李紅,潘婉婉,賴桂蘭,伍健華,刁仕華

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針?biāo)幉⒂弥委煄畎捳钌窠?jīng)痛療效觀察

李紅1,潘婉婉2,賴桂蘭1,伍健華1,刁仕華1

(1.東莞市慢性病防治院皮膚科,廣東 523008;2.東莞市慢性病防治院中醫(yī)科,廣東 523008)

觀察針?biāo)幉⒂弥委煄畎捳钌窠?jīng)痛的臨床療效。將85例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組49例和對照組36例。對照組采用常規(guī)西藥治療,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針?biāo)幉⒂弥委?比較兩組臨床恢復(fù)情況和療效。治療組開始止痛時間早于對照組(＜0.01)。治療組治療1星期、2星期、1個月后疼痛評分和總有效率與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針?biāo)幉⒂檬且环N治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的有效方法。

針刺療法;水針;皰疹,帶狀;神經(jīng)痛;針?biāo)幉⒂?/p>

帶狀皰疹(Herpes Zoster,HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病,以群集水皰和神經(jīng)痛為主要特征。其在人群中感染率較高,年患病率為10%～20%[1]。此病的特點(diǎn)是易出現(xiàn)神經(jīng)痛,疼痛程度和年齡呈正相關(guān),尤其是60歲以上老年患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有26%的患者可出現(xiàn)頑固神經(jīng)痛[2],患者往往夜不能寐、痛苦不堪,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者自2008年1月至2009年12月采用針?biāo)幉⒂弥委煄畎捳钌窠?jīng)痛49例,與單純藥物治療36例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

85例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者均為本院門診患者,采用單盲法隨機(jī)分治療組49例和對照組36例。兩組患者性別、年齡、病程及皮損分布等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《楊國亮皮膚病學(xué)》[3]。有典型單側(cè)帶狀分布簇集紅斑水皰,病程星期以內(nèi),伴有明顯神經(jīng)痛,且年齡50歲以上者。已服用皮質(zhì)類固醇激素、抗病毒藥物者除外。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取患區(qū)相應(yīng)華佗夾脊穴,并根據(jù)皮疹所在部位循經(jīng)取4～6穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×25～40 mm毫針進(jìn)行針刺,留針30 min。每日治療1次,共治療7次。

取足三里、內(nèi)關(guān)、曲池、太沖穴。交替注射維生素B12,每次選2個穴,進(jìn)針得氣后回抽無血,每穴注入0.5 mL。每3 d治療1次,共治療4次。

2.1.2 藥物治療

口服阿昔洛韋片0.2 mg,每日5次;消炎痛25 mg,每日2次;水皰處予3%硼酸液濕敷。14 d為1個療程。

2.2 對照組

采用單純藥物治療。藥物、劑量、操作同治療組。

2.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者的止皰時間、結(jié)痂時間、開始止痛時間(神經(jīng)痛明顯減輕時間)及皮損痊愈時間。神經(jīng)痛采用主訴疼痛分級法(VRS)。0級為無痛;Ⅰ級(輕度)為疼痛可忍受,能正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級(中度)為明顯疼痛,不能忍受,要求服止痛藥,睡眠受干擾;Ⅲ級(重度)為疼痛劇烈,不能忍受,睡眠受到嚴(yán)重干擾,需服止痛藥,可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。分別在治療前和治療后3 d、1星期、2星期、1月后記錄患者疼痛程度。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后疼痛積分下降指數(shù)評價療效。疼痛下降指數(shù)=[(治療前分值－治療后分值)/治療前分值]×100%?？傆行拾ㄈ帮@效病例。

痊愈 疼痛消失,療效指數(shù)≥90%。

顯效 疼痛明顯減輕,療效指數(shù)為60%～89%。

好轉(zhuǎn) 疼痛減輕,療效指數(shù)為30%～59%。

無效 痛無減輕,療效指數(shù)＜30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床恢復(fù)情況比較

由表2可見,治療組治療后開始止痛時間與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。但兩組治療后止皰時間、開始結(jié)痂時間和皮損痊愈時間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組患者臨床恢復(fù)情況比較 (±s,d)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.3.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較

由表3可見,兩組治療前疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療3 d、1星期、2星期和1個月后疼痛評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組疼痛緩解優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者治療前后疼痛評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.3.3 兩組患者臨床療效比較

