仲 媛

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院干部保健科，北京 100029）

冠心病嚴(yán)重威脅人類健康，給患者和社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）因創(chuàng)傷小在臨床上已成為冠心病的重要治療手段[2]。

由于PCI導(dǎo)致的相關(guān)問(wèn)題，如圍術(shù)期并發(fā)癥、對(duì)疾病預(yù)后的不確定感、手術(shù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題[3]，使患者過(guò)度思慮導(dǎo)致睡眠障礙[4]。心理干預(yù)對(duì)PCI患者睡眠質(zhì)量影響的研究國(guó)內(nèi)外已有報(bào)道[5,6]，干預(yù)方法多集中于認(rèn)知行為干預(yù)，如音樂(lè)治療、情緒表達(dá)訓(xùn)練等，患者在上述過(guò)程中處于被動(dòng)接受狀態(tài)，缺乏主動(dòng)參與，依從性差[7]。心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者主觀能動(dòng)性。本研究將為PCI患者創(chuàng)設(shè)心理干預(yù)的環(huán)境，通過(guò)患者自主選擇干預(yù)方法來(lái)實(shí)施心理行為干預(yù)，以觀察睡眠質(zhì)量的改變。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年12月至2010年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院需行PCI治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型心絞痛或心肌梗死病史；②有明確的心電圖（ECG）缺血性改變或既往冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心?。虎刍颊呔邆淞己玫恼Z(yǔ)言溝通能力，同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或近1個(gè)月發(fā)生過(guò)可能影響情緒狀態(tài)的重大個(gè)人或家庭事件的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣與分組

依據(jù)就診時(shí)段將病例分為干預(yù)組（PI）和對(duì)照組（CON）。2009年12月至2010年3月納入CON 35例，2010年4月至2010年6月納入PI 35例。部分患者由于病情進(jìn)展或其他原因不能完成試驗(yàn)，最終共計(jì)67例患者。

1.2.2 干預(yù)人員及材料

干預(yù)人員由研究者本人及培訓(xùn)后的病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)組成。心理干預(yù)材料包括放松治療光盤(pán)、PCI知識(shí)手冊(cè)、選擇性心理干預(yù)表格等。以安貞醫(yī)院專業(yè)錄音及合成設(shè)備為基礎(chǔ)，邀請(qǐng)專業(yè)播音人員錄制放松治療磁帶。

1.2.3 干預(yù)方法

所有患者均按心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康教育。PI組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行選擇性心理干預(yù)。可供選擇的方法如下：①認(rèn)知教育：自學(xué)干預(yù)教材，即PCI科普知識(shí)手冊(cè)知識(shí)并記錄自己有興趣的內(nèi)容；②放松內(nèi)心意向訓(xùn)練和音樂(lè)治療：在放松磁帶的引導(dǎo)下進(jìn)行，25～30min/次；③情緒管理：a完成個(gè)人生活衛(wèi)生，b找出一件今天最滿意的事情，c觀看小品；④通過(guò)交往獲得社會(huì)支持：a傾訴和交流，b幫助他人，c稱贊他人外表，d發(fā)短信并記錄。

患者根據(jù)自身狀況，每天自主選擇上述干預(yù)方法中至少一項(xiàng)，并做好記錄。研究人員每天對(duì)PI患者活動(dòng)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，時(shí)間2周，如患者出院，則通過(guò)電話反饋完成。

1.2.4 資料收集

資料由問(wèn)卷調(diào)查法取得。全部問(wèn)卷均在研究者與被測(cè)試者建立良好關(guān)系下進(jìn)行，問(wèn)卷填寫(xiě)由被測(cè)試者在PCI術(shù)后實(shí)獨(dú)立完成。

1.2.5 研究工具

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），其范圍在0～21分，PSQI總分＞8，代表存在睡眠紊亂，得分越高表示睡眠越差[8]。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)分析

SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者在睡眠上的得分和年齡、教育程度上的差異，采用χ2檢驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者性別、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用及宗教信仰之間的差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較

由表1可見(jiàn)，PI和CON患者性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、醫(yī)療費(fèi)用和宗教信仰等情況均無(wú)顯著性差異，兩組均衡可比。

2.2 干預(yù)前的睡眠評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前兩組PSQI結(jié)果比較

2.3 干預(yù)后的睡眠評(píng)分比較

見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組PSQI結(jié)果比較

2.4 干預(yù)組前后的睡眠評(píng)分比較

見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)組前后的PSQI結(jié)果比較

3 討 論

好的睡眠能促進(jìn)疾病康復(fù)，如果發(fā)生睡眠障礙，可成為顯著的應(yīng)激源，患者容易發(fā)怒、焦慮、緊張并伴有全身疲勞[9]。睡眠紊亂的原因有如下幾種：①機(jī)體不適是影響患者睡眠質(zhì)量的因素之一?；颊哂捎诜胖昧酥Ъ?，常訴說(shuō)不敢活動(dòng)，不敢采取舒適臥位，使其產(chǎn)生睡眠障礙[10]。②噪音。這些聲音源于醫(yī)護(hù)人員的說(shuō)話聲、操作聲、腳步聲及電話鈴聲等，這些聲音可激惹患者的交感神經(jīng)，以致影響到睡眠。③精神、心理因素。各種因素引起的焦慮、孤獨(dú)和對(duì)疾病過(guò)分的擔(dān)心，患者出現(xiàn)全身不適及入睡困難等癥狀。

除了PCI疾病治療措施的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性以外，影響患者睡眠質(zhì)量的因素也多種多樣，除了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，大部分因素是可以控制的。改善科室條件，保持病區(qū)安靜是提高睡眠質(zhì)量的首要前提；落實(shí)選擇性心理護(hù)理對(duì)促進(jìn)睡眠也非常重要。研究結(jié)果提示，PCI患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量較差，而干預(yù)后顯著提高了睡眠質(zhì)量。因此，應(yīng)重視PCI患者的睡眠護(hù)理，建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的睡眠護(hù)理模式，用匹茲堡睡眠質(zhì)量工具測(cè)量并針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行前瞻性干預(yù)，針對(duì)患者個(gè)人特點(diǎn)制訂出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，將促進(jìn)睡眠、提高睡眠質(zhì)量列入PCI患者健康教育的基本范，以促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。

4 結(jié) 論

在改善PCI患者睡眠質(zhì)量的作用上，選擇性心理干預(yù)優(yōu)于對(duì)照組；選擇性心理干預(yù)能體現(xiàn)心理干預(yù)個(gè)性化的特點(diǎn)，可應(yīng)用于PCI患者的心理護(hù)理之中。

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