左緒宏，王首雁，吳飛云，陳國民，趙堪興

煙臺地區(qū)城鄉(xiāng)結合部3～5歲學齡前兒童視力調查

左緒宏，王首雁，吳飛云，陳國民，趙堪興

目的 了解煙臺地區(qū)城鄉(xiāng)結合部3～5歲學齡前兒童的視力發(fā)育情況。方法 隨機選取煙臺市芝罘區(qū)幸福社區(qū)及棲霞 (縣)市城鄉(xiāng)結合部3～5歲學齡前兒童進行視力調查。結果 共有1 376名兒童完成檢查，其中，3歲組男145名，女130名;4歲組男268名，女262名;5歲組男286名，女285名。3歲組、4歲組及5歲組的Log MAR視力分別為 (0.25±0.09)、(0.20±0.10)、(0.13±0.10)，3組視力比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);其中兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。3歲組男女平均視力分別為 (0.25±0.09)、(0.25±0.09);4歲組男女平均視力分別為 (0.20±0.10)、(0.20±0.10);5歲組男女平均視力分別為 (0.12±0.10)、(0.13±0.10)。3組內不同性別間視力比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。結論 城鄉(xiāng)結合部3～5歲學齡前兒童視力隨年齡增長逐漸提高，兒童視力發(fā)育與性別無關。

兒童，學齡前 (2～5);視力普查;弱視;橫斷面調查

在臨床工作中，經常會發(fā)現學齡前兒童視力低于0.90，可是缺乏引起弱視的證據，且隨著年齡增長，其中部分兒童視力逐漸≥1.0。關于學齡前兒童的視力發(fā)育特點，國內有較多報道［1－3］，但多限于城區(qū)兒童，對于城鄉(xiāng)結合部等靠近農村的學齡前兒童報道較少。本研究調查城鄉(xiāng)結合部3～5歲學齡前兒童的視力發(fā)育狀況，以了解其視力發(fā)育特點。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2008年8—12月隨機選取煙臺市幸福社區(qū)及棲霞市城鄉(xiāng)結合部8所幼兒園，將其中符合標準的學齡前兒童(年齡2歲10個月～5歲9個月)作為調查對象。

1.2 入選標準［1］(1)足月產，即妊娠期為37～42周，出生體質量≥2 500 g，出生時無窒息史;(2)發(fā)育與營養(yǎng)狀況良好，無中樞神經系統(tǒng)疾病和器質性眼病;(3)無眼病遺傳家族史;(4)眼部檢查:角膜映光法檢查示眼位正、眼球運動自如;(5)屈光間質清，眼底無明顯器質性病變。

1.3 儀器設備 標準化Log MAR視力表，裂隙燈，直接檢眼鏡，手電筒。

1.4 檢查方法 視力普查的檢查程序均在征得幼兒園及家長的同意后進行。檢查以班級為單位 (1個班有25～40名兒童)，每天檢查3個班級，以保證所收集數據的準確性。在視力檢查之前，將E字視標復印下來發(fā)給老師，讓其教會兒童如何識別。

1.5 視標視力 由經過專門訓練的視力檢查人員對兒童進行視力檢查，檢查在各班教室進行，選擇光線充足的位置放置視標板，檢查距離為3 m。E字視力檢查步驟:先右眼后左眼，每一行先指一個，順序向下指，直到出現錯誤，返回上一行，一行答對≥50%記為該行視力，否則記為上一行視力。一名眼科醫(yī)生進行眼科檢查，包括眼前后節(jié)、眼位、眼球運動并登記檢查結果。并在當天檢查結束時抽取部分兒童進行核查。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。視力呈正態(tài)分布，方差齊，用(±s)表示，3組間比較用方差分析，兩兩比較采用q檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視力分布情況 共有1 376名兒童完成檢查，年齡分布在2歲10個月～5歲10個月。根據年齡情況每12個月分為一組，共分3組。3歲組，2歲10個月～3歲9個月，共275名，其中男145名，女130名;4歲組，3歲10個月～4歲9個月，共530名，其中男268名，女262名;5歲組，4歲10個月～5歲9個月，共571名，其中男286名，女285名。

