陳杰奎,劉振寰

頭針為主配合康復(fù)對缺氧缺血性腦損傷患者神經(jīng)發(fā)育的影響

陳杰奎1,劉振寰2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,佛山 528200)

評價及分析頭針為主配合Bobath訓(xùn)練對圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦損傷患者神經(jīng)發(fā)育的影響。收集2008年至2010年期間由圍產(chǎn)期缺氧缺血造成的腦損傷患者50例,初次接受小兒頭針配合Bobath訓(xùn)練年齡在12個月以下,并完成4個月治療,病史資料完整的患者。進行Gesell發(fā)育商數(shù)(DQ)評價及對比分析,并進行治療前后頭顱影像學(xué)比較。治療后社會適應(yīng)DQ、大運動DQ、精細運動DQ、語言DQ、個人社交DQ均有明顯提高(＜0.01)。頭顱影像學(xué)方面,治療前存在前縱裂增寬27例,痊愈率63.0%;存在側(cè)裂增寬32例,痊愈率62.5%;存在額頂顳葉腦表面蛛網(wǎng)膜下腔增寬41例,痊愈率68.3%;胼胝體發(fā)育不良4例,好轉(zhuǎn)2例,無效2例;存在腦室周圍白質(zhì)軟化癥11例,存在小腦軟化、萎縮1例,大枕大池1例,經(jīng)治療后無明顯改善;存在額頂葉軟化7例,基底節(jié)區(qū)軟化2例,治療后均有改善;存在髓鞘化延遲4例,痊愈率25.0%。頭針配合Bobath訓(xùn)練對缺氧缺血性腦損傷患者神經(jīng)發(fā)育有促進作用,表現(xiàn)為明顯的促進患者智力、語言的提高,運動的改善;對額頂葉發(fā)育有促進作用。

腦損傷;頭針;針刺;神經(jīng)發(fā)育;發(fā)育評估;推拿

圍產(chǎn)期缺氧性腦損傷是引起小兒精神發(fā)育遲滯、小兒腦癱、語言障礙、癲癇、行為異常等障礙的一個重要病因。國外文獻報道,圍產(chǎn)期缺氧性腦損傷占嬰幼兒神經(jīng)傷殘的25%～28%[1]。對小兒腦癱、智力低下等嬰幼兒神經(jīng)傷殘病癥,我們倡導(dǎo)開展中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了較好的療效,且干預(yù)年齡越小,效果越佳[2-4]。對于圍產(chǎn)期缺氧性腦損傷患者,我們采用頭針配合康復(fù)療法以促進患者神經(jīng)的發(fā)育,取得了較好的療效。現(xiàn)對頭針配合康復(fù)療法治療圍產(chǎn)期缺氧性腦損傷療效進行回顧分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2008年至2010年住院的由圍產(chǎn)期缺氧造成的腦損傷,初次接受頭針配合Bobath訓(xùn)練年齡在12個月以下,并完成6個療程治療的患者50例。平均胎齡(36.5±3.3)周,其中足月產(chǎn)患者28例,早產(chǎn)患者22例。順產(chǎn)出生者29例,剖宮產(chǎn)21例。出生平均體重(2.6±0.7)kg,其中2.5 kg或以上者29例,1～2 kg11例,2～2.5 kg10例。其中母親前3個月存在病毒感染者6例,妊娠高血壓綜合征者2例,臍帶繞頸者7例,胎兒宮內(nèi)窘迫13例,先兆流產(chǎn)6例,羊水過多1例,羊水過少2例,多胎或雙胎妊娠2例,妊娠甲狀腺功能低下1例,無防護長期電腦接觸史1例,難產(chǎn)1例,產(chǎn)傷(頭皮血腫)3例,出生時羊水Ⅲ度污濁8例,胎糞吸入綜合征3例,吸入性肺炎11例,新生兒重度窒息25例,新生兒缺氧缺血性腦病18例,新生兒缺氧缺血性心肌損害4例,新生兒硬腫2例,新生兒貧血7例,蛛網(wǎng)膜下腔出血15例,新生兒病理性黃疸19例,電解質(zhì)紊亂7例,新生兒低血糖2例,使用呼吸機5例,呼吸衰竭6例,肺透明膜病2例,氣肺1例,新生兒敗血癥1例。初次頭針治療平均年齡7.7個月,男31例,女19例?；颊呷朐涸\斷符合腦損傷綜合征[5]9例,早期腦癱22例,精神運動發(fā)育遲緩34例,頭小畸形14例,癲癇1例。

