杜荷香

（忻州市中心醫(yī)院，山西 忻州 034000）

緊急避孕（EC）是指婦女無保護(hù)性生活后或避孕措施失敗的情況下，在幾小時(shí)或幾天內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而立即采取的臨床補(bǔ)救措施[1]，其包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥兩種方法，它對(duì)于降低人工流產(chǎn)率及并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。緊急避孕藥包括有激素類和非激素類兩類，現(xiàn)將我院婦科計(jì)劃生育門診收集采用激素類復(fù)方18-甲基炔諾酮緊急避孕18例臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2004年6月至2006年3月婦科計(jì)劃生育門診收集無保護(hù)性生活后（性生活中未使用任何避孕方法）或避孕方法失敗（如避孕套破裂、滑脫、漏服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器脫落等）婦女18例為緊急避孕組，年齡20～42歲，平均年齡（19.6±5.35）歲，48h內(nèi)主動(dòng)要求采取補(bǔ)救措施，以防意外妊娠發(fā)生的健康婦女，隨機(jī)收集安全期避孕婦女18例為安全期避孕組，年齡22～39歲，平均年齡（21.26±5.42）歲，身體健康，月經(jīng)周期規(guī)律，無不規(guī)則陰道出血，無避孕藥服用史。

1.2 服藥標(biāo)準(zhǔn)

緊急避孕觀察組18例婦女僅需臨時(shí)避孕者，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①本周期內(nèi)僅有一次無保護(hù)性生活；②以往月經(jīng)周期規(guī)律；③無子宮肌瘤、乳房腫塊、惡性腫瘤；④無嚴(yán)重心血管疾病、血栓拴塞疾病、無肝腎功能不全；⑤非哺乳期、或產(chǎn)后已滿半年、月經(jīng)已來潮者；⑥非吸煙婦女；⑦同意按時(shí)隨訪，并愿意在月經(jīng)復(fù)潮前禁欲或保證采用避孕套。

1.3 服藥方法

復(fù)方18-甲基炔諾酮由北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司提供，緊急避孕觀察組18例婦女均在無保護(hù)性交后兩天內(nèi)，首次口服4片，12h后重復(fù)口服4片，同時(shí)向服藥的婦女講明用藥后可能失敗，可能出現(xiàn)月經(jīng)改變，用藥后7～10d內(nèi)及下一次月經(jīng)來潮或月經(jīng)延遲不來時(shí)，各門診隨診一次，記錄藥物副反應(yīng)和月經(jīng)改變。要求在本月經(jīng)周期內(nèi)禁欲，對(duì)禁欲有困難者告之必須采用避孕套。

1.4 觀察指標(biāo)

①用藥后月經(jīng)在預(yù)期月經(jīng)前后3d內(nèi)來潮為月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)，提前或延期4d以上為月經(jīng)提前或延期[2]；②副反應(yīng)（為惡心、乏力、頭暈、頭痛等）；③月經(jīng)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用卡方檢驗(yàn)方法，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 避孕效果

兩組婦女均完成隨訪，緊急避孕觀察組婦女第1次月經(jīng)來潮基本正常，僅有1例月經(jīng)提前，避孕有效率達(dá)100%，安全期避孕對(duì)照組婦女月經(jīng)延遲6例，其中有3例經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，避孕有效率為83.3%，見表1。

表1 兩組月經(jīng)情況比較

2.2 副反應(yīng)

緊急避孕觀察組大多數(shù)無副反應(yīng)，僅有2例婦女有輕微惡心反應(yīng)，未做任何處理。安全期避孕對(duì)照組無副反應(yīng)，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 月經(jīng)改變

緊急避孕觀察組婦女服藥后5天內(nèi)有點(diǎn)滴出血者1例占5.6%，月經(jīng)提前者1例占5.6%，無月經(jīng)延遲者，月經(jīng)改變率為11.2%；安全期避孕對(duì)照組婦女月經(jīng)延遲6例，其中有3例妊娠，月經(jīng)改變率為33.3%。

