徐學(xué)艷 李艷華

早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周前，患者先出現(xiàn)不同程度的陰道流血，無妊娠物排出，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，應(yīng)及時治療［1］。近年來，隨著生活壓力的升高，生活環(huán)境的污染，社會觀念的改變使人工流產(chǎn)增多等因素，先兆流產(chǎn)成為了婦科常見病及多發(fā)病。因此，及時有效的治療對于降低流產(chǎn)率有重大的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年12月于我院產(chǎn)科因腰痛、下腹墜痛、陰道少量出血(遺傳基因缺陷、生殖道解剖異常、感染、全身性疾病等除外)的先兆流產(chǎn)患者168例，B超檢查胎兒均存活，年齡23～36歲，孕6～12周。隨機(jī)分為2組，住院患者護(hù)理干預(yù)組為88例，門診患者80例為一般護(hù)理組。

1.2 治療方法

1.2.1 自擬安胎方:人參6 g、黃芪20 g、白術(shù)10 g、砂仁6 g、續(xù)斷10 g、山藥15 g、黃芩 6 g、艾葉炭 10 g、杜仲炭 10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、熟地黃10 g、炙甘草6 g。如流血停止，去艾葉炭、杜仲炭，加川芎6 g。安胎方每日1劑，7 d 1個療程。

1.2.2 黃體酮20mg，1次/d口服或肌內(nèi)注射，7 d 1個療程。

1.2.3 護(hù)理干預(yù):2組患者除中西醫(yī)結(jié)合保胎治療外，護(hù)理干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理方法如下:①心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員要主動熱情的接待患者，細(xì)心詢問病史，語言要溫和，在解釋有關(guān)問題時，要注意用語明確，掌握分寸，使患者對醫(yī)院的工作人員產(chǎn)生高度的信任，緩解患者恐懼緊張的情緒，加強(qiáng)與患者的交流，引導(dǎo)他們說出自己的需求，以便醫(yī)護(hù)人員迅速接收信息對其進(jìn)行對癥治療，給與患者精神鼓勵，使其情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心，在與患者進(jìn)行交流時，要將保胎可能發(fā)生的情況提前告知，醫(yī)護(hù)人員要從體貼患者入手，疏導(dǎo)勸慰，給患者及家屬介紹成功保胎的經(jīng)驗(yàn)和例子，做好其丈夫的思想工作，樹立正確的生育觀，鼓勵患者放松療法，深呼吸，使其安全度過心理危機(jī)，確?；颊叩纳硇慕】?。②服用中藥的護(hù)理:護(hù)士應(yīng)首先了解中藥的作用、用法、劑量、服用當(dāng)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)藥時要確保準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的給藥途徑、用法、用量及時間，詢問有無過敏史，指導(dǎo)患者在早晚飯后1 h服用，服藥后要靜臥，服藥容易惡心嘔吐的患者應(yīng)濃煎，少量多次服用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。③注射黃體酮后的護(hù)理:早期先兆流產(chǎn)患者除需中藥保胎治療以外，還要注射黃體酮注射液，因?yàn)殚L期注射黃體酮，臀部肌肉會容易出現(xiàn)硬結(jié)與紅腫，會影響藥物的吸收，引起局部疼痛，患者在每次注射前都會有緊張恐懼的心理，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握肌肉注射的原則，要深部注射，有利于藥物的吸收，注射時要動作輕柔，注射后告知患者可以局部熱敷，把新鮮的土豆切成片貼到注射部位，這樣就可以把肌內(nèi)注射的不良反應(yīng)降到最低，這樣患者才能夠順利完成注射過程。④飲食護(hù)理:不當(dāng)?shù)娘嬍硶ο日琢鳟a(chǎn)患者產(chǎn)生不良后果，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)細(xì)心護(hù)理患者的飲食，針對不同患者的身體狀況，調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，在避免不當(dāng)飲食而導(dǎo)致病情加重的前提下，通過有效合理的安排飲食，起到緩解病癥的作用。氣虛者禁食生冷瓜果、寒涼性蔬菜;血熱者忌辛辣刺激、油膩及偏濕熱的食物;不論虛實(shí)均忌薏米、肉桂、干姜等。氣虛者宜多吃補(bǔ)氣固胎的食物，如人參湯、雞湯、小米粥等;血虛者宜益血安胎，宜食糯米粥、龍眼、黑木耳、大棗等;血熱者宜清熱養(yǎng)血，宜食絲瓜、蘆根、梨等;氣血虛者以清補(bǔ)為宜，食清淡易消化富營養(yǎng)的食物，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、豆制品等。⑤健康教育:先兆流產(chǎn)患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，減少活動，適當(dāng)進(jìn)行輕微活動，禁止性生活，盡量減少不必要的陰道檢查，以免對子宮造成刺激，進(jìn)食高營養(yǎng)易消化的飲食，多吃蔬菜和新鮮水果，多飲水，保持大便通暢，要保持外陰的清潔，每天1次外陰擦洗，預(yù)防繼發(fā)感染。應(yīng)告知患者恐懼和焦慮只會使癥狀加重，不要強(qiáng)行保胎，對曾經(jīng)有過流產(chǎn)史的患者，應(yīng)給與更多的精神支持，營造一個有利于心情穩(wěn)定，解除緊張氣氛的環(huán)境。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:用藥后陰道出血逐漸減少直至完全停止，腹痛或腰痛慢慢消失，妊娠繼續(xù)，1個月內(nèi)無異常。無效:用藥后出血繼續(xù)，腹痛逐漸加劇，B超提示胎兒停止發(fā)育進(jìn)而發(fā)展成難免流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組比較，護(hù)理干預(yù)組有效率明顯高于一般護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例

