周勤,施杞,唐德志,葉秀蘭,黃屹,李晶,高翔

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施氏手法按壓耳穴配合中藥治療急性腰扭傷療效觀察

周勤1,施杞2,唐德志2,葉秀蘭2,黃屹1,李晶1,高翔3

(1.上海市江灣醫(yī)院中醫(yī)傷科,上海 200434;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脊柱病研究所,上海 200032;3.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院傷外科,上海 200040)

觀察施氏手法按壓耳穴配合中藥治療急性腰扭傷的臨床療效。將60例急性腰扭傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用耳穴配合中藥治療,對(duì)照組采用單純中藥治療。對(duì)比兩組近期和遠(yuǎn)期療效。兩組患者近期療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組患者遠(yuǎn)期療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。耳穴配合中藥是一種治療急性腰扭傷的有效方法。

耳穴貼壓;腰扭傷;針?biāo)幉⒂?/p>

急性腰扭傷是因腰部活動(dòng)不當(dāng)所導(dǎo)致的腰部軟組織急性損傷,其臨床主要表現(xiàn)為腰痛伴有不同程度的腰部功能障礙。筆者有幸侍診于全國名中醫(yī)施杞教授,在臨床中采用施氏手法按壓耳穴配合中藥治療急性腰扭傷30例,并與單純中藥治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例急性腰扭傷患者均為我院傷科、針灸、推拿科門診患者,采用隨機(jī)對(duì)照法分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡最小25歲,最大60歲,平均38歲;病程最短2 h,最長(zhǎng)3 d,平均1.5 d。對(duì)照組中男16例,女14例;年齡最小26歲,最大48歲,平均37歲;病程最短4 h,最長(zhǎng)3 d,平均1.5 d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有腰部扭傷史,多見于青壯年;②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,活動(dòng)受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)減少疼痛;③腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬塊,損傷部位有明顯壓痛點(diǎn),脊柱生理弧度改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),病程在3 d之內(nèi)的患者;②年齡25～60歲,性別不限;③在接受本研究方法期間停用其他療法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎間盤突出癥,急性腰扭傷同時(shí)伴有腰椎滑脫,脊柱特異、非特異性炎癥、腫瘤病變,骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)、外周血管病變疾病的患者;②有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染而同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)果判定藥物者;③有嚴(yán)重心臟疾患、高血壓者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 耳穴治療

取施杞治療急性腰扭傷經(jīng)驗(yàn)耳穴(頸椎穴至皮質(zhì)下區(qū)域,尋找最痛點(diǎn))。采用施氏手法進(jìn)行按壓[2],以痛點(diǎn)為基點(diǎn),按同時(shí)加揉。每次治療時(shí)持續(xù)按揉15 s、休息5 s,重復(fù)3次。按壓力量分輕、中、重3種。輕為患者感到痛,無劇痛;中為患者感到痛、伴劇痛,能忍受;重為患者感到痛、伴劇痛,不能忍受。施壓時(shí)囑患者站立,四肢放松,平和呼吸,治療前后作腰前俯后伸動(dòng)作,檢查其功能改善狀況。治療后用王不留行子單耳留穴壓貼?；丶液竺扛? h按壓留行子1次,每次按壓1 min。以后每天按壓3次(早、中、晚),每次按壓1 min。第3、5、7、10、14 d復(fù)診,復(fù)診時(shí)重復(fù)初診時(shí)手法,并換耳留穴。

2.1.2 中藥治療

中藥方劑選用施杞教授之經(jīng)驗(yàn)方(舒筋湯)[2]。方劑組成為當(dāng)歸9 g,川芎12 g,桃仁9 g,柴胡9 g,芍藥12 g,五靈脂12 g,牛膝12 g,羌活12 g,秦艽9 g,金鈴子9 g,延胡索12 g,香附12 g。水煎服,每日1次,14 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純中藥治療,方劑、療程同治療組。

2.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分表(VAS),使用橫向移動(dòng)標(biāo)尺測(cè)定疼痛法。標(biāo)尺正面由左至右有0～10數(shù)字,并有0 為無痛,10為劇痛等字樣。標(biāo)尺背面僅在左側(cè)標(biāo)有“無痛”,右側(cè)標(biāo)有“劇痛”的字樣,沒有數(shù)字刻度。0～1者為0級(jí)(優(yōu));2～3者為Ⅰ級(jí)(良);4～5者為Ⅱ級(jí)(一般);＞5為Ⅲ級(jí)(差)。近期療效判定時(shí)間為治療2星期。遠(yuǎn)期療效判定采用電話隨訪(或信件隨訪)的方法,3個(gè)月后隨訪。若無疼痛發(fā)作,即為有效;若疼痛再次發(fā)作,為無效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 腰部疼痛消失,脊柱活動(dòng)正常。

好轉(zhuǎn) 腰部疼通減輕,脊柱活動(dòng)基本正常。

無效 癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見,兩組患者經(jīng)治療后,治療組近期和遠(yuǎn)期總有效率分別為93.3%和96.7%,對(duì)照組分別為73.3%和93.3%,兩組近期總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組近期總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者近期和遠(yuǎn)期療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

