龐金榜,王寅

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王寅教授針刺治療耳鳴經(jīng)驗

龐金榜,王寅

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科,北京 100053)

耳鳴;針刺;名醫(yī)經(jīng)驗

王寅,女,1955年6月出生于上海。從事針灸臨床工作35年。70年代末曾先后跟隨國醫(yī)大師賀普仁、程莘農(nóng)等人學習針灸。1983年9月考入中國中醫(yī)研究院,師從全國名老中醫(yī)田從豁教授(原中國針灸學會秘書長)、李志明教授攻讀中醫(yī)針灸臨床碩士生,獲碩士學位。1986年于廣安門醫(yī)院針灸科工作至今?，F(xiàn)任中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師,碩士生導師,北京中醫(yī)藥大學兼職教授。中國針灸學會理事,北京針灸學會貼敷療法分會副主任,賀氏三通學會理事,第四批北京市級老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。始終堅持針藥并用及多種針灸方法綜合應用,積累了豐富經(jīng)驗。尤其注重針刺手法的研究與應用,結(jié)合現(xiàn)代化診療技術(shù)對本科常見及疑難病癥進行研究。迄今在國內(nèi)外醫(yī)學雜志上發(fā)表相關(guān)學術(shù)論文30余篇。完成國家級、省部級科研課題3項。

耳鳴即耳內(nèi)自覺鳴響,而周圍環(huán)境并無相應的聲源,是一種主觀感覺。本病為臨床常見病,治療有一定的難度。王寅教授針灸治療耳鳴療效顯著。筆者有幸跟師學習,現(xiàn)將其應用針灸治療耳鳴的經(jīng)驗介紹如下。

1 取穴特點

王教授取穴著眼整體,把耳竅局部的生理病理與臟腑經(jīng)絡的整體狀態(tài)綜合起來思考、分析、研究,在動態(tài)中尋求耳鳴的根本原因和主要矛盾。

1.1 循經(jīng)遠近配穴

耳與臟腑經(jīng)絡均有密切聯(lián)系,就臟腑而言,耳為腎竅,腎與耳關(guān)系尤為密切,又與其他臟腑相關(guān)。十二經(jīng)脈均與聽力相關(guān),而直接循行于耳的經(jīng)脈有手足少陽經(jīng)、手足太陽經(jīng)及足陽明經(jīng)。手足少陽經(jīng)均“從耳后入耳中,出走耳前”,手太陽經(jīng)“卻入耳中”,足太陽“從巔至耳上角”,足陽明“循頰車,至耳前”。按照“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,常選取耳前三穴(耳門、聽宮、聽會)、翳風等,配合遠端的外關(guān)、中渚、太溪等穴,遠近相配,通達上下。

1.2 辨證取穴

耳鳴與腎、肝膽、脾胃關(guān)系密切,原因復雜,但總之不外虛實兩端。素體壯實或年紀尚青多實證,起病急,聲音大,或與情志抑郁或惱怒有關(guān),伴有耳內(nèi)堵塞、聽力下降等,舌紅,苔黃,脈弦或弦數(shù)。常見證型有風熱、肝火或痰火上擾。素體虛弱或年老者多虛證,起病緩,聲音小,或與勞累有關(guān),多伴體倦懶言、腰膝酸軟等。常見證型有脾胃虛弱或腎精虧損。因此針灸治療要配合辨證取穴,實證配合合谷、風池、太沖等穴散風熱,瀉肝火;虛證選取腎俞、脾俞、足三里、三陰交、太溪等穴補腎健脾。

