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中藥、針灸加強排卵周期的促孕治療經(jīng)驗

2011-06-11 00:47:54江丹
環(huán)球中醫(yī)藥 2011年1期
關(guān)鍵詞:月經(jīng)周期月經(jīng)流產(chǎn)

江丹

不孕癥是西方婦女的常見病癥,造成不孕癥的婦科內(nèi)分泌疾病與臨床病狀的原因大概包括以下因素:常年的心理壓力或許使卵巢功能受抑制,出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),甚至閉經(jīng);幼年過度勞累可能使卵巢、子宮的發(fā)育受影響;過服避孕藥造成一些雌、孕激素比例失調(diào),激素活力下降,西方的女青年常會口服避孕藥長達10年以上;西方女性過于晚婚晚孕。以上因素都可能影響月經(jīng)周期,而產(chǎn)生月經(jīng)不調(diào),閉經(jīng),痛經(jīng)等,甚至造成不孕。目前西醫(yī)針對不孕癥應(yīng)用的雌激素、促排卵治療等都是希望通過人工周期調(diào)理人體內(nèi)分泌的失衡狀態(tài)[1],但促孕的療效并不理想。 由于對自己生育功能的焦慮,這些婦女成為求助中醫(yī)藥的常見人群。其中無因性不孕,也可稱為原因未明不孕,一般多是功能性不孕,絕大多數(shù)的無因性不孕,中醫(yī)治療有效。在臨床,無因性不孕幾乎占來筆者處就診不孕癥患者的近一半。對不孕癥,以及其他生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所產(chǎn)生的病狀,應(yīng)用針灸、中藥,通過促進人體的自我調(diào)節(jié),自我修復(fù)的功能,或許是產(chǎn)生最佳療效的正確方法。根據(jù)生理學(xué)月經(jīng)周期變化的規(guī)律,結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論,使治療的方向更加明確,治療的力度大大增加[2,3]。在此,筆者將在英國應(yīng)用中藥、針灸加強排卵周期的促孕治療經(jīng)驗簡析如下:

1 應(yīng)用中醫(yī)針?biāo)幖訌娕怕阎芷诘闹委?/h2>

1.1 中醫(yī)治療的理論基礎(chǔ)

根據(jù)月經(jīng)周期變化的生理規(guī)律,結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論,使治療的方向更加明確,治療的力度大大增加。

1.1.1 補益脾腎,加強先后天之本,而促進卵子的生長 中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本, 生殖元氣之本源;脾為后天之本 ,是氣血不斷得以補充的淵源,因而在促生殖功能的第一階段,先補脾腎。

1.1.2 補陰養(yǎng)精,活血化瘀,而促進卵子的成熟與排出 腎以陰精為本,故補陰生精以促卵之成熟;活血化瘀以促成熟卵子的游離排出。

1.1.3 溫陽育陰,以促黃體生成 “欲補陽者, 則于陰中求陽”,是傳統(tǒng)中醫(yī)補腎之關(guān)鍵,故在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上助以溫陽。溫使氣行,溫使血運,溫使瘀解,溫使?jié)癯?,故可漸解氣血之久郁。

1.1.4 疏肝活血以調(diào)經(jīng) 逢經(jīng)前則肝氣易郁,而經(jīng)血易瘀,故疏肝氣則使瘀血得散;經(jīng)血得散,則痛經(jīng)得解。

1.1.5 健脾補腎以固胎 如已受孕,受精卵雖已植入胞宮,但氣血不足,脾腎兩虛易致陰陽失衡,是導(dǎo)致流產(chǎn)的常見病機;當(dāng)有虛象顯露,或有流產(chǎn)病史的女士,都應(yīng)當(dāng)繼續(xù)補治,以護妊娠正常發(fā)展。

