朱國香，魏素蘭

中醫(yī)個性化健康教育對青年缺血性腦卒中患者生活方式的影響

朱國香，魏素蘭

目的 探討中醫(yī)個性化健康教育對青年缺血性腦卒中患者生活方式的影響。方法 將64例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各32例，觀察組患者采用中醫(yī)個性化健康教育，對照組采用傳統(tǒng)健康教育，評價健康教育1年后兩組患者的不良生活方式、遵醫(yī)用藥、血壓、血脂、BMI的改變情況。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)健康教育后有不良生活方式的人數(shù)明顯少于對照組，而遵醫(yī)用藥的人數(shù)明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01);觀察組患者的血壓、血脂、BMI改善的程度亦明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論 對青年腦卒中患者實(shí)施中醫(yī)個性化健康教育，可顯著改變患者的不良生活方式及遵醫(yī)用藥行為，控制血壓、血脂、體質(zhì)量等多種危險因素，提高其生活質(zhì)量。

教育，中醫(yī);健康教育;缺血性腦卒中;生活方式;青年

缺血性腦卒中系腦動脈管腔在短期內(nèi)出現(xiàn)狹窄或閉塞導(dǎo)致其所供應(yīng)的腦組織發(fā)生變性或死亡，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。多見于高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、肥胖者，伴有吸煙、酗酒、過度疲勞等不健康生活方式。青年人由于工作生活壓力大、精神緊張，容易受不良生活方式影響;加強(qiáng)青年腦卒中患者的健康教育指導(dǎo)，可以幫助他們獲取健康知識，樹立健康意識，自覺地采取有益于健康的行為方式，促進(jìn)其早日康復(fù)。2008年12月—2010年6月我們對64例青年缺血性腦卒中患者采用中醫(yī)個性化健康教育，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 64例青年缺血性腦卒中患者中男49例，女15例，年齡30～42歲，平均 (36.6±1.6)歲，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT和(或)MRI檢查證實(shí)。其中伴有高血壓者45例 (部分患者未堅持規(guī)律用藥)，高血脂者47例，大量吸煙者44例 (吸煙≥20支/d超過10年為大量吸煙)，酗酒者40例 (飲酒≥150 g/d超過10年為酗酒)，超重/肥胖者36例，糖尿病者17例。均為急性起病 (發(fā)病1 h～7 d內(nèi)入院)，均有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。將64患者按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各32例，兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

1.2 方法 兩組患者的腦卒中治療方案基本相同。對照組采用常規(guī)護(hù)理及宣教方法，即由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院、出院宣教，發(fā)健康教育手冊，由患者自己閱讀，不理解之處給予解答。觀察組采用中醫(yī)個性化健康教育方案，具體措施為:(1)健康教育:由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行評估，包括一般生理、心理、發(fā)育、文化程度、飲食習(xí)慣、不良嗜好、用藥情況等，了解患者的需求，制定個性化方案。向患者講解腦卒中的相關(guān)知識、康復(fù)鍛煉技能、遵醫(yī)用藥的重要性、堅持健康生活方式的好處等，通過一對一的健康教育引起患者足夠重視，從而配合具體教育措施的實(shí)施，教育過程中要求患者家屬積極參與配合。(2)中醫(yī)膳食指導(dǎo):根據(jù)辨證分型調(diào)整飲食，強(qiáng)調(diào)個性化飲食方案。①中醫(yī)膳食處方:山楂荷葉茶:山楂15 g、荷葉20 g煎水每天代茶飲;蓮子芯茶:蓮子芯3 g泡茶飲;荊芥粥:荊芥30 g、薄荷30 g、豆豉30 g、粳米50 g，文火煮粥;發(fā)菜馬蹄粥:發(fā)菜15 g、馬蹄120 g、粳米60 g煮粥;芹菜粥:芹菜50 g、粳米50 g煮粥;丹參15 g、旱蓮草10 g、炒白術(shù)30 g燉湯;決明子10 g、精肉25 g燉湯。上述飲食每月進(jìn)行調(diào)換。②飲食忌攝入甜食，如糖類、煉乳、甜飲料等;忌高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉、人造奶油、動物內(nèi)臟等。③做到飲食有節(jié)、定時定量、進(jìn)食不宜過飽過快，限制鈉鹽攝入，每天攝入量≤6 g，盡量不食腌制食品。飲食總的原則為高維生素、高膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪飲食、少食多餐。(3)運(yùn)動指導(dǎo):制定個性化運(yùn)動方案，首先對患者的身體情況進(jìn)行評估，然后確定合理可行的運(yùn)動項(xiàng)目，推薦慢跑、騎自行車、打太極拳、快步走等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動為宜，運(yùn)動時間宜安排在晚餐后1 h左右進(jìn)行，每次鍛煉30～60 min，每周不少于5次，運(yùn)動量以自測脈搏不超過120次/min為宜，并稍微出汗，輕度呼吸加快 (24～30次/min)，無疲勞感。平時盡量做到能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢。(3)生活方式指導(dǎo):評估患者存在哪些不良生活方式，并針對具體問題加以指導(dǎo)，注意保持膳食平衡，情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，避免熬夜、暴飲暴食，鼓勵經(jīng)常運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少脂肪的堆積。有煙酒嗜好者制定戒煙計劃，不能戒除者勸其減少到最低程度如吸煙＜2支/d，飲酒控制:男性≤2杯/d，非妊娠女性1杯/d［1］，以低度乙醇為宜。出院后每月電話隨訪1次，指導(dǎo)并督促完成教育計劃。

