張靜宇 張占玲 張靜波

輪狀病毒在中國小兒腹瀉病病原構成比中占40%左右，居小兒腹瀉病原第1位[1]。嬰幼兒輪狀病毒腸炎發(fā)病常伴發(fā)熱、上呼吸道感染等癥狀，易影響患兒吸收功能；如轉為慢性腹瀉可造成營養(yǎng)不良、生產發(fā)育障礙等；如出現脫水和酸中毒等危重病情，甚至會導致死亡[1]。2007年9月至2008年3月， 河北省保定市第一中醫(yī)院兒科以七味利濕散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎102例，取得了較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選202例患兒均來自河北省保定市第一中醫(yī)院兒科門診，用隨機數字表法隨機分為2組。治療組102例，男55例，女47例；年齡6個月～2歲，平均(1.4±0.3)歲。對照組100例，男53例，女47例；年齡7個月～2歲，平均年齡(1.3±0.4)歲。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中國腹瀉病診斷治療方案[2]以及本行業(yè)專家意見[3]制定。大便次數增多，每日5～10次甚至可達10次以上，黃色或淡黃色，水樣或蛋花樣；起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，多數患兒在病初即發(fā)生嘔吐，常先于腹瀉；大便病原體檢查輪狀病毒檢測呈陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 口服七味利濕散。藥物組成：澤瀉4 g、茯苓4 g、 豬苓4 g、 滑石粉8 g、白術3 g、桂枝3 g、朱砂0.5 g。上述藥物研成細粉，過篩混勻裝袋，每袋1 g。制劑批準文號：冀藥制字Z20050606。周歲以內小兒每次0.5～1 g，1～2歲每次1～1.5 g，每日3次，用溫開水兌生姜汁適量飯前送服。治療4天后比較療效。

1.3.2 對照組 口服蒙脫石散，博福—益普生(天津)制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20000690。1歲以下，每日3 g；1～2歲，每日3～9 g；每日分3次，溶于30 ～ 50 ml溫開水中，首劑量加倍。治療4天后比較療效。

1.3.3 其他措施 注意消毒和飲食衛(wèi)生，合理調整飲食，忌食生冷油膩和不易消化食物，同時給予對癥治療，預防脫水，糾正電解質紊亂及酸堿平衡。

1.4 療效標準[4]

治愈：大便成形，全身癥狀消失。好轉：大便次數及水份減少，全身癥狀改善。未愈：大便次數及水份未改善，或癥狀加重。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗，對兩組嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效進行比較。

2 結果

治療組總有效率91.2%，對照組總有效率73.0%，治療組療效優(yōu)于對照組，經χ2檢驗差異有顯著性(P<0.05)(見表1)。

表1 2組嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效比較

3 討論

嬰幼兒輪狀病毒腸炎屬中醫(yī)學泄瀉范疇。小兒肌膚嫩薄，陽氣未充，易感受外邪，邪襲太陽之表，表邪未解，內傳太陽之府，經府同病，膀胱氣化不利，水濕并走大腸，而成泄瀉；水蓄下焦，水精不布，故渴欲飲水；水濕內盛，礙胃滯脾，中焦氣機不暢，氣逆于上，可見惡心嘔吐，納呆食少；陽氣不足，故見畏寒肢冷，腹痛；表證未解者可有發(fā)熱，咳嗽等外感癥狀。

對嬰幼兒輪狀病毒腸炎現代醫(yī)學一般以飲食療法和支持療法為主。應用蒙脫石散可以對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用，可緩解各種臨床癥狀，但臨床應用起效較慢。

保定市第一中醫(yī)院兒科的中醫(yī)前輩根據多年臨床經驗確立了溫陽化氣、利濕止瀉的治療原則，精選七位中藥制成七味利濕散。方中澤瀉能健脾利濕、分利小便，用為君藥；茯苓、豬苓有健脾補中、淡滲利濕之效，可增強處方利水化濕的功能；滑石味甘淡，能通利小便，給濕邪以出路；白術健脾化濕；以上四位共為臣藥；桂枝能溫陽散寒，并可在內助膀胱之氣化，在外解太陽之表；方中加朱砂用以清心安神，以上兩位藥共為佐藥。諸藥相合，可奏溫陽化氣、利濕止瀉之功，用于治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎有較好療效。

臨床觀察結果表明，七味利濕散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，具有切中病機、標本兼治、療效顯著、無不良反應的特點，臨床治愈率和總有效率均優(yōu)于蒙脫石散，療效肯定，其價值應進一步研究和開發(fā)。

[1] 江育仁，張奇文.實用中醫(yī)兒科學[M]. 上海,上?？茖W技術出版社，2005:316.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中國腹瀉病診斷治療方案(1993 年)[J]. 臨床兒科雜志,1994,12(3)：148-151.

[3] 方鶴松．病毒性腸炎的診斷與治療[J]．中國臨床醫(yī)生，2001，29(6)：8.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：79.