1.2 針灸治療的機理與方法

在西方,患者對針灸的接受程度更高,故多數(shù)病患來診,均是要求針灸的治療,而實際上針灸也的確有著必要的, 不可缺少的作用。

1.2.1 加強人體自身調(diào)節(jié)的能力 如長期應(yīng)用口服避孕藥的婦女所產(chǎn)生的無因性不孕,就是由于常年應(yīng)用人工雌激素,而可能抑制孕激素,或使雌/孕激素的活力比重失調(diào),因而針灸可能刺激人體內(nèi)部的自身的調(diào)整能力,激活已顯低下的孕激素的生理功能。

1.2.2 確切的促排卵作用 經(jīng)實驗研究補腎俞穴有確切的促排卵的作用[4]。

1.2.3 促進人體的自愈能力 對一些器官有病變或損傷的病患,針灸可以促進自愈的過程。 如子宮內(nèi)膜異位癥,每次月經(jīng)造成了子宮內(nèi)膜過多脫落,而產(chǎn)生內(nèi)膜損傷,失于光滑,瘢痕可能使孕卵不易著床。針灸則促進內(nèi)膜的修復(fù)與自愈。

1.2.4 針灸治療選穴

主穴:關(guān)元(Ren 3),中極(Ren 2), 歸來(St 29)或子宮(Ext), 神闕(Ren 8,艾灸)

輔穴:百會 (Du 20), 外關(guān)(Sj 5), 足臨泣(Gb 41),足三里(St 36),照海(Ki 6),復(fù)留(Ki 7), 太溪(Ki 3), 太沖(Liv 3),三陰交(Sp 6),等。

1.3 中藥治療的機理與方法

只應(yīng)用針灸治療的婦女,??梢?guī)律地治療1年以上,但其臨床癥狀好轉(zhuǎn),卻不能達到受孕的療效??梢娭委煹姆椒ㄊ钦_的,但失于治療力度不當(dāng)。中藥與針灸的合用,相輔相成,使治療的力度大增,加上適當(dāng)中藥劑型的選擇,使治療的力度達到治療原則所規(guī)定的目標(biāo),因而這也是不孕癥治效的重要的技術(shù)要點。

中藥劑型有中成藥、中藥濃縮顆粒與中草藥煎劑,其治療力度依順序增長;但前者亦有價廉、易于服用的優(yōu)點,故適用于功能性、輕癥患者。

以月經(jīng)始為周期第1日,根據(jù)不同的生理階段,經(jīng)辨證論治選用中藥如下:

表1 中藥促孕在排卵周期不同時間的治法和用藥舉例

在西方,中醫(yī)處于補充醫(yī)學(xué)的地位,因而患者是自費診病,對于不孕癥,一般的保險公司也是不保的。所以,要求病人的就診次數(shù)不能過于頻繁?;颊咭话闶敲恐芤辉\,或是每兩周一診。因而針灸需要與中藥相合,而達到必要的治療力度。這是根據(jù)海外中醫(yī)特殊治療環(huán)境取得的成功經(jīng)驗。

2 周期療法的適應(yīng)病癥

周期療法的適應(yīng)病癥包括:(1)無因性不孕,功能性原因?qū)е碌牟辉?,沒有很重的病癥,甚至沒有明顯的臨床癥狀,或是西醫(yī)未能夠診明原因的不孕;(2)卵巢早衰;(3)多囊卵巢,或多囊卵巢綜合癥,及各種卵巢病癥引起的月經(jīng)后期或閉經(jīng);(4)患者希望促孕,如年齡偏大,或因為其它原因期盼盡快受孕。

順應(yīng)月經(jīng)周期的規(guī)律性,應(yīng)用中醫(yī)針、藥,旨在于調(diào)治微小的亞健康狀態(tài),促使每一生理階段表現(xiàn)為最佳狀態(tài),從而促使婦女懷孕。如果真有某種明確疾病,就要在辨證論治的基礎(chǔ)上選用另外的適當(dāng)治療。如對子宮內(nèi)膜異位癥,就是要以活血化瘀為主,而不是應(yīng)用促周期之法。