3 討 論

安全期避孕又稱為自然避孕，對(duì)月經(jīng)周期正常的婦女，多在下次月經(jīng)前14日排卵，從生理的角度看在排卵前4～5d內(nèi)為易受孕期[1]，其余的時(shí)間不易受孕故稱為安全期。采用安全期進(jìn)行性生活（而不用藥具）能達(dá)到避孕目的稱安全期避孕法。使用安全期避孕需事先確定排卵日期，但婦女排卵過程易受生活壓力、社會(huì)壓力、情緒改變、健康狀況發(fā)生改變及外界環(huán)境因素影響等而推遲或提前，可能發(fā)生額外排卵，而致意外妊娠，所以安全期避孕法并不是十分可靠的。此時(shí)就需要用緊急避孕措施來進(jìn)行補(bǔ)救，防止意外妊娠。緊急避孕雖然不能全部替代常規(guī)穩(wěn)定的避孕措施，但其在防止非意愿性妊娠，降低人工流產(chǎn)率及安全期避孕失敗方面可以起到較重要的作用。

復(fù)方18-甲基炔諾酮為一種人工合成的甾體激素避孕藥，是我國(guó)研制且目前使用廣泛的避孕藥之一，每片內(nèi)含成分為炔諾酮30μg、18-甲基炔諾酮300μg，其作用機(jī)制為：①抑制排卵；②改變宮頸粘液性狀，孕激素使宮頸粘稠度增加，拉絲度降低，不利于精子穿透；③改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，不適于受精卵著床；④改變輸卵管的功能，影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)動(dòng)，干擾受精卵著床。復(fù)方18-甲基炔諾酮能有效的避孕，同時(shí)也有藥物副反應(yīng)，如類早孕反應(yīng)、月經(jīng)影響（如陰道不規(guī)則出血、閉經(jīng)）、體重增加、色素沉著、頭痛、乳房張痛、全身水腫等，有研究證明如果長(zhǎng)期服用國(guó)產(chǎn)低劑量復(fù)方18-甲基炔諾酮可引起脂質(zhì)代謝異常、糖耐量異常等，因此可能對(duì)心腦血管系統(tǒng)有不利影響[3]，增加心血管疾病的發(fā)病率，如心肌梗死、缺血性腦卒中等。那么復(fù)方18-甲基炔諾酮用于緊急避孕是暫時(shí)的口服用藥，可以明顯避免糖耐量異常，脂代謝異常等副反應(yīng)發(fā)生，心血管疾病的發(fā)生率就更低了，通過總結(jié)分析復(fù)方18-甲基炔諾酮緊急避孕藥的應(yīng)用是相對(duì)安全的。

本研究應(yīng)用復(fù)方18-甲基炔諾酮緊急避孕，臨床上應(yīng)用此藥治療后無1例大出血病例發(fā)生，服藥后出血量與流血時(shí)間均與正常月經(jīng)相似。絕大多數(shù)患者服藥后沒有發(fā)生明顯副反應(yīng)，即使有輕微的反應(yīng)也不影響正常的工作活動(dòng)，且價(jià)格便宜，方便，安全，有效，易被廣大育齡婦女接受，可以推廣應(yīng)用。

通過臨床觀察對(duì)比分析，緊急避孕組就是暫時(shí)的緊急用藥，僅對(duì)一次無保護(hù)性生活有效，避孕有效率達(dá)100%，安全期避孕組避孕失敗率達(dá)16.7%。可見緊急避孕組明顯優(yōu)于安全期避孕組，但還需臨床進(jìn)一步總結(jié)病例，繼續(xù)探討緊急避孕方法的安全性和有效性。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:370-371.

[2] 金仙玉,趙麗嫣,張新宇.緊急避孕[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(2):117.

[3] 吳玉璘,李英,孫志明,等.長(zhǎng)期服用復(fù)方18-甲基炔諾酮對(duì)脂代謝的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2001,4(72):222.