徐一新

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針刺彈撥法治療梨狀肌綜合征療效觀察

徐一新

(張家港市第一人民醫(yī)院針灸科,江蘇 215600)

觀察針刺彈撥法治療梨狀肌綜合征的臨床療效。將78例梨狀肌綜合征患者隨機分為治療組40例和對照組38例。治療組采用針刺彈撥法治療,對照組采用藥物治療,比較兩組療效。治療組總有效率為100.0%,對照組為78.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針刺彈撥法是一種治療梨狀肌綜合征的有效方法。

針刺療法;梨狀肌綜合征;拔罐;推拿

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌損傷后引起局部充血、水腫、痙攣、刺激或壓迫坐骨神經(jīng),產(chǎn)生的一系列以臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)疼痛,麻木及功能障礙為特征的臨床綜合癥狀。本病多見于中老年人,為臨床常見病證之一,常用針灸治療[1]。筆者近年來采用針刺結(jié)合彈撥法治療梨狀肌綜合征患者40例,并與藥物治療38例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例梨狀肌綜合征患者均為本科門診患者,隨機分為治療組40例和對照組38例。治療組中男21例,女19例;年齡最小20歲,最大68歲;病程最短3 d,最長2個月。對照組中男20例,女18例;年齡最小22歲,最大66歲;病程最短2 d,最長2個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。①有外傷或受涼史;②常發(fā)生于中老年人;③臀部疼痛,嚴重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛,多數(shù)伴有下肢放射痛、跛行或不能行走;④檢查臀部梨狀肌可觸及條索狀隆起,壓痛明顯,直腿抬高試驗在60°以內(nèi)疼痛明顯,超過60°疼痛反而減輕,梨狀肌緊張試驗陽性;⑤腰椎和髖關(guān)節(jié)X線攝片、CT或MRI顯示正常。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺療法

取穴采用梨綜五針方(環(huán)跳、居髎、臀三角點、陽陵泉、飛揚)?；颊呷?cè)臥或俯臥位,常規(guī)消毒后,采用直徑0.35 mm毫針向外生殖器方向刺入環(huán)跳穴2.5～3寸,要求針感達到足底或足趾;刺入居髎穴2寸許,針感要求局部酸脹擴散至整個髖關(guān)節(jié)、臀部;刺入臀三角點(先取環(huán)跳、居髎穴,然后再拉一等邊三角形,其下點為臀三角點)2.5～3寸,針感要求局部酸脹感強烈擴散至整個梨狀肌解剖部位;刺入陽陵泉穴2～2.5寸,可刺中腓淺神經(jīng)干使麻電感沿小腿外側(cè)走向足;刺入飛揚穴2～2.5寸,可刺中深部脛神經(jīng)使針感擴散至整個腓腸肌及外踝關(guān)節(jié)部。以上各穴均用瀉法,手法要輕靈如蜻蜓點水輕輕興奮穴下神經(jīng),但切記勿過強地搗刺以免損傷神經(jīng)干。留針30 min,期間行針2～3次,針后在臀部三穴上拔火罐5～10 min。每日治療1次,緩解后隔日治療1次,10次為1個療程。

2.1.2 彈撥法

醫(yī)者站在患者患側(cè),于梨狀肌體表投影處(梨狀肌的體表投影部位,即由髂后上棘至尾骨尖作一連線,在距髂后上棘3 cm處作一點,該點至股骨大轉(zhuǎn)子的連線,將此線分三等份,其上、中1/3交點處為梨狀肌肌腹部)用雙手拇指指尖垂直深按臀大肌,力透肌層,待指尖觸及條索狀隆起即陽性反應(yīng)點的梨狀肌肌腹后,先用重法由內(nèi)向外沿肌纖維垂直方向快速彈撥2～3 min(頻率80～100 次/min),以迅速解除肌肉與神經(jīng)組織的粘連;然后稍放松拇指壓力,緩慢垂直肌束彈撥3～4 min(頻率40～60 次/min);再調(diào)整指尖與肌纖維角度約45°進行疏理彈撥已較為柔軟的梨狀肌肌腹2～3 min(頻率40～60 次/min),達到進一步松解粘連,緩解肌痙攣。術(shù)畢最后在梨狀肌處輕揉按放松2～3 min。每日治療1次,10 d為1個療程。

2.2 對照組

口服鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉腸溶膠囊50 mg,每天2次,10 d為1個療程。

兩組患者均在治療2個療程后判定療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。

治愈 臀腿痛消失,梨狀肌無壓痛,功能恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn) 臀腿痛緩解,梨狀肌壓痛減輕,但長時間行走仍痛。

未愈 癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為100.0%,對照組為78.9%,經(jīng)檢驗,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3 病例介紹