由表4可見,治療組治療1星期、2星期、1個月后總有效率分別為67.3%、83.7%、91.8%,對照組分別為30.6%、58.3%、66.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表4 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4 不良反應(yīng)

治療組治療期間有2例(占4.1%)出現(xiàn)暈針,平臥飲水后緩解;對照組有2例(占5.6%)有頭痛、口干,未特殊處理,自行緩解。

4 討論

臨床上,帶狀皰疹的紅斑水皰往往在1～2星期可好轉(zhuǎn)吸收。病期內(nèi)主要的不適感是神經(jīng)痛,表現(xiàn)為沿神經(jīng)區(qū)域自發(fā)持續(xù)性灼痛、深度疼痛、跳痛,甚至如刀割樣痛;部分患者持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,成為后遺神經(jīng)痛[4]。其病機(jī)為水痘-帶狀皰疹病毒在脊髓神經(jīng)后根和脊髓后角或胸神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量繁殖,使這些組織發(fā)生炎癥反應(yīng),包括水腫、炎性細(xì)胞浸潤。軟脊膜,硬脊膜和外周神經(jīng)也發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤、脫髓鞘和纖維化等炎性反應(yīng)[5]。老年人由于組織退化,修復(fù)神經(jīng)功能降低,更易發(fā)生神經(jīng)痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是肝膽氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)瘀阻而導(dǎo)致疼痛[6-8]。其病位主要在心、肝、脾。心火旺則血熱,熱灼于膚,故痛重;脾氣虛則濕不運(yùn),水聚于腠,故水皰多;肝病既影響心又影響脾,如肝郁化火,并與心火相連,風(fēng)火相煸,故皮膚紅,痛如火燎。治法應(yīng)以舒肝、瀉火、理脾為主[9,10]。據(jù)此選取了具有清熱解毒,疏風(fēng)通絡(luò),行氣止痛之功效的太沖、曲池、足三里、內(nèi)關(guān)穴,進(jìn)行維生素B12注射治療。因維生素B12可參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝,促進(jìn)神經(jīng)髓鞘脂蛋白的形成,保持中樞神經(jīng)和外周髓鞘神經(jīng)纖維的功能完整,加強(qiáng)神經(jīng)的修復(fù)。同時我們又根據(jù)傳統(tǒng)理念“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”,在皮疹處循經(jīng)取穴,并針刺相應(yīng)夾脊穴,以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),消炎鎮(zhèn)痛之功效。

通過研究發(fā)現(xiàn),治療組止痛迅速,其中的部分患者在第1次針刺及穴位注射后疼痛即時緩解,患者相當(dāng)滿意,增強(qiáng)了治療信心。治療1星期后,治療組總有效率為67.3%,高于對照組。我們認(rèn)為第1個星期的針刺治療可迅速止痛,隨之患者就醫(yī)的依從性亦提高;配以間歇穴位注射,又將針刺療效進(jìn)一步放大,維持清熱解毒之功效,止痛效果持續(xù)。筆者認(rèn)為針?biāo)幉⒂貌粌H可以有效地緩解疼痛,而且可預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,將中西醫(yī)有機(jī)地相結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個方向。

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Combined Acupuncture and Medication for Treating Neuralgia of Herpes Zoster

1,-2,-1,-1,-1.

1.,,523008,; 2.,,523008,

To evaluate the therapeutic effect of combined acupuncture and medication for treating neuralgia of herpes zoster.Eighty-five patients with herpes zoster were randomly divided into a treatment group (n=49) and a control group (n=36). The control group was treated with conventional Western medication, and the treatment group was managed by acupuncture plus acupoint injection in addition to the conventional Western medication. The clinical condition and treatment effect were compared between the two groups after treatment.The average time of pain alleviation in the treatment group was significantly shorter than that in the control group (＜0.01). The pain score and total effective rate in the treatment group respectively after 1-week treatment, 2-week treatment, and 1-month treatment were significantly different from that in the control group (＜0.01).The combination of acupuncture and medication is effective and safe for treating neuralgia of herpes zoster.

Acupuncture therapy; Hydro-acupuncture; Herpes zoster; Neuralgia; Acupuncture medication combined

1005-0957(2011)11-0757-03

R246.7

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.757

2011-01-02

東莞市科技局課題(2010105150052)

李紅(1969 - ),女,副主任醫(yī)師,碩士