表1 兩組患者的基本情況比較Table 1 Comparison of patients'basic information between the two groups

1.3 評價指標(biāo) 經(jīng)1年健康教育指導(dǎo)分別對兩組患者生活方式、遵醫(yī)用藥、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù) (BMI)進(jìn)行測定，并對結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施健康教育前后不良生活方式及遵醫(yī)用藥情況的比較 觀察組患者經(jīng)健康教育后有不良生活方式的人數(shù)明顯少于對照組，而遵醫(yī)用藥的人數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01，見表2)。

2.2 兩組患者實(shí)施健康教育前后血壓、血脂、BMI的比較兩組患者經(jīng)健康教育后血壓、血脂、BMI均有改善，但觀察組改善的程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01，見表3)。

表2 兩組患者教育前后不良生活方式及遵醫(yī)用藥情況比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of patients'poor life style and compliance of medication between the two groups before and after the education

表3 兩組患者教育前后血壓、血脂、BMI改變情況比較(±s)Table 3 Comparison of patients'blood pvessure，blood fat，body mass index between the two groups before and after the education

表3 兩組患者教育前后血壓、血脂、BMI改變情況比較(±s)Table 3 Comparison of patients'blood pvessure，blood fat，body mass index between the two groups before and after the education

注:SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，BMI=體質(zhì)指數(shù)，TG=三酰甘油，TC=膽固醇

組別 例數(shù) SBP(mm Hg)教育前DBP(mm Hg)教育前教育后觀察組 32 170±31 125± 9 97±13 75±9 28.19±1.24 24.11±1教育后 教育后BMI(kg/m2)教育前 教育后TG(mmol/L)教育前 教育后TC(mmol/L)教育前.24 3.96 ±1.11 2.12 ±1.23 7.27 ±1.25 5.79 ±1.22對照組 32 170 ±32 164 ±22 97 ±12 99 ±9 28.23 ±1.21 26.72 ±1.19 3.87 ±0.95 3.41 ±1.31 7.15 ±1.28 6.43 ±1.12 t 1 ＞0.05 ＜0.01 2.16 0 4.63 0.42 27.47 1.29 2.9 1.2 7.11 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.0值0

3 討論

3.1 中醫(yī)個性化健康教育的優(yōu)點(diǎn) 中醫(yī)個性化健康教育注重人性化和個性化，注意到每個患者的個體差異及感受和需求，采用適合于個體需求的教育方式;個性化健康教育時有效的溝通有利于改善護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任感，可提高健康教育的效果［2］;個性化健康教育由教育者與被教育者共同參與，能增加活動的趣味性，調(diào)動了患者的主動參與性和學(xué)習(xí)積極性，教育方式靈活多樣，不流于形式，患者容易掌握，效果明顯;個性化健康教育時因鼓勵家屬參與平時監(jiān)督，工作人員每月電話隨訪及時調(diào)整方案，所以能督促患者長期堅持正確有規(guī)律的生活方式，正確對待自己的疾病，遵照醫(yī)囑按時用藥，自覺改變不良的生活習(xí)慣和方式，提高治療的依從性并順利完成教育計劃［3］。傳統(tǒng)的健康教育模式主要用疾病相關(guān)知識，通過口頭說教及書面資料做好入院和出院指導(dǎo)，這種教育方式側(cè)重于患者的共性問題，是護(hù)理人員單向灌輸，患者被動接受教育的過程，缺乏個性化、人性化和護(hù)患互動性，不能充分調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性，效果較差［4-5］。