1.3 對癥取穴

耳鳴常伴睡眠差、頭暈、頭痛、煩躁等癥,因此在辨證取穴的基礎(chǔ)上尚需隨癥加減取穴[1]。如伴失眠常配合安眠穴、神門、百會、四神聰?shù)纫枣?zhèn)靜安神,調(diào)和陰陽;伴頭暈常配合風池、百會、迎香、頭部暈聽區(qū)等穴以平肝潛陽,開竅鎮(zhèn)靜,安神定眩;伴頭痛常根據(jù)歸經(jīng)取百會、風池、合谷、外關(guān)、太陽等穴以調(diào)和氣血,通經(jīng)活絡,祛邪止痛;伴煩躁常配合內(nèi)關(guān)、神門、太沖、章門、期門等穴疏肝理氣,安定心神。

2 刺法特點

2.1 重視針刺手法

針刺治療得氣與否是取得療效的關(guān)鍵,因此針刺手法在耳鳴的治療中顯得尤為重要。王教授進針強調(diào)指力,柔中帶剛,剛?cè)嵯酀?患者疼痛少,手法嫻熟。尤為重視耳周穴位的方向和深度,根據(jù)每一患者自身的骨骼特點,順勢進針,進針后雖提插不多,伴快速捻轉(zhuǎn),均能使針感傳至耳內(nèi),遠端循經(jīng)上傳。同時配合電針刺激,提高針刺療效。

2.2 運用芒針

芒針是由古代九針中的長針演變而來,具有深刺和透刺的兩大刺法,通過相應的穴位刺激,疏通經(jīng)絡,使氣至病所,起到協(xié)調(diào)臟腑及各組織器官之間的作用。本病因清陽不升,濁陰不降,耳竅瘀阻所致。王教授用芒針于大椎兩側(cè)夾脊穴循督脈下行透刺,夾脊穴夾督脈而伴膀胱經(jīng),針刺夾脊穴可疏通督脈,調(diào)節(jié)太陽經(jīng)經(jīng)氣,調(diào)和陰陽。透刺頸部夾脊穴可引虛火下行而止鳴定眩,調(diào)精氣上溢而濡養(yǎng)清竅。

2.3 強調(diào)治療時機的選擇

王教授常強調(diào)治病如用兵,用兵要抓戰(zhàn)機,治病要抓治療時機。弄清疾病發(fā)展的規(guī)律,適時制定合理的治療方案,往往可事半功倍。對于突發(fā)性耳鳴患者,一定要抓緊治療,早發(fā)現(xiàn)早治療;并根據(jù)耳鳴病癥發(fā)展演變規(guī)律,堅持單側(cè)耳鳴,雙側(cè)治療,防患于未然,嚴重耳鳴建議早期、連續(xù)治療。在治療本病的同時,體現(xiàn)了中醫(yī)學“治未病”的思想。

3 輔助治療

3.1 注重飲食調(diào)護及生活起居

若飲食失宜,成為“馨飪之邪”,常成為致病或促使疾病加重的重要因素之一,尤其是辛辣煙酒過度對耳竅損傷和致病作用最為多見,辛辣煙酒,大辛大熱,過服則蘊生火熱,從而使臟腑火熱內(nèi)生,上蒸耳竅而為病。王教授十分重視治療時和病后的飲食調(diào)護,治療時常常根據(jù)病情對發(fā)熱、生風、助濕、冷積、動血、傷氣的食物禁忌。如痰火上擾型忌牛羊肉等生痰生火食物。病后常囑患者飲食宜清淡易消化,又富營養(yǎng),如病后多食米粥調(diào)養(yǎng),適用于各種疾病的調(diào)養(yǎng),對于脾胃虛弱型及老年人尤為有益。勞逸失度,造成全身氣血陰陽變化也可造成耳鳴,對于耳竅來說,噪聲過度,勞傷聽覺最為多見。故囑患者常到安靜空曠富含氧氣的公園做深呼吸,勞逸結(jié)合,以保持心情愉悅,并可改善腦部供氧,現(xiàn)代醫(yī)學證明腦部供氧充足,可改善內(nèi)耳細胞的缺氧狀態(tài),使毛細血管的功能和結(jié)構(gòu)得以改善[2]。囑患者平素輕輕敲打后頭部,源自“鳴天鼓”手法。腎開竅于耳,耳通于腦,腦為髓海,髓海賴腎之精氣化生和濡養(yǎng),腎虛則髓海不足,易致耳鳴、頭暈等。叩擊后頭可對耳產(chǎn)生刺激,達到調(diào)補腎元、強本固腎、暢通經(jīng)絡之效,對耳鳴、頭暈、健忘等癥狀的緩解均有一定的作用。

