莊 麗 許文舉

（廣東省湛江市中國海洋石油南海西部醫(yī)院藥劑科，廣東 湛江 524057）

ACS（急性冠狀動(dòng)脈綜合征）為臨床較常見的一種心血管急癥[1]，對患者危害較大，其主要的病理改變系冠狀動(dòng)脈的粥樣斑塊出現(xiàn)破裂以及血栓形成[2]，引起患者心肌缺血甚至局部壞死的一組心血管事件[3]。而冠狀動(dòng)脈斑塊的破裂甚至隨之引起血小板的聚集以及血栓形成為動(dòng)脈硬化導(dǎo)致ACS其最重要的機(jī)制[4]，主要包括有不穩(wěn)定型的心絞痛與急性的心肌梗死。如果ACS患者合并有焦慮抑郁癥，則會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降，同時(shí)也將明顯的增加患者心血管事件以及心源性猝死出現(xiàn)的概率[5]。本文對我院自2006年1月至2011年9月治療的80例ACS并焦慮抑郁患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其分為A、B兩組，每組患者40例，對B組進(jìn)行常規(guī)治療并輔以心理治療，A組在B組治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用舍曲林進(jìn)行聯(lián)合治療，兩組療程均為12周。兩組治療后對其進(jìn)行量表的測評，并對兩組以及其治療前后的血尿常規(guī)與肝腎功能等進(jìn)行對比。旨在觀察應(yīng)用舍曲林對ACS并焦慮抑郁患者進(jìn)行治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月至2011年9月治療的80例ACS并焦慮抑郁患者臨床資料，經(jīng)患者同意后，采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）以及HAMA（漢密爾頓焦慮量表）對患者進(jìn)行焦慮抑郁評分。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的心腦肺腎等并發(fā)癥；②合并有認(rèn)知以及感覺性與運(yùn)動(dòng)性和語言功能等障礙；③由于文化水平和語言能力等沒有進(jìn)行問卷調(diào)查者；④于入選前的4周內(nèi)應(yīng)用抗抑郁藥物者；⑤舍曲林過敏的患者；⑥以單胺氧化酶的抑制劑與匹莫齊特進(jìn)行治療的患者。

1.3 方法

對B組進(jìn)行常規(guī)治療并輔以心理治療，A組在B組治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用舍曲林進(jìn)行聯(lián)合治療，兩組療程均為12周。兩組治療后對其進(jìn)行量表的測評，并對兩組以及其治療前后的血尿常規(guī)與肝腎功能等進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以（±s）來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，對兩組間的相互比較則采用q檢驗(yàn)，將P＜0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

全部患者均完成隨訪。兩組患者HAMD與HAMA的評分均較治療前有明顯的下降，但A組下降的較明顯，與B組對比，具有顯著性的差異（P＜0.01），詳見表1。A組患者域心率分析的指標(biāo)以及頻域分析的指標(biāo)均明顯升高，同對照組相較，具有顯著性的差異（P＜0.01），A組患者藥物的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為食欲減退與惡心腹瀉以口干等癥，并且均呈一過性，經(jīng)繼續(xù)服藥后癥狀均消失。

表1 兩組患者其HAMD與HAMA的評分對比（±s）

表1 兩組患者其HAMD與HAMA的評分對比（±s）

項(xiàng)目 A組（40例） B組（40例）治療前 治療后 治療前 治療后HAMD 27.34±5.10 10.25±4.12 28.22±4.87 17.84±3.45 HAMA 16.63±3.12 10.18±2.74 16.05±3.11 13.26±2.36