3.2 辨證施食的藥理作用 中醫(yī)認(rèn)為腦卒中是心、肝、腎三經(jīng)之陰陽失去平衡，加以情志內(nèi)傷、起居失宜、嗜食肥甘、憂思惱怒而致肝腎陰陽失調(diào)，或由飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、脾失健運(yùn)、聚虛生痰、痰郁化熱而流竄經(jīng)絡(luò)所致。實(shí)施辨證施食具有重要作用:丹參有活血化瘀通絡(luò)的作用，能抑制內(nèi)源性膽固醇酶合成以及抗脂蛋白的氧化，降低膽固醇，防止脂質(zhì)沉積;山楂健脾、補(bǔ)肝益腎，能加速血脂下降的速度，減輕脂類在器官內(nèi)沉積;荷葉可促進(jìn)脂肪細(xì)胞代謝，降低脂肪細(xì)胞合成三酰甘油，加強(qiáng)三酰甘油的酶性水解，降低血液黏稠度;蓮子清心安神、擴(kuò)張周圍血管、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能;荊芥有散風(fēng)活血通絡(luò)功效，發(fā)菜能防止動脈粥樣硬化，馬蹄有降壓、通便、利尿功效，芹菜能降脂、降壓、寬腸，諸藥合用有活血化瘀、健脾益氣、安神通便、降壓、降脂等作用。

3.3 個性化健康教育的效果 有調(diào)查顯示，導(dǎo)致腦血管疾病的因素中行為因素占69%［6］，而青年人中普遍存在不健康的行為方式，如治療依從性較低、不能長期規(guī)律地服藥和保持健康規(guī)律的生活方式［7］，使治療效果難以鞏固而容易復(fù)發(fā)。通過說服教育可以幫助青年人改變這些不良行為［8］。本研究結(jié)果表明，對缺血性腦卒中患者實(shí)施個性化健康教育后，患者大量吸煙人數(shù)由68.8%降低為15.6%，酗酒人數(shù)由62.5%降低至12.5%，且每天吸煙量和飲酒量都有不同程度減少，暴飲暴食人數(shù)由 81.3% 降至 12.5%，熬夜人數(shù)由 75.0% 降至34.4%，而運(yùn)動人數(shù)由21.9%提高至78.1%，遵醫(yī)用藥人數(shù)由46.9%提高到87.5%，且患者不再根據(jù)自覺癥狀自行減量或停藥。隨著患者生活方式和遵醫(yī)用藥行為的改變，患者的血壓、血脂、BMI也明顯得到改善。對照組經(jīng)傳統(tǒng)健康教育各項(xiàng)指標(biāo)雖然也有改善，但改善程度明顯低于觀察組，提示開展個性化的健康教育，可顯著改變患者的不良生活方式及遵醫(yī)用藥行為，有助于控制血壓、血脂、體質(zhì)量等多種危險因素，減輕了家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.4 個性化健康教育的注意事項(xiàng) 在落實(shí)健康教育措施中，有一些關(guān)鍵的問題應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào):(1)制定教育的內(nèi)容要切合實(shí)際，措施便于執(zhí)行，并根據(jù)效果及時合理調(diào)整;(2)要求教育者應(yīng)具備嫻熟的交流溝通技巧和良好的職業(yè)素質(zhì);(3)需要患者家屬積極參與配合監(jiān)督。只有做到以上這些才能取得患者的充分信任，樹立正確的健康觀念，自覺改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，從而達(dá)到事半功倍的效果。

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)個性化健康教育使青年腦卒中患者得到正確、及時有效的指導(dǎo)，自覺遵醫(yī)用藥、堅持健康生活方式，改善了生活質(zhì)量。

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R 743.3

A

1007-9572(2011)12-4032-03

311201浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院

2011-05-21;

2011-11-20)

(本文編輯:王俊懿)