1.2 排除標(biāo)準

①月齡大于12個月者;②存在凝血功能障礙性疾病;③存在嚴重心、肝、腎等疾病者;④遺傳代謝病、腦發(fā)育畸形等先天異常者。

2 治療方法

2.1 針刺

主穴取神庭、本神、四神聰。立遲行遲者加運動1區(qū)、平衡區(qū)、足運感區(qū)(國際頭針標(biāo)準);語遲加語言1、2、3區(qū)(國際頭針標(biāo)準);心肝火旺者加額旁1、2線(國際頭針標(biāo)準);心氣虛者加精神情感區(qū)(林氏頭針);雙上肢功能障礙者加上肢區(qū)、運用區(qū)(國際頭針標(biāo)準)。針與頭皮呈15°夾角,快速將針刺入頭皮下,當(dāng)針尖到達帽狀腱膜下層時,調(diào)整針尖方向,使針與頭皮平行,繼續(xù)推針到所需的深度。神庭穴進針后針尖向前,本神、四神聰針尖向后。留針1～1.5 h,手法捻針3次,每穴來回捻30次,頻率為每分鐘120次。

2.2 推拿

主要手法有通督醒神法、健脾益氣法、促肌力恢復(fù)法、捏脊法、背俞穴按摩、關(guān)節(jié)活動度按摩法[5]。按摩時以中醫(yī)五行音樂作為背景音樂聆聽。

2.3 中藥浴式水療

伸筋草、防風(fēng)、赤芍、牛膝、紅花等l0種舒筋活絡(luò),活血化瘀的中草藥制成中藥浴液,無菌塑封袋存。據(jù)年齡、病情嚴重程度,加入3000～6000 mL藥浴液于水療池中,水溫36～38℃,可配戴救生圈,使患者可在水中運動,并予中醫(yī)五行音樂作為背景音樂聆聽。

2.4 物理治療(PT)

主要采用Bobath法,抑制異常姿勢和肌張力;促通性手法以促使患者正常姿勢和運動模式的建立[6]。

2.5 其他

部分患者同時選擇以下某些項目治療,體針或艾灸、手功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、東茛菪堿靜滴治療。

3 治療效果

3.1 療效評定

采用Gesell發(fā)育診斷量表(北京智能發(fā)育協(xié)作組1985年修訂)于治療前,完成2個月、4個月治療后對患者進行評估,并觀察患者治療前后頭顱影像對比。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS16.0進行統(tǒng)計,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準差表示,自身前后對照各組數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布,采用配對檢驗。檢驗水準a=0.01。

3.3 結(jié)果

3.3.1 治療前后發(fā)育商比較

治療后社會適應(yīng)DQ、大運動DQ、精細運動DQ、語言DQ、個人社交DQ有明顯提高(＜0.01)。詳見表1。

3.3.2 治療前后頭顱影像學(xué)比較

治療前50例頭顱影像學(xué)均有異常,46例為頭顱CT,4例為頭顱MRI檢查,經(jīng)治療后復(fù)查示恢復(fù)正常11例,好轉(zhuǎn)36例,無變化3例。詳見表2。

4 討論

Gesell發(fā)育診斷量表能較客觀地反映正常小兒的神經(jīng)運動和精神心理發(fā)育規(guī)律,也可以作為神經(jīng)運動損傷和智力障礙的診斷工具。其中社會適應(yīng)DQ、個人社交DQ是智力的雛形。本研究表明,經(jīng)過2個月、4個月的頭針配合康復(fù)治療后,患者社會適應(yīng)DQ、大運動DQ、精細運動DQ、言語DQ、個人社交DQ有明顯提高(＜0.01),說明本治療方案能明顯提高患者的智力、語言、運動水平。

從影像學(xué)的角度,前縱裂池增寬、側(cè)裂池增寬、額頂顳葉腦表面蛛網(wǎng)膜下腔增寬,提示大腦相關(guān)額葉、額葉、顳葉發(fā)育不良,經(jīng)頭針配合康復(fù)治療后,63.0%前縱裂池增寬患者可恢復(fù)正常,62.5%側(cè)裂池增寬患者可恢復(fù)正常,68.3%額頂顳葉腦表面蛛網(wǎng)膜下腔患者可恢復(fù)正常,提示頭針結(jié)合康復(fù)治療對額、頂、顳葉的發(fā)育有促進促用,本此三個腦葉,主管人體認知、記憶、情感、運動、語言等功能,與智力測試所見的智力、大運動的改善相關(guān)。額頂葉軟化7例、基底節(jié)區(qū)軟化灶2例,經(jīng)治療后有不同程度的縮小,揭示本法治療對于大腦的軟化灶,也有一定的修復(fù)促進作用。4例行頭顱MRI檢查,均提示有腦白質(zhì)髓鞘化延遲,治療后有1例恢復(fù)正常,4例存在胼胝體發(fā)育不良,治療后2例有改善,提示本法治療對腦損傷后腦白質(zhì)發(fā)育也有促進作用。但是對于腦室周圍白質(zhì)的軟化、小腦的軟化和萎縮、大枕大池,本療法無明顯的改善作用。

表1 治療前后發(fā)育商(DQ)比較 (n=33)

