汪俊水

（上饒縣羅橋衛(wèi)生院，江西 上饒 334100）

功能性消化不良（FD）是臨床常見的癥狀群，發(fā)病率高，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未清楚，國(guó)外報(bào)道，F(xiàn)D發(fā)病率為25%～30%，約占社區(qū)門診就診人數(shù)的5%，近年來(lái)因國(guó)內(nèi)FD發(fā)病的人數(shù)逐漸升高。為此我們對(duì)我院近四年來(lái)門診住院診斷為FD患者進(jìn)行治療觀察，其中34例在常規(guī)個(gè)體化治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氟西汀（百優(yōu)解）治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

68例FD患者均為我院近四年來(lái)門診及住院患者。選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)：①上腹部疼痛或上腹不適，腹脹、早飽、暖氣、惡心、嘔吐、燒灼感、返胃等消化道癥狀在過去12個(gè)月中有一項(xiàng)或幾項(xiàng)持續(xù)或間歇發(fā)作超過12周；②常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、X線內(nèi)鏡、B超等檢查排除器質(zhì)性疾??；③除外腸易激綜合征。按FD病例臨床表現(xiàn)分為三型：①潰瘍型：以上腹疼為主；②動(dòng)力障礙型：以上腹不適為主，包括上腹飽脹、早飽、暖氣、惡心等；③非特異型：臨床癥狀不典型不能納入上述兩型者。將患者承機(jī)分為兩組：A組為治療級(jí)34例，其中男11例，女23例，年齡18～65歲，平均（40.1±10.2）歲，療程1～15年。B組為對(duì)照組34例，其中男10例，女24例，年齡20～64歲，平均（42.2±10.2）歲，兩組年齡、性別、癥狀分布及臨床分型等均無(wú)顯著性差異。

1.2 治療

所有FD患者均根據(jù)個(gè)體化治療原則：①給予心理治療（包括向患者講明疾病的本質(zhì)，可解除精神包袱，消除顧慮，心情愉快，增加戰(zhàn)勝疾病的信心）；②給予促動(dòng)力劑；莫沙必利片（加司清）5mg/次，3次/日；③潰瘍型給予質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20mg/次，1次/日。在以上治療的基礎(chǔ)上，A組患者加用鹽酸氟西灑（百優(yōu)解）20mg/次，1次/日（睡前服），療程4周。治療期間禁服其他藥物，每周隨訪1次，記錄患者的癥狀，心理狀態(tài)及藥物不良反應(yīng)，療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪調(diào)查。

1.3 療效

①顯效：上腹痛、腹脹、上腹不適、暖氣、惡心、燒灼感、返胃等癥狀消失或基本消失。②有效：上述癥狀減輕或改善。③無(wú)效：用藥后癥狀無(wú)明顯變化。有效率為顯效人數(shù)及有效人數(shù)之和占該組治療總?cè)藬?shù)的百分比。復(fù)發(fā)率為復(fù)發(fā)人數(shù)占治療總?cè)藬?shù)的百分比，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 治療組（A組）有效16例，顯效13例，無(wú)效5例，總有效率為85.29%；對(duì)照組（B組）有效10例，顯效8例，無(wú)效16例，總有效率為52.94%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

2.2 不良反應(yīng)：①A組：嗜睡2例，口干1例，腹瀉2例，B組：頭昏1例，口干及嗜睡1例，但癥狀均較輕，未影響治療，停藥后癥狀消失，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。②治療前后復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能，A組有2例血ALT升高（70～80U/L）停藥2周后復(fù)查肝功能，ALT恢復(fù)正常。

2.3 復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪，A組隨訪25例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率8%，B組隨訪18例，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率44.44%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.01，見表2。

表2 治療組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

功能性消化不良（FD）是一組病因未明臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的以上腹不適、腹痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等一個(gè)或幾個(gè)癥狀為主的臨床癥狀群，占消化?？崎T診的30%～40%，占消化不良患者的30%～50%，且本病目前無(wú)特殊的治療方法，容易反復(fù)發(fā)作，不少患者經(jīng)常輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，花費(fèi)很大，使患者的工作和生活及心理受到很大的影響，該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道30%～80%FD患者有消化道運(yùn)動(dòng)異常，最近國(guó)內(nèi)外研究報(bào)告下FD患者有心理障礙，這為進(jìn)一步規(guī)范FD患者的臨床治療提供了有力的理論支持[1-4]。

本研究顯示：所有FD患者在個(gè)體化治療的基礎(chǔ)上（包括心理治療、促動(dòng)力藥或潰瘍型加PPI劑等），治療組再加鹽酸氟西汀，取得了良好的效果，總有效率85.29%，與對(duì)照組相比有顯著性差異，P＜0.05。從近期療效來(lái)看治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.01。FD是一種功能性疾病，心理治療是其他治療的基礎(chǔ)和前提，既可增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系又可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。莫沙必利（加司清）是一種選擇性胃腸5-HT4受體激動(dòng)劑，沒有QT延長(zhǎng)，沒有多巴胺D2受體結(jié)抗作用，起效迅速，適應(yīng)癥狀，明顯的量效關(guān)系，不受其他藥物或食物的影響，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可顯著增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃竇收縮次數(shù)及協(xié)調(diào)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)，資料顯示2周治療療效明顯，燒灼感58.82%，惡心嘔吐90.7%（Daimippon制藥株式分社提供）。鹽酸氟西?。ò賰?yōu)解）是一種抗抑郁、焦慮的新藥，它是一種高選擇性5-HT再攝取抑制劑，可通過不同的亞型分別作用神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)，也阻斷了FD患者的軀體癥狀及精神心理障礙互為因果而造成的惡性循環(huán)，降低了復(fù)發(fā)率。

因此莫沙必利聯(lián)合鹽酸氟西汀治療功能性消化不良療效可靠，不良反應(yīng)少而輕，患者的依從性好。療效確切。目前雖對(duì)FD有了一定的認(rèn)識(shí)，但在相關(guān)的臨床研究中尚存在不少困難，比如FD的診斷僅靠患者的主觀感受，缺乏必要的客觀依據(jù)，尚無(wú)療效評(píng)定的金標(biāo)準(zhǔn)，癥狀緩解具有很強(qiáng)的主觀性，安慰劑反應(yīng)率較高。另外，F(xiàn)D患者是否需要長(zhǎng)期服用小劑量抗抑郁藥維持治療，這些都有待于今后的臨床工作中進(jìn)一步研究和論證。

[1] 李淑德.多潘立酮片治療功能性消化不良的臨床研究[J].中華消化雜志,2003,23(4):222.

[2] 侯曉華.開展對(duì)功能性消化不良的病理生理研究[J].中華消化雜志,2003,23(2):69.

[3] 專題筆談.胃腸動(dòng)力障礙性疾病[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21(10):57.

[4] 李定國(guó).功能性消化不良的若干問題[D].華東六省一市暨上海市消化病學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)大會(huì),2004:20-22.