施海婷

血管性癡呆(VaD)是繼老年人中阿爾茨海默病(AD)之后最普遍的癡呆形式。VaD是由各種腦血管病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性認(rèn)知損害綜合征。腦血管病導(dǎo)致的血管性癡呆普遍存在,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用天智顆粒聯(lián)合喜得鎮(zhèn)治療VaD 33例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年3月—2008年4月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診患者共66例,隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組33例,男 21例,女 12例;年齡 61歲～80歲(69.94歲±5.41歲);長谷川癡呆量表平均積分為(14.98±3.31)分。對照組33例,男22例,女11例;年齡61歲～78歲(68.94歲±4.47歲);長谷川癡呆量表平均積分為(12.14±3.06)分。兩組年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《老年呆病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①采用美國精神病學(xué)會(huì)診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第Ⅳ版修訂本(DSM-Ⅳ-R)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分在15分～24分,長谷川癡呆修改量表(HDS-R)≤24分;③既往有卒中病史,CT或磁共振成像(M RI)證實(shí)有腦血管病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 血管性癡呆終末期患者;合并嚴(yán)重的肝、腎等原發(fā)疾病;精神病患者;伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損以及其他類型的各種癡呆或資料不全的患者。

1.4 治療方法 兩組均給予西藥喜得鎮(zhèn)(天津華津制藥廠生產(chǎn),每片1 mg),每次1 mg,每日3次口服。治療組同時(shí)口服天智顆粒(河南省宛西制藥股份有限公司,每盒10袋,每袋 5 g),每次1包,每日3次。兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程。兩組治療期間,對伴有高血壓、冠心病、糖尿病等患者同時(shí)常規(guī)對癥治療,但不用其他影響智力的藥物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按《老年呆病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)》,并參考“中醫(yī)智能綜合評分法[1]”評定療效。顯效:積分增加＞8分或達(dá)28分;有效:積分增加4分～7分;無效:積分增加＜3分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后HDS-R評分比較(見表2)

表2 兩組治療前后HDS-R評分比較(±s)分

表2 兩組治療前后HDS-R評分比較(±s)分

組別 n 治療前 治療后治療組 33 15.63±3.13 19.83±4.831)2)對照組 33 14.98±3.26 16.91±5.11與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

癡呆的形成過程中,血管因素的決定性作用不容低估,其確切的作用機(jī)制尚不明確。VaD中膽堿能損害機(jī)制研究是近年來的熱點(diǎn)。腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腦血流量下降是引起腦血管性癡呆的主要因素,腦血流量下降使腦神經(jīng)細(xì)胞衰退引起腦組織功能的興奮性降低,神經(jīng)細(xì)胞之間信息傳遞受阻,表現(xiàn)為智能及認(rèn)知功能障礙。由于腦血管病的多發(fā)性,VaD成為人類高發(fā)病之一,嚴(yán)重危害著老年人的健康。但該病有潛在的可防治性,又被稱為“可逆性癡呆”。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中西醫(yī)對VaD的防治均有較大進(jìn)展。

血管性癡呆屬中醫(yī)學(xué)“呆病”“健忘”等范疇?！督饏T要略?中風(fēng)歷節(jié)病》云:“邪入于腑,即不識人”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中指出:“中風(fēng)初起,神呆遺尿,老年厥中顯然”。清?沈金鰲在《雜病源流犀燭?中風(fēng)源流》中也有“中風(fēng)后善忘”的記載,論述了中風(fēng)與癡呆的內(nèi)在聯(lián)系。血管性癡呆的發(fā)病是繼發(fā)于中風(fēng)后出現(xiàn)的以智能障礙為主要表現(xiàn)的一種病癥,《靈樞?海論》云:“髓海不足,腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”。指出本病病位在腦,與髓海不足有關(guān)。老年人腎氣虧虛,“腎主骨生髓”,腎虛則髓減而致腦髓不充,腦髓失養(yǎng)失用,清竅空虛,靈機(jī)呆鈍,則至癡呆?，F(xiàn)代中醫(yī)立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論,利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)揭示中醫(yī)藥治療VaD的作用機(jī)制,補(bǔ)充中醫(yī)治療學(xué)上的不足,使中醫(yī)藥治療進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,便于推廣?，F(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對該病的病因病機(jī)有了更深入的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,呆病主要是由于腎虛精虧,痰濁蒙竅,瘀血阻絡(luò),氣機(jī)不調(diào)等引起清陽不升,濁陰不降,神機(jī)不轉(zhuǎn),神無所守,心神不明等病理變化所致?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云:“年高腎虛,髓?？仗?發(fā)為呆病”;《醫(yī)學(xué)心悟》云:“腎主智,腎虛則智不足”,故腎氣虛衰是本病的病理基礎(chǔ)。唐啟盛等[3]闡述了王永炎關(guān)于血管性癡呆發(fā)病機(jī)制的新學(xué)說:腎虛是血管性癡呆發(fā)生與發(fā)展的根本原因,而痰濁停聚和脈絡(luò)瘀阻后化毒為害,產(chǎn)生的內(nèi)生之毒則為血管性癡呆發(fā)病過程中的基本環(huán)節(jié)。傅仁杰[4]將本病分為虛實(shí)兩大類:虛證有髓海不足型、肝腎虧損型;實(shí)證有肝陽上亢型、心火亢盛型、濕痰阻竅型、氣郁血瘀型。天智顆粒為純中藥制劑,治療呆病主要針對肝陽上亢,肝腎陰虧型,癥見煩躁易怒,頭暈頭痛,失眠多夢,行為幼稚,口苦咽干,腰膝酸軟,智能減退,思維遲緩等。治宜平肝潛陽,瀉火清心,補(bǔ)益肝腎,益智安神。藥用天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽;川牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;槐花、梔子、黃芩、瀉火清心;茯神、何首烏安神益智。參照《中藥學(xué)》[5]鉤藤對中樞興奮性增高有一定的抑制作用;天麻可阻止外周血管和冠狀血管阻力;石決明鎮(zhèn)靜,因其性涼,鎮(zhèn)肝明目,善治腦中充血作疼、眩暈;牛膝、杜仲、桑寄生、益母草降壓利尿,改善腦循環(huán)及抑制膽固醇吸收;首烏、茯神降膽固醇、減輕動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成和脂質(zhì)沉積,能增強(qiáng)免疫功能,還有強(qiáng)壯神經(jīng),健腦益智作用;黃芩、梔子有降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、降低毛細(xì)血管通透性作用,還能改善腦代謝?？傊?天智顆粒聯(lián)合喜得鎮(zhèn)治療血管性癡呆療效顯著,值得臨床推廣。

[1]王新德.老年人癡呆[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:160-173.

[2]American Psychiatric Assocination.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.4th ed.(DSM-Ⅳ)[M].Washing ton DC:American Psychiatric Assocination,1994:143.

[3]唐啟盛,王永炎,黃啟福.濁毒痹阻腦絡(luò)對老年期癡呆的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,20(6):248.

[4]傅仁杰.腦血管性癡呆的辨證與治療經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)雜志,1998(15):27-29.

[5]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:1-5.