郭太品,趙凌,梁繁榮

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業(yè)醫(yī)三世,濟(jì)世育人——記著名針灸學(xué)家蒲英儒教授

郭太品,趙凌,梁繁榮

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 610072)

針灸療法;灸法;名醫(yī)經(jīng)驗

蒲英儒(1929-1993),男,四川省射洪縣人,醫(yī)術(shù)乃家傳,行醫(yī)教學(xué)近50余載。10歲便學(xué)習(xí)中醫(yī)知識,16歲隨其父行醫(yī),18歲獨立行醫(yī),不久便以其精湛醫(yī)術(shù)聞名于射洪縣。1955年3月被聘為射洪縣衛(wèi)生協(xié)會針灸班專任教師,同年11月進(jìn)入四川省成都中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí),1956年于成都中醫(yī)學(xué)院任教,曾任成都中醫(yī)學(xué)院針灸教研室主任、教授、碩士生導(dǎo)師,四川省針灸學(xué)會委員,四川省衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)院任教并任衛(wèi)生院院長,天津中醫(yī)學(xué)院針灸函授學(xué)院顧問,全國針灸教材工作會議五人組領(lǐng)導(dǎo)成員,《中國針灸薈萃》編委,子午流注研究小組顧問,中國針灸學(xué)會臨床研究會理事,中國針灸專家講師團(tuán)教授等。他為中醫(yī)的傳承和發(fā)展做出杰出貢獻(xiàn),特別是在中醫(yī)院校成立之初為成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)科建設(shè)及全國針灸事業(yè)做出了杰出的貢獻(xiàn)。

蒲老從事臨床和教學(xué)50余載,學(xué)驗俱豐。筆者有幸在其子蒲昭合老師的幫組下,收集整理了蒲老相關(guān)著作、醫(yī)案等，并采訪了其生前多位同事、病友，現(xiàn)對其學(xué)術(shù)思想淺述如下。

1 繼承祖業(yè),訪道岐黃

蒲氏家族乃中醫(yī)世家,蒲松榮、蒲湘澄、蒲老祖孫三代皆名醫(yī),蒲老自幼耳染目睹中醫(yī)神奇功效,便立志問道于岐黃,繼承祖業(yè)。蒲老幼年時聰明伶俐,10歲便背誦“藥性歌括”、“醫(yī)學(xué)三字經(jīng)”,同時在祖父和家父的指導(dǎo)下習(xí)讀中醫(yī)經(jīng)典,尤為鐘愛《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《針灸甲乙經(jīng)》、《難經(jīng)》等,其祖父蒲松榮還傳授《易經(jīng)》、地理、歷史等知識。自16歲起,蒲老便跟隨其父在診室行醫(yī),其父也結(jié)合臨床系統(tǒng)地傳授內(nèi)、外、婦、兒、針灸等各科知識。每當(dāng)患者來診室就診,蒲老先初步診斷,并擬開方藥及針灸處方,其父再作修改、講解。跟隨父親臨床學(xué)習(xí)半年后,蒲老便能引經(jīng)據(jù)典地分析患者癥狀,所開方藥也大部分有效,頗有青出于藍(lán)而勝于藍(lán)之勢。蒲老特別喜歡針灸療法,對《靈樞》、《標(biāo)幽賦》等所列手法能靈活運(yùn)用,18歲獨立行醫(yī)便以其精湛醫(yī)術(shù)聞名于射洪縣。

2 行醫(yī)濟(jì)世,學(xué)術(shù)爭鳴

2.1 《傷寒論》對針灸的認(rèn)識

蒲老自獨立行醫(yī)以后,仍然堅持研習(xí)中醫(yī)經(jīng)典書籍,并結(jié)合臨床反復(fù)領(lǐng)悟,重針灸和中藥結(jié)合治療患者。蒲老歷來推崇張仲景的《傷寒論》,經(jīng)過多年的臨床研究,對《傷寒論》的理論及臨床用藥和針灸運(yùn)用等做了深刻的剖析。蒲老認(rèn)為《傷寒論》中六經(jīng)辨證理論源于經(jīng)絡(luò)學(xué)說,是對經(jīng)絡(luò)辨證的發(fā)展運(yùn)用;歸納了《傷寒論》中113首方的特點,認(rèn)為大部分方中藥物味數(shù)組成比較少,容易掌握和效仿,但組方原則非常嚴(yán)謹(jǐn)精煉,全文分條論述,理、法、方、藥條理分明,臨床上開方用藥必須根據(jù)病情,辨證論治,需效仲景講究配伍原則,論方議法,靈活變通;同時蒲老也對張仲景的針灸臨床運(yùn)用進(jìn)行了歸納總結(jié),認(rèn)為仲景并非只用方藥治病,《傷寒論》中用針灸治療疾病就近30條左右,其中有只用針灸治療疾病的,也有針?biāo)幉⒂玫?如“陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之”(第216條),“太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈”(第24條)。

