修春英 董亞琴 許金森 胡翔龍

經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為十二經(jīng)脈內(nèi)屬腑臟，外絡(luò)肢節(jié)，行氣血，通陰陽，是人體功能聯(lián)絡(luò)調(diào)節(jié)和反應(yīng)系統(tǒng)。手厥陰心包經(jīng)，內(nèi)屬心包，外循于上肢屈側(cè)，與心臟功能調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。以往的研究表明，針刺心包經(jīng)的穴位能改善冠心病患者心肌缺血，對于心律失常及原發(fā)性高血壓也有較好的治療作用[1,2]。而針刺心包經(jīng)穴位對于急性輕度缺氧時(shí)心臟功能的影響研究較少。本研究通過模擬缺氧，觀察針刺心包經(jīng)穴位內(nèi)關(guān)穴對急性輕度缺氧健康志愿者心臟功能的影響。

1 對象和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象

12名健康成年志愿者，年齡18～25歲，均為男性。志愿者為福建中醫(yī)藥大學(xué)在校學(xué)生，既往無心血管疾病病史，實(shí)驗(yàn)前簽署該項(xiàng)研究的知情同意書。所有實(shí)驗(yàn)均在福建省中醫(yī)藥研究院國家中醫(yī)藥管理局針灸生理三級實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成，本研究經(jīng)過福建省中醫(yī)藥研究院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

針刺穴位為左側(cè)心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴，對照為內(nèi)關(guān)兩側(cè)旁開1.5～2.0 cm處的2個(gè)位點(diǎn)以及大腸經(jīng)的手三里穴。受試者采用同體對照的方法，每隔1周接受一次觀察，每人共接受5次檢測。實(shí)驗(yàn)時(shí)，受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后靜臥休息20分鐘以適應(yīng)環(huán)境，室內(nèi)溫度保持在28℃左右，相對濕度小于70%。用血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀(型號：BZ-4110-121，美國Cardio Dynamics公司生產(chǎn))記錄心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、外周血管阻力(SVR)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)等心臟功能指標(biāo)，作為基礎(chǔ)對照值。然后讓受試者通過吸氧面罩吸入低氧混合氣體(14% O2，86% N2)30分鐘，模擬海拔約3000 m(此處空氣密度相當(dāng)于海平面約73%)的急性輕度缺氧。以上實(shí)驗(yàn)均在保證志愿者安全的情況下進(jìn)行，一旦出現(xiàn)志愿者無法耐受，立即停止吸入，并備有純氧待用。在本研究中尚未發(fā)現(xiàn)無法耐受者。在吸入混合氣體10分鐘時(shí)電針上述各穴位，加電針刺激20分鐘，刺激強(qiáng)度以受試者耐受為度(一般是3～4 V)，頻率為2 Hz，采用連續(xù)波。在電針條件下，記錄電針刺激的10分鐘、20分鐘以及針后10分鐘內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.3 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

為避免受試者受氣候等條件影響而導(dǎo)致每次檢測基礎(chǔ)對照值有偏差，所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用“檢測值/基礎(chǔ)對照值”比值的形式進(jìn)行分析。所有定量數(shù)據(jù)均以表示，應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對12例受試者的檢測，結(jié)果顯示電針內(nèi)關(guān)穴能降低健康志愿者急性輕度缺氧所致的CO、CI升高(P<0.05)，吸氧后SVR降低，針刺內(nèi)關(guān)穴能使SVR顯著升高(P<0.05或P<0.01)，表明針刺穴位是通過升高SVR來降低心輸出量的(見表1～2)。

停止電針后 10分鐘各指標(biāo)未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 電針內(nèi)關(guān)穴10分鐘時(shí)對急性輕度缺氧健康志愿者心臟功能的影響

表2 電針內(nèi)關(guān)穴20分鐘時(shí)對急性輕度缺氧健康志愿者心臟功能的影響

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是以十二經(jīng)脈為主體的一個(gè)復(fù)雜體系，是人體機(jī)能的聯(lián)絡(luò)調(diào)節(jié)和反應(yīng)系統(tǒng)。十二經(jīng)脈的特殊循行路線及其與人體功能調(diào)節(jié)的關(guān)系，是經(jīng)絡(luò)研究的一個(gè)重要問題。許多研究證實(shí)，針刺穴位可以調(diào)節(jié)臟腑的功能，并具有一定的相對特異性[3,4]。本研究室以往的實(shí)驗(yàn)也證明，針刺冠心病患者心包經(jīng)循行線上的不同穴位，都可使心功各項(xiàng)指標(biāo)顯著提高，說明心臟功能調(diào)節(jié)與體表心包經(jīng)循行路線有密切的關(guān)系[5]。筆者在前期的預(yù)實(shí)驗(yàn)中，采用RM6240B多道生理信號采集系統(tǒng)(成都儀器廠)觀察針刺心包經(jīng)穴位對急性缺氧志愿者的影響，發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)、郄門能降低急性缺氧所致心輸出量的增加。在此基礎(chǔ)上，本研究采用性能穩(wěn)定、結(jié)果更為可靠的血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀檢測急性缺氧狀態(tài)下各血液動力學(xué)指標(biāo)，探討在急性輕度缺氧情況下，針刺心包經(jīng)穴位在調(diào)節(jié)心臟功能的作用。

在大多數(shù)情況下，針刺的效應(yīng)只有在病理狀態(tài)下或功能失調(diào)(偏離正常狀態(tài)時(shí))才表現(xiàn)得比較明顯，這與針刺治療的“糾偏性”有關(guān)。為此，筆者采用了急性輕度缺氧這一病理模型。本試驗(yàn)通過讓受試者吸入14%的低氧混合氣體，相當(dāng)于海拔約3000 m高原的呼吸空氣用氧水平。由于呼吸低氧混合氣體使全身組織的供氧能力下降，造成機(jī)體的急性輕度缺氧，在缺氧環(huán)境下，機(jī)體會出現(xiàn)一系列代償適應(yīng)性變化，在循環(huán)系統(tǒng)方面，主要表現(xiàn)為心輸出量增加、血流分布改變、肺血管收縮等，而心輸出量的增加主要是通過加快心率、增強(qiáng)心肌收縮和增加前負(fù)荷和降低后負(fù)荷來實(shí)現(xiàn)的。心輸出量增加可提高全身組織的供氧量，故對急性缺氧有一定的代償意義。本試驗(yàn)中，受試者的心輸出量較吸氧前有明顯的提高，外周血管阻力顯著降低，而外周血管阻力是衡量心臟后負(fù)荷的一個(gè)重要指標(biāo)，與以往的報(bào)道相似[6]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示針刺內(nèi)關(guān)能降低健康志愿者急性輕度缺氧所致的心輸出量、心臟指數(shù)升高，針刺過程中外周血管阻力、外周血管阻力指數(shù)顯著升高，表明心輸出量降低是通過升高外周血管阻力即增加心臟的后負(fù)荷而實(shí)現(xiàn)的。這與針刺治療的“糾偏性”相一致，也從側(cè)面反映了電針心包經(jīng)穴位可提高機(jī)體對缺氧的耐受性。而電針內(nèi)關(guān)左右旁開點(diǎn)及大腸經(jīng)手三里穴無此作用，結(jié)果初步表明針刺心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴對調(diào)整缺氧狀態(tài)下心臟功能具有一定的特異性。

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