劉悅,楊海濤,陸彥青

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浮針配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

劉悅,楊海濤,陸彥青

(廣東省第二中醫(yī)院,廣州 510095)

觀察浮針配合穴位注射治療皰疹后遺神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛作用。將70例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機分為治療組40例和對照組30例。治療組采用浮針配合穴位注射治療,對照組采用藥物治療,比較兩組止痛起效時間、止痛效果、治療前后情緒評分及治療過程中出現(xiàn)副反應。治療組在止痛起效時間及止痛效果方面明顯優(yōu)于對照組(均＜0.01),在情緒改善方面臨床療效顯著,亦優(yōu)于對照組(＜0.05)。浮針配合穴位注射是一種治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效方法。

針刺療法;皰疹,帶狀;浮針;水針

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥,是一種頑固性疼痛綜合征,多見于老年人或免疫力低下者。近年來,隨著研究的深入對其的發(fā)病機理已有了更進一步的認識,但在預防和治療上都未有明顯的突破。傳統(tǒng)針刺治療[1,2]、刺絡(luò)放血[3]等治療方法取得了一定的療效,筆者采用浮針配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者均為本院門診或住院患者,按就診先后隨機分為治療組40例和對照組30例。治療組中男19例,女21例;年齡最小50歲,最大80歲,平均65歲;病程最短7個月,最長6年,平均13.2個月。對照組中男13例,女17例;年齡最小36歲,最大75歲,平均60歲;病程最短5個月,最長8年,平均11.9個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

符合國際頭痛分類委員會(1988)的標準;排除其他致痛性疾病;皰疹痊愈后疼痛持續(xù)半年以上。

1.3 排除標準

嚴重肝腎功能不全者;病灶在頭面部者;不能配合針刺治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 浮針

取疼痛較明顯的區(qū)域,在距離疼痛部位5 cm處的上、下、左、右四點,任選對稱的其中兩點作為進針點,乙醇棉球常規(guī)消毒局部皮膚后,采用0.30 mm×40 mm毫針快速平刺進入,透皮后將針身平貼皮下順經(jīng)進針直至針柄,進針過程中醫(yī)者手下松軟易進,患者無明顯的酸麻脹痛感,進針深度一般為針尖抵至距痛點0.5～1 cm即可。進針完畢后,再壓痛點處,或讓患者活動,如感疼痛大減或疼痛消失則可起針。

2.1.2 穴位注射

取穴同浮針治療。用5 mL一次性注射器抽取復方香丹注射液2 mL、2%利多卡因注射液1 mL、維生素B1注射液1 mL,局部消毒后每個穴位注射混合液2 mL。

每天治療1次,10次為1個療程,療程間休息2 d。

2.2 對照組

口服阿米替林25 mg,每天1次,睡前服用。

兩組患者均在治療3個療程后進行各項指標對比觀察。

2.3 觀察指標

①止痛起效時間,即治療后開始出現(xiàn)疼痛減輕的時間;②止痛效果;③情緒評分;④觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應。

止痛效果,使用國際通用的視覺模擬評分法(VAS),該法采用1條10 cm長的直線或尺,兩端標明有0和10的字樣,0端代表無痛,10端代表最劇烈的疼痛,讓患者在直線或尺上標出自己疼痛的相應位置,然后用尺子測量出疼痛強度的數(shù)值或稱評分,其中0～2評定為“優(yōu)”;3～4分為“良”;5～6分為“可”;大于7分為“差”。

情緒評分使用Mount Sinai醫(yī)學中心的多模式方法診斷(MMADD)[1],它分為患者自查的抑郁調(diào)查表(BDI)11項和醫(yī)生評定的漢密爾頓抑郁量表(HRSD)9項。BDI各級評分標注為,0=無;1=輕度;2=中度;3=重度。HRSD各級評分標準為,0=無;1=輕;2=重。使用總分評定結(jié)果并進行分析,一般認為大于16分為重度抑郁; 11～15分為中度抑郁;6～10分為輕度抑郁;小于5分為無抑郁。

3 治療效果

3.1 統(tǒng)計學方法

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組患者止痛起效時間及效果比較

由表1可見,治療組在止痛起效時間方面與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),提示療效明顯優(yōu)于對照組。兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組患者治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05);治療組患者治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表1 兩組止痛起效時間及治療前后VAS評分比較(±s)

注:與對照組比較1)＜0.01;與同組治療前比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.2.2 兩組患者治療前后情緒評分比較

由表2可見,兩組患者治療前情緒評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組患者治療后情緒評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05);治療組患者治療后情緒評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),提示治療組在改善患者情緒方面療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后情緒評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.01;與同組治療前比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.2.3 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為97.5%,對照組為76.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.3 不良反應

治療組中1例因穴位注射藥物過敏放棄治療。對照組中出現(xiàn)嗜睡18例,口干便秘6例,體位性低血壓、頭暈9例,尿潴留3例,心律失常4例,5例因難以耐受而放棄治療。

