毛慧娟,沈雪勇,2,魏建子,王瀚文

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者同位素治療前后太淵穴伏安特性研究

毛慧娟1,沈雪勇1,2,魏建子1,王瀚文1

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究中心,上海 201203)

觀察甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者同位素治療前后太淵穴伏安特性變化。應(yīng)用智能型穴位伏安特性檢測系統(tǒng),檢測25例甲亢患者和40例健康志愿者雙側(cè)太淵穴增、減雙程伏安曲線,比較患者和健康志愿者及患者同位素治療前后伏安特性的差異。同位素治療前甲亢患者雙側(cè)太淵穴增、減雙程伏安面積均小于健康志愿者,其中兩組減程伏安面積比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。同位素治療后甲亢患者除右太淵穴減程伏安面積基本無變化外,太淵穴左、右增程和左減程伏安面積均得到明顯恢復(fù),與健康志愿者比較無明顯差異(均＞0.05)。太淵穴伏安特性能較靈敏地反映甲亢患者能量代謝的相應(yīng)變化。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn);穴,太淵;針刺;伏安特性

穴位功能研究是針灸學(xué)中最重要的基礎(chǔ)研究之一。在穴位定量研究中,穴位電阻是十分常用的檢測指標(biāo)。由于穴位組成的復(fù)雜性,使穴位電學(xué)特性具有明顯的非線性特征,且其變化能反映病癥[1-4]。對于非線性穴位電阻而言,穴位伏安曲線(伏安特性)可以反映不同電壓或電流下電阻的動態(tài)變化狀況。對伏安曲線進(jìn)行積分,得到其伏安面積,又可定量反映穴位在所檢測電流下等效電阻的大小。因此,穴位伏安曲線是檢測穴位電學(xué)特性較為合適的指標(biāo)。我們以穴位電阻非線性理論為依據(jù),研制了一套穴位伏安特性檢測系統(tǒng),先后觀察了人體在生理和病理的不同狀態(tài)下穴位伏安特性曲線的變化,得到了一系列有意義的結(jié)果,探討了穴位伏安特性與穴位反映病癥的功能的聯(lián)系。

甲狀腺激素是調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝的主要激素,其分泌發(fā)生異常時,會導(dǎo)致機(jī)體能量代謝的異常,從而引起相應(yīng)穴位生物物理特性的變化。太淵穴正當(dāng)寸口脈之診脈部位,是傳統(tǒng)中醫(yī)脈診的重要診脈部位,機(jī)體各種生理、病理改變會在寸口脈有所反映,并進(jìn)而表現(xiàn)為太淵穴各種生物物理特性如紅外光譜或伏安特性的變化[5-10]。同位素131I治療是較常用的治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的主要方法,具有療效好、療程短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),但對于131I治療患者的預(yù)后不能在短期內(nèi)作出判斷,必須在治療后的12個月后才能通過觀察甲狀腺激素水平來判斷[11]。我們前期研究發(fā)現(xiàn)甲亢患者太淵穴具有低電阻性、低慣性特征,其變化與甲亢患者血清FT3、FT4值呈負(fù)相關(guān)性[10]。因此,筆者通過觀察25名甲亢患者在同位素131I治療前后幾天太淵穴伏安特性變化情況,探討太淵穴伏安特性反映機(jī)體能量代謝變化的敏感性。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

25例甲狀腺功能亢進(jìn)患者均為2009年3月至2009年5月長海醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者,其中男8例,女17例;年齡最小22歲,最大60歲,平均(40±12)歲。健康志愿者共40例,其中男20例,女20例;年齡最小24歲,最大58歲,平均(34±13)歲。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《甲狀腺疾病診療學(xué)》(2005年版)[12]有關(guān)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

甲亢患者納入標(biāo)準(zhǔn)為,①血清總T3(TT3)和/或血清總T4(TT4)增高,血清游離T3(FT3)和/或血清游離T4(FT4)增高,血清促甲狀腺激素(TSH)降低;②年齡18～70歲;③受試者同意并簽署知情同意書。

健康志愿者納入標(biāo)準(zhǔn)為,①身體健康,無心、肝、腎、腦疾病史,無精神疾病史;無皮膚病;②年齡在22～40歲之間;③受試者依從性良好,自愿簽訂知情同意書,參加檢測。

1.2 檢測穴位

按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB 12346-90)《經(jīng)穴部位》,太淵穴位于腕掌側(cè)橫紋橈側(cè),橈動脈搏動處。