本療法應(yīng)用中醫(yī)針?biāo)幋偈乖陆?jīng)周期更準(zhǔn)確,而達到促孕的效果。正常的月經(jīng)周期應(yīng)該是28天,把周期過長者調(diào)短,把周期過短者調(diào)長,就是中醫(yī)治療可見的有效指征;而當(dāng)不孕者的月經(jīng)周期被調(diào)到28天,一般都會在較短時間內(nèi)懷孕。在英國做中醫(yī),是絕對不允許用西藥的,因為在這里,兩種醫(yī)療不在一個體系中,中醫(yī)師不能夠合法應(yīng)用西藥。如果西醫(yī)要給患者用西藥,中醫(yī)往往就不再同時給予中藥治療(針灸可能會繼續(xù));而病人停用西藥以后,則可以再用中藥。因為在西方,人們對中西藥同用是否會相互出現(xiàn)交叉反映有顧慮。目前還沒有足夠的研究證實每個中藥與每個西藥之間的交叉反映,也沒有人可以證明草藥與化學(xué)藥之間一定是加乘作用而不是拮抗作用,在中國強調(diào)的中西醫(yī)結(jié)合,也就是中西藥同用,西方人認(rèn)為是有一定的盲目性的。

3 應(yīng)用中醫(yī)針?biāo)幖訌娫陆?jīng)周期而促孕成功的治效驗案

3.1 經(jīng)中醫(yī)、針灸治療而自然受孕的成功案例

3.1.1 病例1,27歲,無因性不孕

婚后5年未孕,經(jīng)婦產(chǎn)??七M行各項檢察未見異常,故診斷為無因性不孕。婦科專家建議中醫(yī)治療。就診時明顯焦慮,輕度痛經(jīng),便秘。月經(jīng)基本規(guī)律,12歲初潮, 周期26~28天,行經(jīng)4~5天,少許痛經(jīng),舌淡紅薄白苔,脈沉弦。試孕之前曾服避孕藥8年之久。其丈夫體健,精子檢查正常。

中醫(yī)辨證:肝腎陰虛,氣滯胞宮。

中醫(yī)治法:舒肝理氣,補益肝腎之陰。

針灸:百會, 灸神闕,關(guān)元,氣海,子宮,陰陵泉,三陰交,足三里,太溪,照海。每2周針灸1次。

中藥:月經(jīng)至排卵期服知柏地黃丸和逍遙丸;排卵期至月經(jīng)期服人參歸脾丸和柴胡疏肝丸。

經(jīng)治5個月,自然受孕,足月順產(chǎn)一子。

分析:此例為無因性不孕,就是說西醫(yī)未能查出器質(zhì)性的病變,很可能就是一些亞健康狀態(tài)導(dǎo)致的功能性的不孕癥;從臨床可見,其除經(jīng)前緊張癥之外,也沒有更多的癥狀,這是應(yīng)用加強周期以促孕的最適宜的病例,故應(yīng)用針灸,只加以中成藥適時調(diào)治,取得滿意的療效。

3.1.2 病例2,32歲,卵巢早衰導(dǎo)致不孕

自初潮就月經(jīng)不調(diào),一直用避孕藥調(diào)治月經(jīng)。用藥則月經(jīng)至,停藥則月經(jīng)停?;楹笙M茉?,而停用避孕藥,隨致閉經(jīng)。就診時已閉經(jīng)兩年余,確診為卵巢早衰。就診時焦慮,失眠, 緊張;面色淡白,舌質(zhì)淡薄白苔。激素血檢報告:雌激素水平低于50 pg/ml。因其為醫(yī)務(wù)研究人員,初診時對中醫(yī)尚有余顧,故僅希一試,其先接受針灸,其后加用中成藥,每周一診。經(jīng)治3月后,雌激素水平升至65 pg/ml ,其認(rèn)為有效,故而愿意接受針灸及中草藥治療。

中醫(yī)辨證:腎陽早衰,氣滯血瘀。

中醫(yī)治法:益氣溫陽,行氣化瘀。

針灸:灸神闕,百會,神庭,關(guān)元,氣海,歸來,陰陵泉,三陰交,陰谷,太溪,然谷,外關(guān),足臨泣。

中藥:艾葉10 g、仙茅10 g、淫陽霍15~30 g、何首烏10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、菟絲子10 g、紫石英10 g、 川芎10 g、香附10 g。經(jīng)間期加桃仁10 g、紅花10 g;經(jīng)前期加柴胡10 g、烏藥10 g。