2.2 針刺議氣

2.2.1 氣至而有效

蒲老一直強(qiáng)調(diào)得氣的重要性,針刺療效的關(guān)鍵在于得氣,得氣快則見效快,得氣慢則見效慢,不得氣則無效,正如《靈樞·九針十二原》:“刺之要,氣至而有效?！薄稑?biāo)幽賦》:“氣速至而速效,氣遲至而不治?！焙沃^得氣?蒲老認(rèn)為得氣體現(xiàn)在患者的酸、麻、脹、重、觸電、燒灼、傳導(dǎo)、蟲行等感覺及醫(yī)生針刺一定深度后的沉重、緊實、澀滯感,醫(yī)生要長期實踐,耐心體會,仔細(xì)觀察才能掌握其要領(lǐng)。蒲老總結(jié)出影響得氣強(qiáng)弱遲緩的因素有人體的敏感性強(qiáng)弱、針刺幅度大小、手法的輕重、疾病的寒熱虛實、穴位的所在部位等[1]。

2.2.2 針感辨證論治

蒲老對針感與效果之關(guān)系也頗多體會。他認(rèn)為針刺后針下感覺松弛,如插豆腐,患者針下得氣感來得比較遲緩,多為虛證,應(yīng)淺刺不留針并急閉針孔或者用灸法。針下沉緊,甚則捻轉(zhuǎn)澀滯不利,為邪氣實或者體實的表現(xiàn),以驅(qū)實為主,并酌情加用刺血法,諸痛多屬實,正如《靈樞·終始》中“刺諸痛者,其脈皆實”之意。在留針過程中,針體若自動向穴位深入為“吸針”,吸針為寒,寒者溫之,當(dāng)以灸為主,留針時間較長效好,《靈樞·九針十二原》:“刺寒清者,如人不欲行?！睙嶙C時表現(xiàn)為針刺后針體自動往外移動,為“頂針”,頂針為熱,多為實熱,當(dāng)淺刺不留針,熱則疾之?！鹅`樞·九針十二原》:“刺諸熱者,如以手探湯?！比魺嵘跽?在肺、胃經(jīng)的井穴點刺出血。若針下感顯得緊而急迫,則提示邪氣來,宜深刺且必須辨證分部除邪?！鹅`樞·終始》:“邪氣來也緊而疾?！比翎槾毯筢樝赂芯徍?《靈樞·終始》:“谷氣來也徐而和?！眲t為正氣來,則分三刺,一刺淺,陽邪出,二刺深,陰邪出,三刺則谷氣至,谷氣至則不再深刺。

2.3 艾灸認(rèn)識

艾灸源遠(yuǎn)流長,艾灸雖屬外治法之一,但通過經(jīng)絡(luò)的“內(nèi)連臟腑,外絡(luò)支節(jié)”的生理病理反應(yīng)同樣可以治療臟腑疾病,其機(jī)理總的說來,一是調(diào)氣,二是治神。艾灸主要原材料來源于艾,且以陳艾為優(yōu)。艾灸既有穴位和藥物及溫?zé)峁π?性能特點有增強(qiáng)免疫力的作用,尤為適用于預(yù)防外感等病癥,若長期堅持灸足三里、氣海、關(guān)元等穴能延年益壽,強(qiáng)身保健?！秱摗妨?jīng)病中,病在三陰經(jīng)應(yīng)用針灸治療的有六條,其中五條采用灸法,只有一條用針法,皆因三陰病多屬于虛、寒或危急病候,使用灸法,具有回陽救逆、扶正固脫、升陽舉陷之功效。如“少陰病,吐利,手足不逆冷,反發(fā)熱者,不死;脈不至者,灸少陰七壯”,蒲老分析為少陰病,吐利,是陰盛陽虛之勢,屬虛寒證,今手足不逆冷,反而發(fā)熱,預(yù)知陽氣復(fù)來,陰寒隨之而退之象,所以不死。脈不至者是因為吐瀉交加,正氣大傷,脈一時不能接續(xù),在此情況下灸少陰(即太溪穴),為腎之原穴,腎為先天之本,立命之基,主疾病之安危,若加灸氣海可轉(zhuǎn)危為安,再加灸百會及“脈會”太淵可圖痊愈。蒲老特別強(qiáng)調(diào)灸法操作應(yīng)辨證論治,按照理、法、方、穴為指導(dǎo),應(yīng)因人、因時、因地而異,否則容易造成火逆證?；鹉孀C多因?qū)崯峄蛘咛摕嶙C按照虛寒證治療,猶如火上添薪,導(dǎo)致津液灼傷。對于傷津液的火逆證,蒲老取液門、外關(guān)針刺,關(guān)沖點刺放血,生津增液。一般性疾病灸腕踝關(guān)節(jié)部位的穴位,因皮薄肉淺,且是關(guān)節(jié)活動部位,容易傷筋。灸法補(bǔ)瀉、壯數(shù)多少及大小、時間長短應(yīng)繼續(xù)研究,總的應(yīng)遵循“寒則溫之,陷下則灸之,宛陳則除之”這一根本原則[2]。