1.3 試驗儀器

智能型穴位伏安特性檢測系統(tǒng)[13],其硬件部分由單片機(jī)、數(shù)模轉(zhuǎn)換、恒流源、跟隨器、衰減器、模數(shù)轉(zhuǎn)換及兩個電極組成。其中,測試電極為鑲有直徑4 mm銀頭的平面電極,無關(guān)電極為鍍銀的心電圖肢體電極板。

1.4 試驗方法

測試環(huán)境溫度為(22±3)℃,相對濕度為(55±10)%,空氣無明顯流動,周圍環(huán)境無強(qiáng)噪聲及電磁源干擾。受試者測試前進(jìn)入試驗室安靜休息15 min以上,肌肉放松以適應(yīng)環(huán)境。

將測試儀的測試參數(shù)調(diào)至①最大電壓檢測范圍30 V;②恒流掃描范圍0～20mA;③采樣間隔點(diǎn)0.1mA測試1點(diǎn);④掃描時間為20 s(前10 s為增程,掃描電流從0mA勻速線性遞增至20mA;后10 s為減程,掃描電流從20mA勻速線性遞減至0mA)。

在無關(guān)電極的鍍銀表面均勻涂抹導(dǎo)電膏(日本光電公司生產(chǎn)),置于前臂掌面肘橫紋下3寸(“一夫法”同身寸,是讓患者將食指、中指、無名指和小指四指并攏,以中指中節(jié)橫紋處為準(zhǔn),四指橫量作為3寸)。

在測試局部用75%乙醇棉球輕輕涂搽揮發(fā)10 min后,將測試電極以(160±8)g壓力作用于測試點(diǎn)上,用智能型穴位伏安特性檢測儀輸出的線性遞增、遞減恒流在受試者體表皮膚作雙向電流掃描,自動記錄測試點(diǎn)的響應(yīng)電壓并描記其伏安曲線。每個檢測點(diǎn)可獲得增程(0～20mA)和減程(20～0mA)兩條伏安曲線。

甲亢患者分別于同位素131I治療前2～3 d和同位素治療后第2～3 d各測試1次穴位伏安特性。

1.5 試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

在定量數(shù)據(jù)統(tǒng)計前,首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行如下篩選,即當(dāng)受試者出現(xiàn)皮膚響應(yīng)電壓超過30 V量程者,則該受試者該穴位的全部數(shù)據(jù)不作定量統(tǒng)計。

伏安面積指伏安曲線與橫軸所圍成的面積,其計算方法為伏安曲線對橫軸的積分,即伏安面積=∫UdI。本試驗為非連續(xù)檢測,其計算公式為伏安面積=∑UdI。增程伏安面積是指增程伏安曲線與橫軸所圍成的面積,減程伏安面積是指減程伏安曲線與橫軸所圍成的面積。詳見圖1。

圖1 穴位伏安曲線示意圖

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

患者與健康者之間的伏安面積的比較采用成組的組間檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)為a＜0.05?；颊咄凰刂委熐昂蟮姆裁娣e的比較采用成對檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)為a＜0.05。數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS14.0軟件包,由專業(yè)統(tǒng)計學(xué)人員指導(dǎo)完成。試驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 試驗結(jié)果

甲亢患者有2例太淵穴皮膚響應(yīng)電壓超過30 V量程,健康志愿者有8例太淵穴皮膚響應(yīng)電壓超過30 V量程,故此類數(shù)據(jù)不作定量統(tǒng)計。

由表1可見,甲亢患者治療前左右兩側(cè)太淵穴增、減雙程伏安面積均小于健康者,其中兩組減程伏安面積比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。同位素治療后,甲亢患者右側(cè)太淵穴減程伏安面積仍小于 健康者(＜0.05),左、右側(cè)太淵穴增程伏安面積和左側(cè)太淵穴減程伏安面積均大于治療前,與健康者比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均＞0.05)。

表1 甲亢患者治療前后和健康者太淵穴增、減雙程伏安面積比較 (±s,mW)

