畢 勇

（安徽省馬鞍山市婦幼保健醫(yī)院兒科，安徽 馬鞍山 243000）

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，占各種肺炎約10%，嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡，其潛伏期為約為2～3周。肺炎支原體（MP）是小兒下呼吸道感染重要病原菌之一，它不僅引起支原體肺炎，還可合并全身多系統(tǒng)疾病，日益受到兒科醫(yī)師重視。為分析小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)小兒支原體肺炎的認(rèn)識(shí)，本研究對(duì)2007年3月至2009年6月我科收治住院最終確診支原體肺炎的小兒患者86例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2007年3月至2009年6月間收治的86例最終確診支原體肺炎的小兒患者的臨床資料，其中男56例，女30例；年齡9個(gè)月～7歲，平均（3.5±1.2）歲；其中9個(gè)月～3歲32例，3～5歲30例，5～7歲24例。病程一般2～34d，平均15.35d；其中＜10d 38例，＞10d 48例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，最終診斷為支原體肺炎。參照國家衛(wèi)生部門頒布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①2歲以上患兒出現(xiàn)典型臨床癥狀：頭痛、咽痛、皮疹、口腔潰瘍、胸痛等，2歲以下的患兒出現(xiàn)喘憋、呼吸困難等臨床癥狀[1]；②患兒表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫在（38～39℃），少數(shù)出現(xiàn)刺激性咳嗽，咯非膿性黏稠痰等癥狀，可帶有血絲[2]；③肺炎治療初期使用β-內(nèi)酰胺類藥物無效者，經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后有較為理想的臨床效果；④經(jīng)影像學(xué)檢查示患兒肺部不張癥狀顯著，同時(shí)白細(xì)胞低于正常值，但分類正常，伴血沉增快等。

1.3 臨床癥狀與體征

患兒的主要臨床癥狀及體征為：發(fā)熱72例，并持續(xù)1周以上；泌尿系統(tǒng)癥狀22例；咳嗽75例，同時(shí)伴氣喘者32例；血液系統(tǒng)癥狀31例；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀45例；皮膚黏膜改變18例。肺部出現(xiàn)呼吸音弱者48例，可聞及干啰音39例，聞及濕啰音47例。

1.4 治療方法

所有患者中初治者52例，在外院接受抗生素治療無效者22例，治療不詳12例。所有患者均首選紅霉素，靜脈滴注25～35mg/（kg·d），1～2次/d，7～14d作為一個(gè)療程。對(duì)合并細(xì)菌感染的患兒可聯(lián)合頭孢類、喹諾酮類抗生素。密切觀察治療過程中的不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定參照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患兒體溫恢復(fù)正常，各種臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)臨床理化指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：患兒體溫基本恢復(fù)正常，主要癥狀大部分消失，各項(xiàng)臨床理化指標(biāo)接近正?；蝻@著改善；無效：持續(xù)用藥72h后，主要臨床癥狀及各項(xiàng)理化指標(biāo)均無顯著改善。

2 結(jié) 果

本組86例支原體肺炎患兒，其中治愈（CR）52例，有效（PR）28例，無效6例，總有效率（CR+PR）達(dá)到93.0%。6例治療無效的患兒中，其中4例未完成治療而自動(dòng)出院。所有患兒臨床治療時(shí)間為8～21d，平均（12.3±1.8）d。見表1。

表1 患兒臨床治療效果

3 討 論

目前對(duì)于小兒支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但部分專家認(rèn)為：小兒支原體肺炎與機(jī)體心、腦、肝、肺、腎及平滑肌等組織存在抗原有密切關(guān)系，當(dāng)患兒感染支原體后，可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的自身免疫抗體，與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，從而引起肺外的其他靶器官病變，最終表現(xiàn)為多器官臟器受累癥狀[3]。小兒支原體肺炎最常見的癥狀為持續(xù)發(fā)熱，常持續(xù)1周以上，多數(shù)伴有刺激性干咳[4]，本研究中發(fā)熱72例（83.7%），咳嗽75例，同時(shí)伴氣喘者32例（37.2%）。目前支原體肺炎主要通過對(duì)胸片、心電圖、心肌酶譜、血沉、肝腎功能、痰支原體培養(yǎng)、痰細(xì)菌培養(yǎng)及血、尿、糞便常規(guī)等全面檢查并結(jié)合病史及流行病學(xué)特點(diǎn)等來診斷[5]。治療過程中要堅(jiān)持“早期診斷、早期治療”的原則[6]，采用有效的干預(yù)手段，在允許的前提下盡量縮減患兒的病程及住院時(shí)間。本組86例支原體肺炎患兒，主要采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，包括阿奇霉素或紅霉素等，其中治愈（CR）52例，有效（PR）28例，無效6例，總有效率（CR+PR）達(dá)到93.0%。所有患兒臨床治療時(shí)間為8～21d，平均（12.3±1.8）d。在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患兒的病情，合理應(yīng)用抗生素，并注意抗生素的不良反應(yīng)，能取得良好地根治效果，既可以縮短患兒的病程，還可以節(jié)省患兒的整體治療費(fèi)用，縮短平均住院日，具有重要的意義。

[1] 孫菊娣.不同年齡組小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)雜志,2009,8(5):59-60.

[2] 孫倩,趙光云,李斯.125例支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查和合并癥[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(29):137-138.

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[5] 黃洪榮.小兒支原體肺炎63例臨床治療觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(11):95-96.

[6] 襲學(xué)芹,尹立巖,李丕寶.以肺外表現(xiàn)為主的小兒肺炎支原體肺炎[J].臨床誤診誤治,2006,19(3):35-39.