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指急性帶狀皰疹患者皰疹消退后其受累區(qū)皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛,持續(xù)6個月以上則為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。9%～13%的帶狀皰疹患者可發(fā)生PHN,其危險性隨年齡增大而增加,60歲以上者約50%有此后遺癥。其發(fā)病機制目前尚不清楚,有學者[4]認為是由于帶狀皰疹病毒在急性發(fā)作期對外周神經(jīng)造成了一定的損害,致使感覺神經(jīng)的痛覺傳導出現(xiàn)了障礙,外周神經(jīng)的末梢亦可發(fā)生結(jié)構(gòu)的異常改變,即形成外周敏化。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬中醫(yī)學“痹證”范疇,《臨證指南醫(yī)案》:“蓋久痛必入于絡(luò),絡(luò)中氣血,虛實寒熱,稍有留邪,皆能致痛。”毒邪入侵,損傷經(jīng)脈,加上失治或正虛無力祛邪盡出,以致余毒稽留,久病入絡(luò),導致絡(luò)脈瘀滯,絀急攣縮,不通則痛,氣血不行,不榮則痛。

目前國內(nèi)外都無確切根治PHN的方法,治療主要在于緩解疼痛,包括局部療法、全身療法、神經(jīng)阻滯治療以及中藥、針灸等療法?？诜幬镏委熤腥h(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)仍作為治療PHN的首選藥物之一。三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應有輕度嗜睡、口干、便秘等,一般較輕微,可在無禁忌證情況下使用。多數(shù)患者因疼痛日久而睡眠質(zhì)量下降,該藥的鎮(zhèn)靜作用能幫助患者睡眠,提高機體免疫力。

浮針療法是一種新的治療方法,其基礎(chǔ)來源于中醫(yī)學“皮部理論”和“以痛為輸”的理論[5]。十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位,也是絡(luò)脈之氣散布之所在。皮部屬于人體最外層,是機體的衛(wèi)外屏障,也是疾病發(fā)生發(fā)展的重要路徑。該療法直接作用于病之所在,振奮皮部之經(jīng)氣,促使經(jīng)脈氣血運行,使陰陽協(xié)調(diào),達到治療目的。進針后疼痛即減或消失,不足之處在于隨即起針,疼痛有復發(fā)現(xiàn)象,故筆者以浮針針刺后配合穴位注射療法。穴位注射即傳統(tǒng)的水針療法,本研究選用復方香丹注射液、利多卡因注射液、維生素B1注射液。復方香丹注射液具有行氣活血、化瘀止痛之功;維生素B1具有營養(yǎng)神經(jīng),消除炎癥的作用;利多卡因具有止痛的作用?，F(xiàn)代研究證實,復方香丹注射液具有擴張局部微血管,增加組織灌注,降低血液黏滯度,改善局部血液循環(huán),消除局部炎癥,營養(yǎng)神經(jīng)作用,進而緩解局部疼痛[6]。穴位注射可以彌補浮針療法之不足,進一步加強浮針治療的效果,具有穴效藥效“迭加效應”。

通過分析本研究結(jié)果,可以看到絕大部分患者伴隨有不同程度的抑郁狀態(tài),通過緩解其疼痛,抑郁狀態(tài)可得到明顯改善。相對于傳統(tǒng)的口服藥物治療,浮針療法配合穴位注射可以更快地達到止痛作用,而且效果更加明顯。

[1] 陳敏,錢云霞.針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(10):585-586.

[2] Fang Xiangjun. Clinical Observation of Acupuncture Therapy for Postherpetic Neuralgia[J]. J Acupunct Tuina Sci,2011,9(2):113- 115.

[3] 焦新林.刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹療效觀察[J].上海針灸雜志,2009, 28(l0):587-588.

[4] Fu ZH, Wang JH, Sun JH,. Fu’s subcutaneous needling: possible clinical evidence of the subcutaneous connective tissue in acupunc- ture[J]. J Altern Complement Med, 2007,13(1):47-51.

[5] 符仲華.浮針療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:36.

[6] 張琴,張桂花,黎俊英.復方丹參注射液臨床新用概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2002,9(3):79-81.

5

Study on Fu’s Subcutaneous Needling Combined with Acupoint Injection in Treating Postherpetic Neuralgia

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,510095,

To observe the effect of Fu’s subcutaneous needling combined with acupoint injection in treating postherpetic neuralgia.Seventy patients with postherpetic neuralgia were randomly divided into a treatment group (40 cases) and a control group (30 cases). The treatment group was treated by Fu’s subcutaneous needling with acupoint injection. The control group was treated by medication. The results were evaluated by comparing the onset time of analgesia, analgesic effect, and emotional score before and after treatment, as well as side effects during study.The treatment group was significantly better than the control in comparing the onset time analgesia and the improvement of emotion (＜0.01,＜0.05).Combined Fu’s subcutaneous needling and acupoint injection is an effective approach in treating postherpetic neuralgia.

Acupuncture therapy; Herpes zoster; Subcutaneous needling; Hydro-acupuncture

1005-0957(2011)08-0551-03

R246.7

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.551

2010-12-08

劉悅(1968 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導師