根據(jù)月經(jīng)周期,每周一診。處方隨月經(jīng)周期稍有加減。3個月后雌激素升至165 pg/ml,且月經(jīng)隔月1次。共經(jīng)11 個月治療,使月經(jīng)規(guī)律,受孕,順產(chǎn)一子,健康;哺乳8個月。停哺后,月經(jīng)規(guī)律;產(chǎn)后18個月復(fù)自然受孕,足月順產(chǎn)一女。

分析:該患者為卵巢早衰,屬器質(zhì)性病變,故早期只用針灸,即使加用中成藥治療力度仍顯不足;但是由于治療已顯現(xiàn)中醫(yī)針?biāo)幹Ч?,故使患者有了接受治療的信心;故在辨證論治的基礎(chǔ)上,根據(jù)月經(jīng)的規(guī)律,堅持應(yīng)用湯藥,配合針灸,使治療達到必要的力度,而月經(jīng)恢復(fù),達到受孕的目的。經(jīng)由一個正常的妊娠周期,使體內(nèi)的激素重新調(diào)節(jié),其病癥徹底治愈,故未促,而再次自然受孕[5]。

3.1.3 病例3,34歲,多囊卵巢綜合征致不孕

月經(jīng)不調(diào)5~6年,時常停經(jīng),多則2~3 個月無經(jīng),已診斷為多囊卵巢綜合征。就診時腰背酸痛,疲勞便溏,情緒低落,舌質(zhì)淡薄白苔,脈沉細。

中醫(yī)辨證:脾腎氣陽兩虛,血瘀胞宮。

中醫(yī)治法:健脾補腎,溫宮化瘀。

針灸:灸神闕,百會,風(fēng)池,肝俞,脾俞,腎俞,命門,八寥,三陰交,照海,然谷,外關(guān),足臨泣。

中藥:前兩周服烏雞白鳳丸和逍遙丸,后兩周服金匱腎氣丸和柴胡疏肝丸。

經(jīng)針灸與中成藥加強周期治療,致月經(jīng)規(guī)律,而受孕。順產(chǎn)一男嬰;兩年后,希再孕未果,經(jīng)針灸與中成藥少助而復(fù)孕。

分析:該患者為比較輕型的多囊卵巢綜合征,因而,在規(guī)律性針灸的基礎(chǔ)上,應(yīng)用中成藥調(diào)整與加強月經(jīng)周期,卵巢的功能得以促進,月經(jīng)規(guī)律而至,故成功受孕[6]。

3.1.4 病例4,29歲,子宮內(nèi)膜異位癥致不孕,且接受人工受精(in vitro fertilization,IVF)失敗

因子宮內(nèi)膜異位癥而致痛經(jīng)且不孕,經(jīng)IVF治療兩次均未成功,而求診中醫(yī)。就診時焦慮、壓抑、眠差,每逢月經(jīng)之前情緒尤為低落。且便干,于經(jīng)前尤甚。經(jīng)來初時經(jīng)血淋滴,腹部疼痛。第2日始,月經(jīng)量多,且甚痛,必須應(yīng)用止痛藥方可以維持日常的生活與工作。舌尖紅,苔薄白,脈弦緊。

中醫(yī)辨證:肝郁氣滯,血瘀胞宮。

中醫(yī)治法:疏肝理氣,化瘀通滯。

針灸:百會,關(guān)元,氣海,水道,外關(guān),足臨泣,陰陵泉,三陰交,陽陵泉,太溪,然谷。每周1次。

中藥:前兩周服逍遙丸/桃紅四物丸;后兩周服柴胡疏肝丸/八珍益母丸;于經(jīng)期服痛經(jīng)寶顆粒。

先經(jīng)中成藥促身體恢復(fù),改善痛經(jīng),繼而加強月經(jīng)周期,使其自然受孕,足月順產(chǎn)一女。

分析:此患者為子宮內(nèi)膜異位癥,故見經(jīng)血不暢、痛經(jīng)等臨床癥狀,如果不改變子宮本身的狀況,人工授精也很難湊效。在規(guī)律針灸的基礎(chǔ)上,用中藥加強活血化瘀,同時隨月經(jīng)周期調(diào)治,改善子宮與盆腔的微循環(huán),解除痛經(jīng),從而使該患者成功自然受孕[7]。