Log MAR視力表的視力為 0.50、0.40、0.30、0.20、0.10、0.00其對應的小數視力為0.32、0.40、0.50、0.63、0.80、1.00。3組兒童視力分布見表1。

2.2 3組兒童視力比較 3組兒童的Log MAR視力和小數視力比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);其中任意兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。3、4、5歲組各組內男、女Log MAR視力和小數視力比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表2)。

表1 學齡前兒童Log MAR視力分布 (例)Table 1 Vision distribution in preschool children

表2 3組兒童視力比較(±s)Table 2 Comparison of vision among three groups

表2 3組兒童視力比較(±s)Table 2 Comparison of vision among three groups

組別 人數 LogMAR視力男女合計 t值 P值小數視力男女合計 t值 P值3歲組 275 0.25±0.09 0.25±0.09 0.25±0.09 0.00 ＞0.050.57±0.12 0.56±0.12 0.57±0.12 0.69 ＞0.05 4歲組 530 0.20±0.10 0.20±0.10 0.20±0.10 0.00 ＞0.05 0.63±0.16 0.64±0.16 0.64±0.16 0.72 ＞0.05 5歲組 570 0.12±0.10 0.13±0.10 0.13±0.10 0.17 ＞0.05 0.76±0.17 0.76±0.16 0.76±0.16 0.00 ＞0.05 F 186.98 155.04 155.04 165.98 179.82 166.90 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

學齡前期為視力發(fā)育敏感期。本次調查發(fā)現煙臺地區(qū)城鄉(xiāng)結合部3～5歲學齡前兒童的裸眼視力3歲組、4歲組及5歲組的Log MAR視力分別為 (0.25±0.09)、 (0.20±0.10)、(0.13±0.10)，對應的小數視力3歲組為 (0.57±0.12)，4歲組為 (0.64±0.16)，5歲組為 (0.76±0.16)，各年齡組差別明顯。同國內報道的城市兒童的視力發(fā)育情況基本一致［1－3］，城鄉(xiāng)結合部兒童的視力發(fā)育同城市兒童具有相同的發(fā)育規(guī)律。美國眼科學會把兒童任一眼的視力3～5歲低于0.50，≥6歲低于0.67，或者兩眼視力相差＞2行作為兒童弱視診治的標準［4］，本研究結果與其報道相似 (數值的差別可能在于檢查方法之不同)。

青少年時期與視力發(fā)育有關的條件、因素始終處于動態(tài)變化中，本研究結果對于判斷兒童視力發(fā)育情況具有一定的參考性。本研究結果表明，學齡前兒童的視力并沒有完全達Log MAR視力的0.10(小數視力0.80)，而是隨著年齡逐漸發(fā)育成熟。無論是城市兒童還是農村學齡前兒童的視力判斷均應考慮其年齡因素，以避免產生偏頗的結論和弱視診治的擴大化［5－8］。

本研究結果顯示3～5歲學齡前兒童的視力發(fā)育狀況與性別無關，提示在該年齡段不論男性還是女性均具有相同的視力發(fā)育規(guī)律標準。至于隨著年齡的增長視力是否具有性別差異有待于進一步研究。

本調查地區(qū)處于城鄉(xiāng)結合部，由于經濟、父母對兒童視力認知程度的不同，讓所有Log MAR視力＜0.1的兒童到醫(yī)院進行散瞳驗光檢查有一定的難度;采用標準化Log MAR視力表，所有視力檢查均由同一醫(yī)生完成，盡量減少由于人員不同所致的誤差;所錄入的兒童在生產史、全身發(fā)育、眼部檢查方面盡可能排除先天性因素可能對兒童體質的影響，排除眼球運動障礙及眼部器質性疾病對視力的影響，以裸眼視力作為統(tǒng)計值來反映學齡前兒童的視力情況是現實的，盡量將可能潛在的屈光異常對結果的影響減少到最小。