2.4 補(bǔ)瀉認(rèn)識

補(bǔ)瀉的根本問題在于協(xié)調(diào)陰陽,補(bǔ)陰陽之不足,瀉陰陽之有余,以達(dá)到防治疾病的目的。這里所謂的陰陽是指氣血的盛衰,經(jīng)氣生理功能失衡,針灸治病的機(jī)理在于通過補(bǔ)瀉手法,補(bǔ)虛瀉實,使經(jīng)氣得利,則氣血自調(diào),最終達(dá)到陰陽協(xié)調(diào)。針和灸的補(bǔ)瀉關(guān)系歷代醫(yī)家的看法有所分歧,蒲老認(rèn)為針雖有補(bǔ)法,其功偏于瀉,對虛寒等癥可以用灸,灸雖可瀉火,其實質(zhì)重在溫補(bǔ)作用。對于補(bǔ)瀉態(tài)度強(qiáng)調(diào)外因是條件,內(nèi)因是主導(dǎo)。人的機(jī)體狀態(tài)、穴位特性、手法操作等應(yīng)與針法和灸法結(jié)合起來,如大椎、足三里、關(guān)元、合谷等用灸法能把偏補(bǔ)經(jīng)氣的功能充分發(fā)揮出來;十宣、井穴、委中、涌泉等,能更好地發(fā)揮宣泄邪熱、醒腦開竅之功。此外針灸法的應(yīng)用不同,產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用也會不同,如針刺的強(qiáng)弱、留針時間長短、針刺時機(jī)、幅度大小等都是構(gòu)成補(bǔ)瀉的基本因素。

2.5 三棱針的運(yùn)用

蒲老也經(jīng)常喜歡用三棱針治病,認(rèn)為三棱針運(yùn)用也是針灸重要的組成部分,其功效主要是抗炎消暑、行氣止痛、醒腦開竅、潛陽熄風(fēng)、清熱解毒、活血化瘀、安神寧心等。蒲老認(rèn)為,三棱針主要用于治療實熱疾患、扭傷、急救等,只要辨證準(zhǔn)確,方法恰當(dāng)就可以收到比較理想的效果。蒲老曾治療了一個32歲的農(nóng)村患者,因服用祛鉤蟲藥10 min后出現(xiàn)頭昏、嘔吐,病情逐漸加重,出現(xiàn)昏迷、不省人事、牙關(guān)緊閉、四肢厥冷、脈細(xì)沉、小便失禁等癥狀。于是他取水溝點刺放血,意在醒腦開竅,灸百會、涌泉、關(guān)元以回陽救逆,20 min后患者能言語,半小時后各癥狀消失。蒲老還特別強(qiáng)調(diào)三棱針在人體各部位操作的方法,一般對于四肢的井穴應(yīng)敏捷快速點刺放血;對于頭面部的可以提皮點刺;腕踝關(guān)節(jié)部的穴位因為皮膚稍微松弛,可以用左手繃緊皮膚,右手點刺,速度上可以稍緩于井穴的點刺。

2.6 綜合運(yùn)用,療效突出

蒲老治病善于運(yùn)用毫針刺、艾灸、三棱針放血、中藥等綜合療法,針刺手法常常是補(bǔ)中有瀉、瀉中有補(bǔ),通常能取得滿意的效果。

患者,男,59歲,因腦出血送往縣醫(yī)院治療12 d轉(zhuǎn)入中醫(yī)院治療,入院時神志昏迷,言語不清,四肢抽搐,舌紅少津,苔黃膩,脈弦數(shù),血壓210/120 mmHg。治以潛陽熄風(fēng),瀉火降沖,滌痰開竅,醒腦安神,以百會、風(fēng)府、曲池、合谷為一組穴,足三里、豐隆、啞門、水溝為一組穴,兩組穴交替使用,針法用瀉法,輕插重提,捻轉(zhuǎn)幅度較大,留針30 min,每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次,同時大敦、十宣、足竅陰、三棱針點刺放血,每穴放血量1～2滴,以上穴位每天治療2次。10次治療后諸癥明顯減輕,改為點刺放血隔日1次,針刺每日1次,留針40 min,操作不變。經(jīng)91 d治療后痊愈出院,1個月后復(fù)查癥情穩(wěn)定,未復(fù)發(fā)。