3.1.5 病例5,35歲,泌乳素過高導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)

3年內(nèi)3次流產(chǎn),被發(fā)現(xiàn)泌乳素過高。西醫(yī)醫(yī)生認(rèn)為僅泌乳素過高,一般與過于焦慮有關(guān),不宜激素調(diào)整治療。西醫(yī)診出雙側(cè)卵巢囊腫,經(jīng)腹腔鏡取出卵巢囊腫。由婦產(chǎn)科專科醫(yī)生轉(zhuǎn)診于余。就診時剛剛流產(chǎn)后,憂慮、抑郁、腹痛, 失眠,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦細。

中醫(yī)辨證:肝郁氣滯,氣虛血瘀。

中醫(yī)治則:舒肝理氣,活血養(yǎng)血。

針灸:灸神闕,百會,神庭,關(guān)元,氣海,子宮,陽陵泉,血海,陰陵泉,三陰交,內(nèi)關(guān),合谷,太溪,太沖。

中藥:加味逍遙丸和人參歸脾丸;情緒穩(wěn)定后進行中藥加強周期的治療,前兩周給以加味逍遙丸和知柏地黃丸,后兩周給以加味逍遙丸和六味地黃丸,每晚(四周)加服調(diào)經(jīng)促孕丸1袋。

半年后自然受孕,有輕微的陰道出血,少腹痛等,繼續(xù)給服金匱腎氣丸與香砂六君丸與規(guī)律針灸,保胎預(yù)防流產(chǎn)治療至妊第12周,足月而順產(chǎn)一女。

分析:該患者因反復(fù)流產(chǎn),導(dǎo)致氣虛肝郁;如氣不得補,郁則日甚;反復(fù)未成功妊娠,更加劇肝郁。輕微的泌乳素增高,可能與長期的肝郁有關(guān)(西醫(yī)專家也發(fā)現(xiàn)輕微的泌乳素增高與情緒不調(diào)有關(guān)),因而用逍遙散類方已成為調(diào)制泌乳素的有效方法。該患者在氣郁得以平調(diào)之后,給予規(guī)律性的針灸與舒肝補腎的周期性調(diào)理,從而成功受孕;受孕之時,該患者的氣血虛滯狀況尚未完全調(diào)平,故仍有輕微的陰道出血,少腹痛等先兆流產(chǎn)的征兆,患者也有較多的緊張與恐懼,生怕再次流產(chǎn)。故繼續(xù)施以補腎健脾安胎之法,直至12周,確保無任何先兆流產(chǎn)的征象,妊娠正常方撤下治療。對此患者,應(yīng)用中醫(yī)針?biāo)?,不僅調(diào)治了原有的病狀,促進成功受孕,并且防治了先兆流產(chǎn)的發(fā)生,最終成功順產(chǎn)。

3.2 中醫(yī)、針灸輔助IVF成功案例

3.2.1 病例1,27歲,IVF失敗3次

婚后5年試孕不效。西醫(yī)診出左側(cè)卵巢囊腫及輸卵管堵塞,其丈夫精子內(nèi)帶抗體。就診前接受3次IVF,每次可成功取卵,但是均無法受精。腹腔鏡手術(shù)取出囊腫,但被西醫(yī)告之雙側(cè)輸卵管堵塞,且不能通釋。故夫妻雙雙接受中醫(yī)治療。妻子規(guī)律針灸,及中藥濃縮粉促人工周期治療。

