趙彩萍，方建群，張紅麗

胃癌患者希望水平與焦慮抑郁情緒及社會(huì)支持的關(guān)系研究

趙彩萍，方建群，張紅麗

目的 探討胃癌患者希望水平的狀況及其與焦慮抑郁情緒、社會(huì)支持的關(guān)系。方法 對(duì)120例住院胃癌患者應(yīng)用Herth希望量表、漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)、漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)及社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查，并與120例正常人做對(duì)照。結(jié)果 (1)胃癌組患者與對(duì)照組在希望總均分、焦慮總分、抑郁總分、社會(huì)支持總分上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。(2)希望總均分與焦慮總分、抑郁總分呈負(fù)相關(guān)，而與社會(huì)支持呈正相關(guān)(P＜0.05)。(3)多元逐步回歸發(fā)現(xiàn):焦慮總分、抑郁總分、社會(huì)支持總分以及客觀支持可解釋46.6%的希望水平總變異量;胃癌患者的希望總均分=28.08－0.33×焦慮總分+0.28×社會(huì)支持總分－0.14×抑郁總分+0.21×客觀支持。結(jié)論 焦慮抑郁情緒及社會(huì)支持是希望水平的重要預(yù)測(cè)因素，其中焦慮抑郁可能會(huì)不利于提高希望水平，而社會(huì)支持則有利于提高希望水平。

胃腫瘤;希望;焦慮;抑郁;社會(huì)支持

隨著心理學(xué)研究中心由以消除不良行為及心理問(wèn)題為目的的“消極心理”向以關(guān)注個(gè)體生命中美好品質(zhì)的“積極心理”的轉(zhuǎn)變。積極心理學(xué)的興起反轉(zhuǎn)了20世紀(jì)中后期心理學(xué)過(guò)分關(guān)注人性的消極面和弱點(diǎn)的研究取向，開(kāi)始關(guān)注人性、社會(huì)和生活的積極面［1］，希望也成為積極心理學(xué)近年來(lái)的研究熱點(diǎn)之一。大量研究認(rèn)為希望是調(diào)節(jié)情緒和心理適應(yīng)的重要心理機(jī)制［2］。希望對(duì)于每位患者，尤其是癌癥患者來(lái)說(shuō)，是一種內(nèi)在主宰生活的力量，是癌癥治療過(guò)程中的一個(gè)重要部分，它可促進(jìn)患者克服困難，減輕痛苦，緩解應(yīng)激狀態(tài)［3］;Ercole等［4］發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)在希望水平的高低與其心理和健康狀況顯著相關(guān)，擁有較高希望水平者具有較強(qiáng)的免疫系統(tǒng)，較少發(fā)生抑郁和焦慮，具有較強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難的能力;有研究認(rèn)為社會(huì)支持是影響患者希望的一個(gè)主要的因素［5］，而希望水平的高低與社會(huì)支持呈正相關(guān)［6］。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于希望的研究才剛起步，其研究成果也比較零散，對(duì)癌癥患者希望影響因素的研究還不夠充分。故本研究擬探討胃癌患者的希望水平狀況及其與焦慮抑郁情緒、社會(huì)支持的關(guān)系，為進(jìn)一步實(shí)施針對(duì)提高希望的心理護(hù)理及干預(yù)提供有用的資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年4月—2011年5月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤外科及普通外科住院的首次擬接受手術(shù)治療的住院胃癌患者120例作為研究對(duì)象 (胃癌組)，年齡 (56±11)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)首次經(jīng)臨床、影像學(xué) (或內(nèi)鏡)和病理確診的胃癌患者;(2)年齡30～70歲;(3)有小學(xué)以上文化水平，意識(shí)清晰，有一定的交流能力，能理解并配合調(diào)查;(4)本人知情同意并簽署科研知情同意書(shū)。

另從同期在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門(mén)診體檢的社區(qū)健康人群中隨機(jī)抽取120例健康者作為對(duì)照組，年齡 (56±10)歲。其入組標(biāo)準(zhǔn)同胃癌組的 (2)、(3)、(4)條。所有受試者均排除合并有精神疾病、意識(shí)障礙及其他急性軀體疾病。

1.2 方法 由研究者本人擔(dān)任主試，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者說(shuō)明研究目的，取得患者知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，患者獨(dú)立完成問(wèn)卷。測(cè)驗(yàn)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 為自設(shè)問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況。

1.3.2 Herth希望量表 (Herth hope index) 用趙海平翻譯的中文版Herth希望量表，該量表具有較好的信度和效度，其信度Cronbach's α為0.85［7］。量表包含12個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明希望水平越高，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。該量表包括3個(gè)維度，即對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(dòng) (P)、與他人保持親密的關(guān)系 (I)。

1.3.3 漢密爾頓焦慮量表 (HAMA) 本量表包括14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。該量表分為軀體性和精神性兩大類(lèi)因子。以總分＞7分為輕度焦慮，＞14分為中度焦慮，＞21分為重度焦慮，具有較好的信度和效度［8］。