患者,12歲,癲癇5年,每月發(fā)作3～5次,發(fā)作時突然昏倒,四肢抽搐,角弓反張,持續(xù)10 min后漸醒,自覺困倦頭昏,2 h后如常人,長期中西醫(yī)治療無效,治以化痰鎮(zhèn)驚,疏肝清熱,養(yǎng)心安神,蒲老取百會、水溝、身柱、神門、照海、豐隆為一組,行平補(bǔ)平瀉;心俞、肝俞、四關(guān)穴、鳩尾為一組,艾灸各穴10 min,每日治療1次,兩組交替使用。治療15次后未發(fā)病,又經(jīng)10次治療鞏固療效,兩年后復(fù)診未發(fā),痊愈。

3 養(yǎng)生認(rèn)識

蒲老養(yǎng)生論繼承其家父并有所發(fā)展,認(rèn)為養(yǎng)生是修身靜養(yǎng),延年益壽防病之法,是性命為根本的基礎(chǔ)功夫,其撰寫的《養(yǎng)身要旨啟玄》詳細(xì)介紹了坐立功,通過呼吸、調(diào)氣、凝神、煉氣、保精等達(dá)到以意丹田、氣海之功,并附錄有簡便易行的衛(wèi)身十一則。對“金丹”的理解為性命之別名,命為先天之真氣,性為先天之元神。養(yǎng)身之妙諦是教人煉養(yǎng)真氣,如氣未動時名元氣,已動為元精。養(yǎng)身要借形養(yǎng)氣,借假煉真,養(yǎng)身的根本問題乃為修真煉氣,聚精、氣、神三寶歸根,最終陰陽合一,性命歸宗。

4 嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué),教書育人

蒲老先后在射洪縣衛(wèi)生協(xié)會針灸班、四川省衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)院、成都中醫(yī)學(xué)院等任教,作為高校教師和針灸碩士生導(dǎo)師,先后主講了《針灸學(xué)》、《針法灸法學(xué)》、《腧穴學(xué)》等多門課程。蒲老培養(yǎng)人才一直主張理論聯(lián)系臨床實踐,因?qū)W而教,學(xué)以致用。提出了解決理論與臨床脫離的方法是教師既要帶教又要帶習(xí),此方法一直延續(xù)至今。蒲老教學(xué)常結(jié)合自己和他人病案給學(xué)生深入淺出的理論傳授,手把手教授針灸各手法操作,對臨床實習(xí)制定了一整套的培養(yǎng)方案,從診斷到針灸的具體治療操做都做了詳細(xì)介紹。對學(xué)生,蒲老不但重視對技能的培訓(xùn),更強(qiáng)調(diào)學(xué)生道德素質(zhì)培養(yǎng),要求作為醫(yī)學(xué)學(xué)子要尊重患者,尊重老師,治病不謀求名利,醫(yī)者父母心,對待患者沒有貧富貴賤之分。蒲老從事教學(xué)、醫(yī)療40多年,培養(yǎng)了一大批高級針灸專門人才,桃李滿天下,這些學(xué)生現(xiàn)已成為教學(xué)、科研、醫(yī)療、行政等各部門的一線骨干力量,為中醫(yī)教育及衛(wèi)生事業(yè)做出了較大貢獻(xiàn)。

在任成都中醫(yī)學(xué)院針灸教研室主任期間,加強(qiáng)了針灸學(xué)科建設(shè),組織整理針灸文獻(xiàn),總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗,師古而不拘泥于古,參與編寫了《針灸學(xué)》、《中國針灸薈萃·腧穴》等多部著作,研討鑒定了許多科研成果。加強(qiáng)了和各兄弟院校之間的學(xué)術(shù)交流,先后到北京、廣州、天津等講學(xué)交流,出席第一屆世界針灸學(xué)術(shù)大會、第二屆亞細(xì)安中醫(yī)藥學(xué)術(shù)大會等學(xué)術(shù)會議,同時也是振興針灸函授學(xué)院顧問、中國針灸專家講師團(tuán)專家,為中國針灸事業(yè)的發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。蒲老治學(xué)業(yè)醫(yī)近五十載,一直堅持針灸學(xué)的系統(tǒng)整理和研究,為成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)科事業(yè)做出了杰出貢獻(xiàn),為成都中醫(yī)學(xué)院元老之一,鞠躬盡粹,為振興中醫(yī)針灸事業(yè)貢獻(xiàn)自己一生。蒲老因其嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、醫(yī)德高尚、醫(yī)技精湛,一直深受學(xué)生、患者的敬重和愛戴。

[1] 蒲英儒.略談得氣的體會[J].中醫(yī)雜志,1980,(6):44.

[2] 蒲英儒.灸論(摘要)[J].中醫(yī)藥信息,1984,(1):34.

2011-04-19

郭太品(1986 - ),男,2009級碩士生

梁繁榮(1956 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師

1005-0957(2011)11-0727-03

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.727