患者,女,28歲,2008年9月10日初診。右側(cè)臀部疼痛并向右下肢外側(cè)放射3 d,走路有跛行感,疼痛以夜間為甚,翻身困難,由勞作不慎扭傷引起。患者腰部無壓痛、叩擊痛,右側(cè)臀部梨狀肌體表投影處壓痛明顯并可觸及條索狀物,直退抬高試驗小于60°時疼痛明顯,大于60°時疼痛減輕,梨狀肌緊張試驗陽性,腰部CT、右髖關(guān)節(jié)X線攝片均顯示正常。診斷為右梨狀肌綜合征,給予上法治療1次后,患者感覺疼痛明顯減輕,共治療7次而愈。

4 討論

梨狀肌綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,其病因病機多為感受風(fēng)寒濕邪,或跌仆閃挫,以致經(jīng)絡(luò)受損,氣血阻滯,不通則痛。治宜舒筋通絡(luò)、行氣活血之法,以達到通則不痛之目的[3-6]。梨綜五針方是江蘇省中醫(yī)院名中醫(yī)施震主任經(jīng)過多年臨床實踐總結(jié)出來的經(jīng)驗效方。其取穴配伍精當(dāng),針刺鄰近梨狀肌的居髎穴來松解痙攣的梨狀肌,促進局部組織炎癥水腫的消失,針刺環(huán)跳穴可興奮坐骨神經(jīng),緩解坐骨神經(jīng)的痙攣。臀三角點也鄰近坐骨神經(jīng)干,針刺該穴可與居髎、環(huán)跳穴起協(xié)同作用,加強解痙鎮(zhèn)痛的功效;針刺陽陵泉可疏通腓神經(jīng),腓神經(jīng)乃坐骨神經(jīng)的分支,飛揚穴系膀胱經(jīng)的絡(luò)穴,該穴區(qū)又是坐骨神經(jīng)在小腿的分野,針刺之可緩解坐骨神經(jīng)下段的攣痛。解除對坐骨神經(jīng)的壓迫是治療本病的關(guān)鍵,彈撥法能疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀、解痙止痛[7-10]。其手法轉(zhuǎn)化的熱能可使微血管擴張,促進局部血液循環(huán),增強肌肉、神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng),使病損組織得以修復(fù),局部痙攣和粘連得以解除[11]。兩法合用能快速疏通經(jīng)絡(luò),緩解梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫,解除坐骨神經(jīng)的痙攣而快速止痛。

[1] HAN Xin-qiang, HAN Bao-ru, HAN Yan-ru. Acupuncture Treatment for Piriformis Syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(6):377-378.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:204-205.

[3] 周立武.揚刺治療梨狀肌綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(11):655-656.

[4] 龐青民,陳躍.針刀治療梨狀肌下孔神經(jīng)血管卡壓癥的臨床研究[J].上海針灸雜志,2011,30(4):248-249.

[5] 齊惠景,齊惠濤,楊蕭薈,等.電針加TDP治療梨狀肌綜合征68例療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(6):31.

[6] 施曉陽,陳梅,李玉堂.針刀治療梨狀肌綜合征的臨床研究[J].上海針灸雜志,2005,24(11):21-22.

[7] 孫方偉.腹針治療坐骨神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(9):533-534.

[8] 孫華堂,王俊芳.滯針法治療根性坐骨神經(jīng)痛56例[J].上海針灸雜志,2004,23(7):26-27.

[9] 朱麗霞,田德全,王昕,等.針刺對糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)過度非酶性糖基化的調(diào)節(jié)[J].上海針灸雜志,2003,22(5):23-25.

[10] 汪崇淼,吳耀持.針刺外關(guān)穴結(jié)合指壓治療坐骨神經(jīng)痛80例[J].上海針灸雜志,2000,19(4):31.

[11] 劉曉艷,呂明.推拿結(jié)合針灸治療梨狀肌綜合征療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(5):737.

Clinical Observation on Acupuncture plus Plucking Manipulation for Treating Piriformis Syndrome

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.1’,215600,

To observe the clinical effect of using acupuncture plus plucking manipulation for treating piriformis syndrome.Seventy-eight patients with piriformis syndrome were randomized into a treatment group (40 cases) and a control group (38 cases). The treatment group was managed by acupuncture plus plucking manipulation, and the control group was treated by medication. The therapeutic effects in the two groups were compared with each other.The total effective rate was 100% in the treatment group versus 78.9% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (＜0.05).The combination of acupuncture and plucking manipulation is an effective approach for treating piriformis syndrome.

Acupuncture therapy; Piriformis syndrome; Cupping therapy; Tuina

1005-0957(2011)11-0755-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.755

2011-04-06

徐一新(1969 - ),男,副主任醫(yī)師