表2 治療前后頭顱影像學(xué)比較 (n=33)

缺氧性腦損傷的臨床癥狀表現(xiàn),從中醫(yī)學(xué)角度,當(dāng)屬“五遲”、“五軟”、“癡呆”范疇,多由先天稟賦不足,后天失養(yǎng)引起。病位在腦,與督脈、腎、脾關(guān)系密切。腦為“元神之府”。所謂神,從狹義上說是人體所表現(xiàn)的神志意識、知覺、運動等?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)論》認為“人之元神藏于腦”,說明腦具有掌管精神、意志思維、運動的功能?！鹅`樞·海論》:“腦為髓之海?！彼纳衤斘挥趲p頂百會之旁,屬督脈和足太陽膀胱經(jīng)所過區(qū)域,神庭為督脈經(jīng)穴,“督脈者……交巔上絡(luò)于腦?！?《素問·骨空論》)膀胱經(jīng)“……其支者,從巔入絡(luò)腦?！?《靈樞·經(jīng)脈》),而且神庭、本神位于額部,能改善額葉局部氣血,促進額葉的發(fā)育及額葉功能的提高[7]。

近期研究表明,人類神經(jīng)胚胎發(fā)育中,神經(jīng)母細胞的產(chǎn)生,較實際需要多出30%～50%,這一現(xiàn)象發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)的全部區(qū)域;突觸產(chǎn)生也是過多的,需要隨后通過修剪方達到行使精確功能的目的。在出生后的人類嬰兒,可繼續(xù)見到神經(jīng)元前體的少數(shù)有絲分裂活動,所以在出生前、后當(dāng)丟失一些細胞后仍存在再生的潛能[8]。另外在前腦室下帶存在一組靜止的神經(jīng)上皮干細胞,其增殖潛能可直至成人。近期動物實驗研究[9,10]也證實了圍產(chǎn)期缺氧可延長小鼠室管下區(qū)的神經(jīng)干細胞增殖。所以對缺氧性腦損傷患者的早期治療,有利于正常神經(jīng)傳導(dǎo)的形成,激活并促進神經(jīng)元前體的有絲分裂,促進大腦的發(fā)育。

頭針推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方案能明顯提高患者智力水平,促進大腦的發(fā)育。其機理可能與以下幾個方面相關(guān)。其一,針刺促進神經(jīng)生長因子等神經(jīng)營養(yǎng)素的表達,從而促進大腦的發(fā)育。我們前期的研究[11]也表明,針刺療法能提高缺氧缺血性腦損傷大腦神經(jīng)生長因子(NGF)的陽性表達,NGF除了有明顯的提高智力作用[12]外,還被認為有很強的刺激和促進神經(jīng)細胞分化、維持神經(jīng)細胞存活和功能、調(diào)節(jié)突觸的結(jié)構(gòu)和數(shù)量、促進突觸發(fā)育成熟作用。其二,針刺能促進內(nèi)源性神經(jīng)干細胞的增殖、分化。其三,改善大腦微循環(huán),從而提高大腦細胞的營養(yǎng)物質(zhì)的供給,進而促進大腦的發(fā)育。

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Effect of Scalp Acupuncture plus Rehabilitation on Neurodevelopment in Patients with Hypoxic-ischemic Encephalopathy

-1,-2.

1.,510405,; 2.,528200,

To evaluate and analyze the effect of combined scalp acupuncture and Bobath training on neurodevelopment in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy.Fifty patients with hypoxic-ischemic encephalopathy in peri-natal stage were enrolled since 2008 to 2010, and they were all under 12 months and finished the whole 4-month treatment with complete medical history. The Gesell Developmental Quotient (DQ) and head imaging were adopted in evaluation.After treatment, the DQ values of social adaption, gross motor, fine motor, language, personal intercourse were increased significantly (＜0.01). Regarding head imaging, 63.0% of 27 with widened longitudinal fissure were cured; 62.5% of 32 with widened lateral fissure were cured; 68.3% of 41 with widened subarachnoid cavity were cured; 2 out 4 with agenesis of corpus callosum were improved; no improvement was shown in 11 cases with periventricular leukomalacia, a case of cerebellar malacia and atrophy, and a case of widened cistern magna; 7 cases with frontoparietal malacia and 2 with basal ganglia malacia were improved after treatment; 25.0% of 4 cases with retarded myelinization were cured.Combined scalp acupuncture and Bobath training can enhance the neurodevelopment in patients with hypoxic-ischemic encephalopathy, manifested by improved intelligence, language ability, motor function and frontoparietal development.

Brain Injuries; Scalp acupuncture; Acupuncture; Neurogenesis; Development Evaluation; Tuina

1005-0957(2011)08-0542-03

R246.4

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.542

2011-03-30

陳杰奎(1983 - ),男,2009級碩士生

劉振寰(1958 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,Email: