孫亞楠

近10年來，越來越多的女性選擇剖宮產(chǎn)，以致剖宮產(chǎn)率逐漸上升。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，如何快速恢復(fù)胃腸功能、肛門排氣，增加泌乳量、提高母乳喂養(yǎng)成功率的研究一直是我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者高度關(guān)注并急需解決的問題。本文對我院2010年8月至2011年4月行剖宮產(chǎn)術(shù)的178例產(chǎn)婦進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2011年4月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎初產(chǎn)婦178例，年齡20～35歲，平均年齡28歲;均為孕足月37～42周。手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉方式為持續(xù)性硬膜外麻醉。所有產(chǎn)婦術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)良好，均屬于第一胎剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前無胃腸道疾病史，乳腺發(fā)育正常，無產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥。新生兒體重＞2500 g。出生時1min、5min Apgar評分7～10分。隨機分為治療組和對照組，每組89例。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:術(shù)后常規(guī)給予輸液、抗感染、縮宮、鎮(zhèn)痛、支持等治療。去枕平臥6 h，術(shù)后12 h改半臥位;腹部切口用腹帶包扎及500 g食鹽袋按壓，24 h后去除鹽袋，術(shù)后第3天切口換藥;肛門排氣后近半流食、軟食，逐漸轉(zhuǎn)為普食;留置尿管48 h內(nèi)拔除，協(xié)助下床活動。

1.2.2 治療組:在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦清醒后開始進行咀嚼口香糖的“假吃”活動，給予糖型口香糖(糖尿病產(chǎn)婦給予無糖型)，促進胃腸功能恢復(fù)，增加胃酸、胃泌素分泌量。每2小時咀嚼1次，2片/次，30min/次，至肛門排氣為止。術(shù)后12 h同時進行乳房按摩。按摩者洗凈雙手，用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房1min，自膻中穴開始雙手環(huán)形按揉兩側(cè)乳房1min，由輕到重點揉膻中穴1min，再由上而下推壓兩側(cè)乳房，用兩拇指點按兩側(cè)中府穴1min，然后分別用拇指、四指、掌根從乳腺管到乳頭按揉整個乳房各1min，雙手同時向上抖動乳房外側(cè)2～3次，再用食指由乳腺管到乳頭方向擠壓乳暈周圍，用手向上提抓乳房，最后雙手拇指分壓兩側(cè)乳房。按摩力度以產(chǎn)婦無痛苦表情為宜，時間為10～20min。按摩完成后，一部分乳汁可流出，一部分乳汁淤積在乳頭處，用右手4指捏住乳頭牽拉乳頭數(shù)次。3次/d，持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后連續(xù)3 d觀察并記錄產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、泌乳始動時間及泌乳量。腸鳴音恢復(fù)由專人每隔2小時聽診產(chǎn)婦腹部4區(qū)，每區(qū)每次聽診1～2min，如在2個區(qū)聽到腸鳴音且≥4次/min為腸鳴音恢復(fù)。首次肛門排氣時間以產(chǎn)婦主訴為準(zhǔn)。泌乳始動時間:自胎兒胎盤娩出至產(chǎn)婦自覺乳脹，擠壓乳房時第1次有乳汁排出的時間。泌乳量的判斷標(biāo)準(zhǔn):2次喂哺間新生兒有滿足感，小便 ＞6次/d，大便＞3次為母乳充足。哺乳后新生兒仍哭鬧不安，加奶粉喂哺后有滿足感，小便 ＞6次/d，大便1次/d為母乳不足［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)后3 d腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、泌乳始動時間及泌乳量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較 n=89

3 討論

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦由于待產(chǎn)時精力和體力大量消耗，術(shù)中對腹腔臟器的廣泛刺激、麻醉不良反應(yīng)的影響以及不同程度的失液和失血，術(shù)后疼痛限制提早活動和禁食時間過長，子宮收縮引起的疼痛、恐懼、焦慮，剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷及情緒變化等造成術(shù)后胃腸道功能受抑制，泌乳功能失調(diào)，影響乳汁分泌［2］。

腹部手術(shù)后，會依次經(jīng)過腸蠕動消失期(4～6 h)、不規(guī)則性腸蠕動(12～48 h)及腸功能恢復(fù)期(48 h后)3期。腹部手術(shù)患者大多在48 h后才開始逐步恢復(fù)胃腸功能，一般術(shù)后2～4 d才會出現(xiàn)肛門排氣［3］。但隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)及麻醉技術(shù)的進步，手術(shù)時間越來越短，隨之腹腔暴露時間縮短，且剖宮產(chǎn)術(shù)接觸的臟器主要是增大的子宮，很少直接刺激腸管。術(shù)后禁食6 h且6 h后麻醉作用消失，消化道生理功能開始慢慢恢復(fù)，“假吃”咀嚼運動可反射性引起胃腸蠕動并促進其功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。鼓勵產(chǎn)婦早進食，咀嚼本身可使其食欲增加，乳汁分泌順利［4］。

祖國醫(yī)學(xué)認為:針刺膻中、合谷、少澤、中府等穴位具有催乳作用［5］。產(chǎn)后乳房按摩是產(chǎn)科的一項無創(chuàng)性體外穴位刺激新方法，主要通過推、拉、按、揉等特定手法對乳房、乳頭的刺激，使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如，新生兒容易正確含接，有效吸吮，減少哺乳時疼痛和乳頭皸裂的發(fā)生，還能緩解產(chǎn)后乳房脹痛，使局部血液循環(huán)暢通，促進乳汁的分泌及排泄［6］，增強母乳喂養(yǎng)的信心，保證嬰兒有足夠的母乳，有利于嬰兒生長發(fā)育。

1 李智敏，陳金龍，黎寶姬.加強母乳喂宣教對提高純母乳喂養(yǎng)率的影響.齊魯護理雜志，2009，15:26.

2 郭俊.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響因素及護理干預(yù).社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6:76.

3 王明才主編.實用外科急腹癥學(xué).第1版.青海人民出版社，1989.484.

4 楊成旺.臨床醫(yī)學(xué)新進展.呼和浩特:內(nèi)蒙古自治區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，2007.329.

5 吳素晶，譚翠麗.產(chǎn)后胸部按摩對乳汁分泌的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24:566.

6 何秀影，段紅霞，齊亞欣.孕期乳房按摩護理對母乳喂養(yǎng)的研究.河北醫(yī)藥，2009，31:362.