3.2 兼顧心理疏導

七情過激均可導致耳鳴的發(fā)生,但以怒、思致病為多,在情志所傷臟腑方面,以肝、脾、心對耳鳴的影響最為多見。郁怒傷肝,肝失疏泄,氣郁化火,上攻耳竅,則發(fā)耳鳴。思慮傷脾,脾失健運,清陽不升,濁陰不降,耳竅蒙濁而失其清靈引發(fā)耳鳴。思發(fā)于脾而成于心,思慮過度,又可耗傷心血,心血不足,神不守舍,聽神失主而發(fā)耳鳴。耳鳴與心理因素有一定的相關(guān)性,二者互為因果。王教授常常適時對患者進行合理的心理疏導,使患者放下心理負擔,更有利于耳鳴的恢復。

4 病例介紹

患者,女,41歲,主因“雙耳鳴10 d加重3 d”于2010年10月28日來針灸科就診?；颊?0 d前生氣后出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴?？滔掳Y見耳鳴,如潮聲,持續(xù)不緩解,自覺耳內(nèi)阻塞感明顯,聽力減退,失眠,煩躁,納食欠佳,脅肋部不適,晨起口苦口干,舌質(zhì)紅,苔薄微黃,脈弦稍數(shù)。查右外耳道正常,鼓膜完整。電測聽提示右耳混合性聽力下降。中醫(yī)辨證屬肝火困結(jié)耳竅。予針刺治療,以耳前三穴、翳風、中渚、暈聽區(qū)為主穴,以百會、四神聰、太陽、迎香、風池、曲池、外關(guān)、合谷為配穴,大椎兩旁夾脊穴予以芒針透刺。針刺時耳前三穴令患者張大口取穴,垂直刺入20～30 mm,不提插捻轉(zhuǎn),使針感傳至耳內(nèi)后加G6805電針治療儀,選持續(xù)波,頻率0.7 Hz,耳部導連取雙側(cè)耳門配翳風,電流量以患者能耐受且感覺舒適為度。頭針穴位進針時,針身與頭皮呈15°夾角,進針15～25 mm,患者自感沉緊為度。外關(guān)、中渚穴針身與皮膚呈45°夾角,針尖向手指方向,進針10～25 mm,得氣為度。迎香穴略向上斜刺或平刺10～25 mm。其余諸穴按常規(guī)垂直進針20～25 mm,得氣為度。每星期二、四各治療1次。治療3次后,患者即感耳內(nèi)阻塞感減輕,耳鳴如風聲,自訴睡眠障礙亦緩解。治療12次后,患者諸癥消失而耳鳴愈。

總之,王老師治療耳鳴在選穴上局部與循經(jīng)相結(jié)合,辨證與對癥相結(jié)合,選穴合理,配伍精當,既能抓住癥狀治其標而止耳鳴,又可針對病因治其本而防其復。在刺法上不僅強調(diào)針刺的方向和深度,而且注重針具的選擇,強調(diào)治療時機對療效的影響。并配合飲食調(diào)護、心理疏導等方法綜合治療,故可取得良好療效。

[1] 王寅.刺絡拔罐法臨床應用體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009, 18(6):655-656.

[2] 張翠彥,王寅.針刺治療神經(jīng)性耳鳴30例[J].針灸臨床雜志,2005, 21(3):8.

2011-03-10

龐金榜(1984 - ),男,2009級碩士生

王寅(1955 - ),女,主任醫(yī)師,碩士生導師

1005-0957(2011)08-0520-02

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.520