.00±16.77 1.29±0.12 0.73±0.07 3.13±0.89治療后 69.00±10.621)2) 0.93±0.111)2) 0.66±0.081)2) 2.13±0.611)2)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測是一種有效的無創(chuàng)傷性的檢查,能反映顱內(nèi)外各血管及分支的血流動力學(xué)狀況[4]。通常只被當(dāng)做一種檢查和監(jiān)測手段,忽視了它的治療作用和對藥物作用的影響,從物理學(xué)角度來看,持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測本質(zhì)上是一種對血管具有高度選擇性的超聲波照射。

有資料表明,亞洲缺血性卒中患者以顱內(nèi)血管狹窄多見,在狹窄的顱內(nèi)血管中以大腦中動脈(M CA)狹窄最為多見[5],早期干預(yù)治療對降低發(fā)病率、致殘率有重要的意義。經(jīng)顱多普勒監(jiān)測聯(lián)合藥物治療具有對病變血管針對性強、療效明顯增強的特點。超聲波對藥物作用的增強機理尚未完全清楚,一般認為可能主要是超聲波能引起組織內(nèi)物質(zhì)運動,使離子和膠體的通透性增強[6];增強組織細胞半透膜的彌散作用、細胞代謝[7],達到增強藥物擴張血管、改善循環(huán)、斑塊消融及溶栓等作用,促進病變組織的修復(fù),本項目通過應(yīng)用超聲波的振動效應(yīng)、空化作用、溫?zé)嵝?yīng)等理化作用,對病變血管產(chǎn)生壓力梯度,使更多的藥物分子進入病變組織,而且體外超聲能加速血液中溶栓藥物向血栓內(nèi)滲透[7],增加活血化瘀類藥物在病變血管的結(jié)合點和作用點。除溫?zé)嶙饔谩C械振動作用可改善循環(huán)、提高代謝、促進病理產(chǎn)物的吸收消散,增強組織細胞半透膜的彌散作用、細胞代謝及其活力以外,對組織也有良好影響[7]。目前,與之相關(guān)的一項動物實驗已經(jīng)有了結(jié)果[8]。用兔的股動脈閉塞模型,將動物分為實驗組和對照組,實驗組使用tPA加經(jīng)顳骨骨片超聲,對照組只使用tPA,結(jié)果實驗組和對照組的再通率分別為66.7%和16.7%,實驗組再通率較對照組明顯增高。動物實驗證實,低頻、低強度超聲可增強藥物溶栓效果。而體外低頻高強度超聲可以消融動脈粥樣硬化引起的鈣化斑塊和致密纖維斑塊,而不損傷正常的血管壁[9]。Lauer等[10]認為超聲波能刺激吞噬細胞向病灶聚集,故其療效也可能與吞噬細胞功能改善有關(guān)。在治療過程中還發(fā)現(xiàn),超聲波的功率、顳窗閉合情況及治療時間與治療效果有密切的關(guān)系,這還有待進一步的實驗研究。

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