王家歡

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院外科，湖北 羅田 438600）

我院對(duì)2010年3月至2011年3月收治的46例上消化道出血患者，分別予以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下金屬鈦夾手術(shù)探查兩種不同的治療方法，現(xiàn)將臨床資料整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年3月經(jīng)我科醫(yī)生診斷確診的上消化道出血患者46例，其中男26例，女20例，年齡20～75歲；肝硬化并發(fā)出血者27例，消化道潰瘍者19例；因勞累出血者25例，情緒誘發(fā)者10例，飲食不當(dāng)者6例、氣溫異常導(dǎo)致者5例。

所有患者按照隨機(jī)對(duì)照原則，分為兩組，即：內(nèi)科治療組和手術(shù)探查組，每組各23例。兩組患者在年齡、性別、病情、誘發(fā)因素等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療：主要包括血壓、脈搏、腸鳴音、出血量及顏色、尿量、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、尿素氮等指標(biāo)檢測。同時(shí)，囑咐患者取平臥位休息，禁食禁水，建立靜脈通道補(bǔ)液以便必要時(shí)輸血[1,2]。

內(nèi)科治療組：主要包括西藥靜脈滴注奧美拉唑40mg+生理鹽100mL和止血敏5g+10%葡萄糖溶液500mL，每日1次；在此基礎(chǔ)上加用止血中藥三七、白芨，加蜂蜜和冷開水至100mL調(diào)勻，經(jīng)留置的胃管注入，每日3次[3]。

手術(shù)探查組：采用奧林巴斯 HX-5LR-I型鈦夾推送器以及MD-850型金屬鈦夾，術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡檢查，通過內(nèi)鏡尋找出血病灶，而后插入夾閉器及安放于其前端的鈦夾，直視下伸出鈦夾對(duì)準(zhǔn)病灶輕輕按下并稍加壓，收緊并斷離金屬夾，金屬夾即將病灶連同附近組織緊箍，截?cái)嘌鱗4]。

1.3 療效判定

療效主要通過出血停止時(shí)間進(jìn)行判定，即：通過觀察患者的嘔血、便血等情況，其中以胃管引流液變清或糞便由黑色轉(zhuǎn)為黃色，糞便隱血轉(zhuǎn)為陰性即可認(rèn)為出血停止。其中24h內(nèi)出血停止為治愈，72h內(nèi)出血停止為有效，72h后仍有出血者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過不同方法治療后，內(nèi)科治療組總有效率為91.30%；手術(shù)探查組總有效率為86.96%；內(nèi)科治療組優(yōu)于手術(shù)探查組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=23）

2.2 兩組患者治療期間出血次數(shù)、止血時(shí)間比較

內(nèi)科治療組在治療期間出血次數(shù)為4次，手術(shù)探查組為1次，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在止血時(shí)間上，內(nèi)科治療組亦慢于手術(shù)探查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療期間出血次數(shù)、止血時(shí)間比較（n=23）

3 討 論

急性消化道出血屬于臨床常見病多發(fā)病，常見的誘因?yàn)橄詽儾?、黏膜撕裂、息肉、癌腫等，以往研究證實(shí)：單獨(dú)使用三七，其具有良好的止血功效，可明顯縮短出血和凝血時(shí)間，抑制血小板凝集及血小板黏著性；促進(jìn)各類血細(xì)胞分裂生長、增加數(shù)目，補(bǔ)血功效顯著；且具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用；單獨(dú)使用白芨具有止血、抗菌、刺激肉芽組織增生、促進(jìn)潰瘍而愈合等多種功能，能縮短出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，增加血小板數(shù)量，使血小板凝集，形成人工血栓，止血效果迅速確實(shí)，聯(lián)合用藥治療上消化道出血療效滿意[5,6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新發(fā)展，內(nèi)鏡下金屬鈦夾的手術(shù)探查止血日益受到臨床重視，已成消化道出血臨床處理中的首選治療方法，然由于屬于內(nèi)鏡下操作，視野有限，其適應(yīng)證多為潰瘍性小動(dòng)脈及小動(dòng)脈破裂出血、息肉電切術(shù)中及術(shù)后殘端出血、乳頭切開術(shù)后出血，對(duì)大直徑的動(dòng)脈性出血及彌漫性黏膜出血等不宜使用。因此，因此，本研究采用前述兩種方法分別應(yīng)用于臨床進(jìn)行比較，以期發(fā)現(xiàn)兩種療法的優(yōu)勢及臨床應(yīng)用特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩種方法治療上消化道出血的有效率差異性不大，但是內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療對(duì)于減少治療過程中患者的出血次數(shù)，迅速止血效果更佳，這可能與內(nèi)鏡下更易于發(fā)現(xiàn)病變部分，有的放矢的進(jìn)行治療有關(guān)。

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