耳穴療法是中醫(yī)學(xué)之重要組成部分。運(yùn)用耳穴診治疾病在我國歷史悠久,耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系極為密切。早在公元前7～2世紀(jì)成書的《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就有耳脈的記載。后來在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中至少有30多處提到藉耳診治病癥的經(jīng)驗(yàn)和理論。將耳脈發(fā)展為手少陽三焦經(jīng),對(duì)耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,耳與臟腑的關(guān)系作了比較詳盡的描述。耳穴療法發(fā)展至今已是世界醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一個(gè)組成部分。從1979年起至今已有很多采用耳穴干預(yù)疼痛的臨床報(bào)道,如偏頭痛、痛經(jīng)、睡眠、及術(shù)后鎮(zhèn)痛,耳針已被廣泛應(yīng)用于疼痛的輔助治療[3,4]。耳穴按壓治療急性腰扭傷是施杞教授的臨床經(jīng)驗(yàn)之一,經(jīng)多年應(yīng)用發(fā)現(xiàn)所治患者的疼痛和功能受限程度往往能夠在即刻改善。同時(shí),耳穴按壓是施杞教授創(chuàng)編“施氏十二字養(yǎng)生功”的主要手法之一。

中醫(yī)學(xué)中并無急性腰扭傷的具體病名,但依據(jù)其主要的臨床表現(xiàn),可將之歸屬于“痹證”、“腰腿痛”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》有“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也,其風(fēng)氣盛者為行痹,寒氣盛者為痛痹,濕氣盛者為著痹”的記載。施教授遵循《素問·調(diào)經(jīng)論》中“人之所有者,血與氣耳”、“血?dú)獠缓?百病乃變化而生”之說,認(rèn)為痹證的主要病機(jī)就是因感受外邪或內(nèi)傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通,氣血不和,運(yùn)行不暢所致,提出脊柱疾病當(dāng)“從痹論治”的觀點(diǎn),并制定了痹證系列方劑用于脊柱病及其他疾病的治療,取得了良好療效,同時(shí)按壓耳穴治療亦是施教授的臨床經(jīng)驗(yàn)之一,經(jīng)多年臨床應(yīng)用療效甚佳,所治患者的疼痛和腰椎活動(dòng)度往往即刻改善,前期的研究結(jié)果也初步證明了其療效。施教授認(rèn)為按壓耳穴可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,所以可以治療急性腰扭傷。

經(jīng)絡(luò)將人體的組織器官、四肢百骸聯(lián)絡(luò)成一個(gè)有機(jī)的整體,并通過經(jīng)氣的活動(dòng),調(diào)節(jié)全身各部的功能,運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽,從而使整個(gè)機(jī)體處于平衡狀態(tài)。耳是經(jīng)脈聚會(huì)之處,耳與經(jīng)絡(luò)兩者關(guān)系極為密切。經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為循行于耳區(qū)的經(jīng)脈與手足三陽經(jīng)的關(guān)系最為密切?！鹅`樞·口問篇》:“耳者,宗脈之所聚也?！痹谑?jīng)脈中,直接入耳的有足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)。而分布于耳部周圍的經(jīng)脈有足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。由此可見,耳與手足三陽經(jīng)的聯(lián)系最為密切,六條陽經(jīng)皆入耳中或分布于耳區(qū)周圍。通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)和溝通作用及氣的活動(dòng),將耳與全身整體緊密聯(lián)系在一起,形成一個(gè)整體的氣血循環(huán)[6-8]。在腰背部走行的經(jīng)脈中,尤以循行于腰背的足太陽膀胱經(jīng)、督脈、手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)等對(duì)急性腰扭傷的影響最大[9,10]。在臨床中選取對(duì)應(yīng)耳穴,刺激該穴可使氣達(dá)病所。不但可以止痛,而且可以刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò),使腰背諸經(jīng)得通,氣血調(diào)順,陰陽歸于平衡,腰部強(qiáng)直得緩,從而達(dá)到治療疾病的目的。施教授之經(jīng)驗(yàn)穴位于頸椎至皮質(zhì)下區(qū)域,而皮質(zhì)下穴能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等功效,止痛效果十分明顯,常可達(dá)到閃電樣即刻止痛效果。

從統(tǒng)計(jì)學(xué)來看,耳穴按壓配合中藥組的近期療效高于中藥組,說明其有行之有效、立竿見影之功。從遠(yuǎn)期療效來比較,兩者并無明顯差異,說明施教授之經(jīng)驗(yàn)方治療急性腰扭傷亦同樣有效。施教授之經(jīng)驗(yàn)方(舒筋湯)以當(dāng)歸、川芎、桃仁、五靈脂活血祛瘀通絡(luò);金鈴子、延胡索、香附行氣疏肝,活血止痛;牛膝、羌活、秦艽通絡(luò)宣痹。方有身痛逐瘀湯合金鈴子散之意,諸藥合用使經(jīng)絡(luò)疏通,氣血調(diào)和,陰陽平衡,從而達(dá)到治療目的。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

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[10] 王體敏.銀質(zhì)針溫針治療慢性腰痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(10):664.

Observation on the Clinical Effect of SHI’s Manipulation for Pressing Auricular Points Combined with Chinese Medication for Treating Acute Lumbar Sprain

1,2,-2,-2,1,1,3.

1.,200434,; 2.,,200032,; 3.,200040,

To observe the clinical effect of SHI’s manipulation for pressing auricular points plus Chinese medication for treating acute lumbar sprain.Sixty patients with acute lumbar sprain were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each. The treatment group was managed by auricular point and Chinese medication, while the control was treated with Chinese medication only. The two groups were compared with each other in terms of short-term and long-term therapeutic effect.The comparison of short-term therapeutic effect showed significant difference between the two groups (＜0.05). The difference of long-term therapeutic effect between the two groups was insignificant (＞0.05).The combination of auricular point and Chinese medication is an effective approach in treating acute lumbar sprain.

Auricular point sticking; Lumbar sprain; Acupuncture medication combined

1005-0957(2011)11-0746-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.746

周勤(1963 - ),女,副主任醫(yī)師

施杞(1937 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail:shiqish@ hotmail.com

2011-04-22