1.3.4 漢密爾頓抑郁量表 (HAMD) 采用17項(xiàng)版本，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，HAMD包含7個(gè)因子，以總分＞7分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表，具有較好的信度和效度［8］。

1.3.5 社會(huì)支持評(píng)定量表 采用肖水源的社會(huì)支持評(píng)定量表測(cè)定，量表共10個(gè)條目，包括3個(gè)維度，即客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度，該量表為自評(píng)量表，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4分的4級(jí)計(jì)分法，社會(huì)支持總分由所有條目分累計(jì)，分值在11～60分。社會(huì)支持總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度，分值越高說(shuō)明獲得的社會(huì)支持越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料檢查核對(duì)后，采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較若呈正態(tài)、方差齊用t檢驗(yàn)，若呈非正態(tài)、方差不齊用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);變量間采用Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌組與對(duì)照組一般情況的比較 胃癌組與對(duì)照組在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 胃癌組與對(duì)照組希望水平的比較 胃癌組患者希望總均分及P、I得分均顯著高于對(duì)照組，而T得分則顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。提示胃癌患者的希望處于高等水平。

2.3 胃癌組與對(duì)照組焦慮抑郁情緒、社會(huì)支持得分的比較

胃癌組患者焦慮總分、抑郁總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);而胃癌組患者的社會(huì)支持總分及其3個(gè)維度 (客觀支持、主觀支持及支持利用度)得分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見(jiàn)表3)。

表2 兩組希望水平及各緯度得分的比較(±s，分)Table 2 Scores of the level of hope and the latitude of hope btween two groups

表2 兩組希望水平及各緯度得分的比較(±s，分)Table 2 Scores of the level of hope and the latitude of hope btween two groups

注:T為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度，P為采取積極的行動(dòng)，I為與他人保持親密的關(guān)系

組別 例數(shù) 希望總均分T P I胃癌組 120 37.03±3.29 11.62±1.28 12.52±1.89 12.60±1.78對(duì)照組 120 35.65±4.01 12.02±1.69 11.72±1.32 11.91±1.46 t 2.07 －1.48 3.03 3.03 P值值0.01 0.03 0.00 0.00

表1 胃癌組與對(duì)照組一般情況的比較Table 1 Comparison of basic data between gastric cancer patients and health persons

表3 兩組焦慮抑郁情緒及社會(huì)支持得分的比較(±s，分)Table 3 Comparison of scores of anxiety，depression and social support between two groups

表3 兩組焦慮抑郁情緒及社會(huì)支持得分的比較(±s，分)Table 3 Comparison of scores of anxiety，depression and social support between two groups

注:*為Z值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為t值

組別 例數(shù) 焦慮總分 抑郁總分 社會(huì)支持總分 客觀支持 主觀支持 支持利用度胃癌組 120 6.48±0.27 8.55±0.32 38.12±3.55 9.02±1.69 23.15±2.97 5.90±1.68對(duì)照組 120 3.39±0.25 2.31±0.25 46.47±4.63 10.59±1.85 26.93±3.38 9.04±1.38檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值 －7.69 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00－15.79 －6.97 －9.28 －15.98 P值*－11.30*

2.4 胃癌組希望水平與焦慮抑郁情緒、社會(huì)支持的相關(guān)性胃癌組患者希望總均分及其3個(gè)維度與焦慮總分、抑郁總分呈負(fù)相關(guān)，與社會(huì)支持總分呈正相關(guān) (P＜0.05，見(jiàn)表4)。

2.5 影響胃癌組患者希望水平的多元回歸分析 以人口學(xué)變量、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、社會(huì)支持量表的總分及各維度為自變量，以胃癌組患者的希望水平總分為因變量進(jìn)行逐步回歸分析，最后進(jìn)入回歸方程的有:焦慮總分、社會(huì)支持總分、抑郁總分及客觀支持。它們可解釋總變異量的46.6%(見(jiàn)表5)。這說(shuō)明與其他因素相比，焦慮抑郁情緒及社會(huì)支持是胃癌組患者希望水平的影響因素?；貧w方程為:胃癌患者的希望總均分=28.08－0.33×焦慮總分+0.28×社會(huì)支持總分－0.14×抑郁總分+0.21×客觀支持。提示焦慮抑郁可能會(huì)不利于提高希望水平，而社會(huì)支持則有利于提高希望水平。

表4 胃癌組患者希望水平與焦慮、抑郁情緒及社會(huì)支持的相關(guān)性Table 4 Correiation analysis of the level of hope，anxiety，depression and social support in gastric cancer patients

表5 胃癌組患者的希望水平影響因素的多元回歸分析Table 5 Multiple regression analysis of the influencing factors of the hope level in gastric cancer patients