注:與健康對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05;與同組治療前比較3)＜0.05

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多而引起機(jī)體內(nèi)氧化過程加快,代謝率增高的一組常見內(nèi)分泌疾病,其與正常人相比主要表現(xiàn)為能量代謝的異常增高。同位素131I治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)在臨床開展廣泛,是較常用的治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的主要方法之一,具有療效好、療程短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),但對于131I治療患者的觀察不能在短期內(nèi)作出預(yù)后的判斷,必須在治療后的12個月后通過觀察甲狀腺激素水平才能判斷。太淵穴位于橈動脈搏動處,正當(dāng)寸口脈之診脈部位。寸口脈,《素問·五臟別論》稱“氣口”、“獨(dú)為五臟主”,是中醫(yī)脈診中最重要的診脈部位。結(jié)合穴位“反映病癥”的功能,研究各種生理和病理改變時太淵穴生物物理特性的變化規(guī)律,可為寸口脈診提供一種定量的無創(chuàng)研究手段。我們前期研究發(fā)現(xiàn)甲亢患者太淵穴具有低電阻性、低慣性,變化與甲亢患者血清FT3、FT4值呈負(fù)相關(guān)性[10]。本試驗是上述研究的進(jìn)一步深入。

試驗結(jié)果顯示,與健康者比較,在同位素治療前甲亢患者雙側(cè)太淵穴增程、減程伏安面積減小,其中雙側(cè)太淵穴減程伏安面積具有統(tǒng)計學(xué)差異。總體來看,同位素治療后太淵穴伏安面積增大向健康者靠近之趨勢,除右太淵穴減程伏安面積基本無變化外,太淵穴左、右增程和左減程伏安面積治療后均得到明顯恢復(fù),與健康人比較無明顯差異,其中左側(cè)太淵穴減程伏安面積與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。伏安面積可反映電阻的高低,伏安面積大則電阻高[14]。影響電阻大小的因素很多,如皮膚角質(zhì)層厚度[15]、穴位溫度[16]、時間節(jié)律[17]、測量方法[18]等。皮膚電阻大小與機(jī)體的交感神經(jīng)興奮與否、能量代謝有關(guān),一般交感神經(jīng)興奮、能量代謝旺盛,則電阻高;反之,則低[19]。甲亢患者機(jī)體基礎(chǔ)能量代謝加快、產(chǎn)熱增加,體表汗液分泌加快,穴位皮膚的濕潤程度高于健康者。前期研究我們也發(fā)現(xiàn)了甲亢患者太淵穴的伏安面積與血清FT3、FT4值成負(fù)相關(guān),即穴位伏安面積隨FT3、FT4值的增加而減小[10]。本試驗中,同位素治療前后患者伏安面積較健康者都低,但同位素治療后患者伏安面積已有所增大,提示其機(jī)體能量代謝有下降的趨勢,血清甲狀腺激素有恢復(fù)正常的趨勢。結(jié)果表明,太淵穴伏安特性能較靈敏地反映甲亢患者能量代謝的相應(yīng)變化。

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Study of the Volt-ampere Characteristics of Point Taiyuan in Hyperthyroidism Patients Before and After Isotope Treatment

-1,-1,2,-1,-1.

1.,201203,; 2.,201203,

To investigate the volt-ampere characteristics of point Taiyuan in hyperthyroidism patients before and after isotope treatment.The increasing and decreasing two-way volt-ampere curves of bilateral points Taiyuan and control points were detected using an intelligent detection system of acupoint volt-ampere characteristics in 25 hyperthyroidism patients and 40 healthy volunteers. The volt-ampere characteristics were compared between the patients and the healthy volunteers and between before and after isotope treatment in the patients.Before isotope treatment, the increasing and decreasing volt-ampere areas of bilateral points Taiyuan were smaller in the hyperthyroidism patients than in the healthy volunteers. There was a statistically significant difference in the decreasing volt-ampere area between the two groups (＜0.01,＜0.05). In the hyperthyroids after isotope treatment, except that the decreasing volt-ampere area of the right point Taiyuan did not change on the whole, the increasing volt-ampere areas of bilateral points Taiyuan and the decreasing volt-ampere area of the left point Taiyuan made remarkable recoveries. There were no significant differences as compared with the healthy persons (all＜0.05).The volt-ampere characteristics of point Taiyuan can more sensitively reflect the corresponding change in the energy metabolism of hyperthyroids.

Hyperthyroidism; Point, Taiyuan; Acupuncture; Volt-ampere characteristics

1005-0957(2011)11-0721-03

R2-03

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.721

2011-06-18

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(2009CB522901);上海市科技攻關(guān)專項(08DZ1972801、08DZ1973000);上海市衛(wèi)生局項目(2010Y129);國家中醫(yī)藥管理局和上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項目(S30304)

毛慧娟(1977 - ),女,講師,博士

沈雪勇(1957 - ),男,教授,E-mail:snowysh@hotmail.com