煙臺是中國最早的沿海開放城市之一，人民生活水平比較富裕。本次調查選擇的幼兒園在城鄉(xiāng)結合部，以農村村鎮(zhèn)改造后的兒童為主，因此所得出的結果對于農村學齡前兒童視力發(fā)育情況具有較好的代表性，調查的結果有助于對東部沿海地區(qū)農村學齡前兒童視力發(fā)育規(guī)律的認識。

本研究因為所調查幼兒園學齡前兒童年齡的限制，缺少≥6歲兒童的視力發(fā)育情況 (6歲兒童大多數在學前班，分布比較分散)，調查的學齡前兒童視力局限于橫斷面研究，缺少對視力動態(tài)發(fā)育規(guī)律的認識，有待于今后在上述方面進一步加大研究。

1 蔣麗琴，施明光.3～6歲學齡前兒童的視力發(fā)育曲線比較性研究［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2006，14(4):157－161.

2 趙峰，李振，楊智寬，等.廣州地區(qū)3～6歲學齡前兒童視力發(fā)育及屈光狀態(tài)流行病學調查［J］.中華眼視光學與視覺科學雜志，2010，12(2):138－141.

3 朱洪，鄭惟莊，黃萍萍.上海市學齡前兒童視力現況分析 ［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2009，17(2):63－66.

4 Doshi NR，Rodriguez ML.Amblyopia ［J］.Am Fam Physician，2007，75(3):361－367.

5 趙堪興.早期發(fā)現和早期干預努力提高弱視的防治水平 ［J］.中華眼科雜志，2002，38(8):449－451.

6 中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):97.

7 趙堪興.要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素 ［J］.中華眼科雜志，2007，43(11):961－964.

8 趙堪興.目前我國弱視臨床防治中亟待解決的問題 ［J］.中華眼科雜志，2009，45(11);961－962.

An Investigation of Eyesight of Preschool Children Aged 3 to 5 in Yantai Fringe Areas

ZUO Xu－h(huán)ong，WANG Shouyan，WU Fei－ yun，et al.Tianjin Medical University，Tianjin Eye Hospital，Tianjin 300070，China

ObjectiveTo investigate the visual acuity development of preschoolers aged 3 to 5 in Yantai rural areas.Mehtods Eight kindergardens were randomly selected from different districts in the Yantai rural areas.Visual acuity of preschoolers was measured with Log MAR vision chart.Results1 376 normal preschool children were examined in the study.There were 145 boys and 130 girls in the 3－year－old group and 268/262，286/285 in the 4－and 5－year－old groups，respectively.The visual acuities on the Log MAR scale for the corresponding age groups were(0.25±0.09)，(0.20±0.10)and(0.13 ±0.10)，respectively.The difference among the three groups was statistically significant(P ＜0.01).The difference between any two groups was also statistically significant(P ＜ 0.01).However，the difference between boys and girls in any groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe visual acuity shows a slow rise with an increase of age among the 3 ～5 years old preschollers，which indicates criteria for amblyopia based on age difference.No correlation between visual acuity and gender was found.

Child pre(2～5);Vision screening;Amblyopia;Cross－sectional survey

R 779.7

A

1007－9572(2011)12－4095－02

300070天津市，天津醫(yī)科大學眼科臨床學院天津市眼科醫(yī)院 (左緒宏，趙堪興);煙臺海港醫(yī)院眼科 (王首雁，吳飛云，陳國民)

趙堪興，300070天津市，天津醫(yī)科大學眼科臨床學院天津市眼科醫(yī)院;E－mail:ZKX4260@VIP.163.com

2011－08－01;

2011－10－27)

(本文編輯:丁云)