中醫(yī)辨證:肝郁血瘀。

中醫(yī)治則:舒肝理氣,活血化瘀。

針灸:灸神闕,百會,氣海,關(guān)元,子宮,外關(guān),合谷,足三里,三陰交,太溪,照海,太沖。

中藥濃縮粉:柴胡10 g、香附10 g、枳殼10 g、赤芍10 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、益母草10 g、莪術(shù)10 g、王不流行10 g、桃仁10 g、紅花10 g;經(jīng)后加女貞子10 g、何首烏10 g;排卵期加用3天痛經(jīng)寶顆粒;排卵后加白芍10 g、阿膠10 g。

丈夫用中成藥柴胡疏肝丸與五子衍宗丸調(diào)治精子異常。兩年后,接受第4次試管嬰兒 ,成功受孕,并剖腹產(chǎn)2女1男,3個健康嬰兒。

分析:該患者雙側(cè)輸卵管阻塞,故即使給予促孕治療,短時間也很難讓堵塞的輸卵管得以通釋?;颊叨啻谓邮茉嚬軏雰褐卸茨艹晒Φ慕?jīng)歷,不僅使其情緒非常低落,試管嬰兒準(zhǔn)備階段的激素治療,也造成了她氣血兩虛,而引起較多的臨床癥狀。因而,給予中醫(yī)針灸用以調(diào)治她的亞健康狀態(tài),同時,加強月經(jīng)周期各階段的功能;在同時應(yīng)用中成藥,調(diào)治她丈夫的精子異常。為避免多胎妊娠可能帶來對孕婦與胎兒的風(fēng)險,一般情況下醫(yī)生一次植入2個受精卵,可能他們對以往多次試管嬰兒未能成功有所抱怨,故當(dāng)他們再次接受試管嬰兒治療時,醫(yī)生將在試管內(nèi)成功受精3個受精卵全部植入宮內(nèi)。正因為患者夫婦的狀況在中醫(yī)、針灸的幫助下均得到了有效的改善,故3個受精卵全部成功,且妊至足月,經(jīng)剖腹產(chǎn)而得3個子女。

3.2.2 病例2,49歲,IVF失敗2次

23 歲時曾妊娠,40 天而難免流產(chǎn),其后一直未孕。40歲之后,甚期有子,而遍查遍治,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管堵塞,已經(jīng)兩次IVF未效,故希中醫(yī)以助。屆時已49 歲。疲憊、焦慮、耳鳴,并開始有潮熱,閉經(jīng)等癥。就診時已閉經(jīng)2 個月。舌質(zhì)紅少苔,脈弦細。

中醫(yī)辨證:腎陰不足,肝郁脾虛。

中醫(yī)治則:健脾補腎,疏肝養(yǎng)陰。

針灸:灸神闕,百會,神庭,關(guān)元,氣海,歸來,合谷,太沖,陰谷,太溪,然谷,三陰交,足三里。

中藥:知柏地黃丸/加味逍遙丸;月經(jīng)復(fù)至后,用周期法治療調(diào)整與穩(wěn)定雌激素水平,健脾補腎半年余,再次IVF 而成功,年底順產(chǎn)一子。

分析:患者年已49歲,仍希受孕,但天癸已竭,月事已閉。故應(yīng)用針灸調(diào)促其將衰之周期,應(yīng)用中藥大補脾腎氣血之虛,遂使月經(jīng)復(fù)規(guī)律而至,但激素水平卻仍不足以受孕,患者復(fù)接受試管嬰兒相助,而成功受孕。

規(guī)律針灸及中藥人工周期是調(diào)整異常月經(jīng),促孕的有效方法 ,不僅可以協(xié)助婦女正常受孕,同時可以通過改善機體的功能狀態(tài)與相應(yīng)生殖器官組織的微循環(huán),提高婦女的激素水平,而大大提高IVF 的成功率。

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流產(chǎn)后需要注意什么
來月經(jīng),沒有痛感正常嗎
月經(jīng)周期短,絕經(jīng)就會提前嗎
伴侶(2015年2期)2015-09-10 07:22:44
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