3 討論

Dufault等［9］認(rèn)為，希望有廣義和和狹義之分，廣義的希望指對(duì)未來(lái)的一種幸福但不確定的感覺(jué)，以及個(gè)體對(duì)生活有價(jià)值的感受，它不與具體的希望目標(biāo)相關(guān);狹義的希望指的是對(duì)達(dá)到某一特定目標(biāo)的期望。Herth［10］認(rèn)為希望有多維的概念:希望是一種信念，這種信念使人們相信在不久的將來(lái)一種積極的、現(xiàn)實(shí)的、期待的目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn);希望可以看做是人們對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種自信心;是個(gè)人與其他人精神之間相互依賴(lài)、相互聯(lián)系的一種認(rèn)知。孫錚等［11］對(duì)70例卵巢癌患者研究發(fā)現(xiàn)，82.86%患者的希望處于中高等水平，本研究也發(fā)現(xiàn)胃癌患者的希望總均分顯著高于正常者，這說(shuō)明盡管患者處于生命邊緣，飽受癌癥的痛苦，但大多數(shù)癌癥患者仍然心存希望［12］。本研究還發(fā)現(xiàn)胃癌患者焦慮抑郁情緒得分顯著高于正常者，這與癌癥的診斷及治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，患者可出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁、悲觀等情緒反應(yīng)有關(guān)。有研究認(rèn)為，焦慮抑郁情緒與希望呈負(fù)相關(guān)，即焦慮抑郁程度越重的患者，其希望水平也越低［13－14］。本研究再次證實(shí)了該研究結(jié)論。進(jìn)一步的回歸分析發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁進(jìn)入希望水平的回歸方程。說(shuō)明焦慮抑郁情緒是患者希望水平的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素。

社會(huì)支持指各種社會(huì)聯(lián)系對(duì)個(gè)體所提供的穩(wěn)定的物質(zhì)和(或)精神上的支持，有助于個(gè)體的身心健康［15－16］。本研究結(jié)果顯示，胃癌患者的社會(huì)支持總分及客觀支持、主觀支持、支持利用度均顯著低于正常者，與以往研究［17］相一致。張理義等［15］研究發(fā)現(xiàn)，消化道癌患者明顯缺乏社會(huì)支持，以男性為著。提示醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該有意識(shí)地鼓勵(lì)患者多與家人、朋友交流，傾訴自己的煩惱與不快，宣泄不良情緒，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的緩沖作用。本研究也發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持與希望水平呈正相關(guān)，即胃癌患者獲取的社會(huì)支持越多，其希望水平也越高。這與劉珺等［18］研究結(jié)果一致，他們認(rèn)為社會(huì)支持可以通過(guò)滿足患者的需求、降低患者的壓力水平、緩沖壓力的影響來(lái)促進(jìn)患者的心理康復(fù)，從而提高患者的希望水平。進(jìn)一步用社會(huì)支持對(duì)希望水平進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持總分進(jìn)入回歸方程。由此可見(jiàn)，社會(huì)支持是胃癌患者希望水平的另一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素。

以上的研究結(jié)論提示，鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求社會(huì)支持，參加各種社會(huì)活動(dòng)，即時(shí)宣泄不良情緒;同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員以及患者的朋友、家人應(yīng)主動(dòng)接觸患者，提供必要的精神支持和幫助，這些都有助于患者希望狀態(tài)的改善，能減輕患者對(duì)未來(lái)的恐懼感，促進(jìn)其心理健康;此外，可通過(guò)改善患者的不良情緒來(lái)促進(jìn)其對(duì)生活意義及目標(biāo)的認(rèn)識(shí)，從而提高其希望水平。本研究不足之處是對(duì)胃癌患者希望水平的影響因素 (焦慮抑郁情緒及社會(huì)支持)只做了初步的研究，未分析是如何影響，還需要進(jìn)行更深入的探究，這也是以后研究的方向。

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Research on Relationships among Hope Level，Anxiety，Depression and Social Support in Gastric Cancer Patients

ZHAO Cai－ping，F(xiàn)ANG Jian－qun，ZHANG Hong－li.Ningxia Medical University，Yinchuan 750001，China

ObjectiveTo investigate gastric cancer patients'hope level status as well as the relationship between hope level，anxiety，depression and social support.Methods 120 gastric cancer patients and 120 healthy persons were examined by Herth Hope Index(HHI)，Hamilton Anxiety Scale(HAMA)，Hamilton Depression Scale(HAMD)and social support rating scale(SSRS).Results(1)Compared with healthy persons，gastric cancer patients had higher scores of hope level，anxiety and depression，but lower scores of social support.There is statistical difference between them(P ＜0.05).(2)Correlation analysis showed a significantly negative correlation among the level of hope，anxiety and depression and a significantly positive correlation between the level of hope and social support.(3)The multiple linear stepwise regression found that scores of anxiety，depression，social support and objective support could predict 46.6%of the variation of the hope level.The total average score of the hope level equals to 28.2－0.33×total anxiety scores+0.28×total social support scores－0.14×total depression scores+0.21 ×total objective support scores.ConclusionAnxiety，depression and social support were important factors for predicting hope level of gastric cancer patients.

Stomach neoplasms;Hope;Anxiety;Depression;Social support

R 735.2

A

1007－9572(2011)12－4048－04

750001寧夏銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué) (趙彩萍);寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 (方建群，張紅麗)

方建群，750001寧夏銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院;E－mail:fjq－7887@163.com

2011－09－16;

2011－11－06)

(本文編輯:劉莉)