3 討 論

3.1 由于ACS患者臨床預(yù)后多以胸痛的時(shí)間與程度，以及其血壓情況，甚至心功能情況與心電圖演變以及心肌酶學(xué)的標(biāo)記物等再進(jìn)行其危險(xiǎn)分層，而近年來經(jīng)發(fā)現(xiàn)，患者心理行為上的因素同ACS預(yù)后也有非常密切的關(guān)系。據(jù)報(bào)道稱，焦慮癥患者于驚恐發(fā)作時(shí)立即激活有著飽含去甲腎的神經(jīng)元，在藍(lán)斑核的腦區(qū)，導(dǎo)致交感張力的亢進(jìn)，采用兒茶酚胺進(jìn)行釋放過多，則引起冠狀動(dòng)脈痙攣，能夠引起ACS的發(fā)生，此文獻(xiàn)還報(bào)道了高度焦慮以及驚恐發(fā)作時(shí)，患者心臟性猝死其概率能夠增加到5倍之多。

3.2 而舍曲林則是對于5羥色胺其再攝取的抑制劑具有選擇性的功能，其作用機(jī)制同對中樞的5羥色胺進(jìn)行再攝取以及抑制關(guān)系密切。于臨床劑量下，應(yīng)用舍曲林能夠阻斷血小板攝取5羥色胺，為臨床上抗抑郁焦慮類藥物治療的第一選擇。而出現(xiàn)抑郁障礙的患者，其神經(jīng)元的突觸間隙中，5羥色胺消耗并阻滯了患者中樞的交感神經(jīng)對信號(hào)輸入的抑制性，并且能夠提高交感神經(jīng)的興奮性；如果抑郁障礙的患者，其心率的變異性呈增高態(tài)勢。目前舍曲林于心衰時(shí)對左室電機(jī)械的重構(gòu)也沒有產(chǎn)生不利影響，甚至有助于進(jìn)行左心室其張末期容積的減小，在本文研究中，能夠觀察到對患者ACS的焦慮抑郁應(yīng)用舍曲林進(jìn)行治療后，對平均心率以及心率其變異性中各項(xiàng)指標(biāo)和頻域指標(biāo)的總閾值與極低頻功率以及低頻功率和高頻功率均顯著高于對照組，其結(jié)果則顯示經(jīng)過舍曲林的抗抑郁治療之后，患者抑郁狀態(tài)能夠明顯好轉(zhuǎn)。

3.3 在臨床上經(jīng)?？梢砸姷揭钟舭Y與焦慮癥同時(shí)存在。而相較那些僅患有焦慮癥以及抑郁癥患者，此類患者均能夠呈現(xiàn)較大慢性化的傾向，甚至社會(huì)功能出現(xiàn)損傷以及工作能力有所下降，并且此類患者自殺率較高，同時(shí)預(yù)后也較差。而抑郁焦慮不但能夠嚴(yán)重影響到ACS患者其生活質(zhì)量，同時(shí)也為ACS患者發(fā)生心血管事件最重要的危險(xiǎn)因素。所以，需要采用積極有效的干預(yù)措施緩解ACS患者其焦慮抑郁的狀態(tài)。出現(xiàn)抑郁障礙的患者另外應(yīng)用舍曲林進(jìn)行治療，則能夠獲得良好的收益，進(jìn)而改善患者其臨床預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用舍曲林對ACS并焦慮抑郁患者進(jìn)行治療，不僅能夠有效改善患者焦慮抑郁情況，并且不良反應(yīng)較少，應(yīng)予臨床合理推廣使用。

[1] 黃進(jìn)義,李建平.文拉法辛治療急性冠脈綜合征并焦慮抑郁障礙臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2008,30(8):1166-1167.

[2] 周齊艷,余國龍,蔡毅華.坦度螺酮對伴焦慮/抑郁狀態(tài)急性冠脈綜合征患者療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(10):1553-1555.

[3] 楊和平,張團(tuán)煒,楊利平,等.伴有抑郁的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者抗抑郁治療的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(25):4247-4249.

[4] 蔡毅華.坦度螺酮對伴焦慮/抑郁狀態(tài)急性冠脈綜合征患者療效觀察[D].長沙:中南大學(xué),2009.

[5] 劉新兵,周明成,吳敏生,等.急性冠脈綜合征并抑郁患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后舍曲林治療研究[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(7):507-509.