3 討論

先兆流產(chǎn)的發(fā)生，與沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎，有著極其密切的關(guān)系，因沖為氣海，任主胞胎，若沖任氣血充裕，胎兒能健康成長，反之則有胎動不安，先兆流產(chǎn)的患者先口服中藥治療，自制安胎方可以起到益氣健脾，安神固胎，養(yǎng)血和血，以養(yǎng)胎元，健脾清熱，緩解溫?zé)?，理氣醒脾，滋腎養(yǎng)肝而固胎氣的作用。

妊娠期孕酮抑制母體對胎兒抗原的免疫應(yīng)答反應(yīng)，抑制母體對滋養(yǎng)細(xì)胞的排斥反應(yīng)，孕酮的準(zhǔn)備利于胚胎成功植入，孕酮可中和雌激素誘導(dǎo)的子宮催產(chǎn)素和血管緊張素受體的數(shù)量，可對抗在妊娠過程中逐漸增強(qiáng)的子宮應(yīng)激性，起鎮(zhèn)靜子宮肌的作用，利于妊娠的維持［2］。加之復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性中黃體功能不全可高達(dá)23%～67%［3］。因此先兆流產(chǎn)治療中黃體酮常為首選保胎藥物。

住院保胎患者增加了護(hù)理干預(yù)，通過醫(yī)護(hù)人員穩(wěn)重的舉止、精湛的技能、嫻熟細(xì)致的操作和患者家屬的全力配合，打消患者緊張焦慮的心情。醫(yī)護(hù)人員在治病的過程當(dāng)中，細(xì)致觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的細(xì)微變化，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使治病的療效達(dá)到了最佳效果。而且還通過正確的服藥及注射護(hù)理減輕患者的痛苦，保證了療效，最后通過飲食護(hù)理和健康教育，指導(dǎo)患者正確飲食，掌握飲食的禁忌，保證營養(yǎng)的供給，為胎兒的正常的發(fā)育提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。安胎方加護(hù)理干預(yù)對早期先兆流產(chǎn)有良好的治療效果，能夠有效地避免流產(chǎn)，繼續(xù)妊娠，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.494.

2 史佩琥，董俊清，朱梅艷.固腎安胎丸治療早其先兆流產(chǎn).河北醫(yī)藥，2011，33:139-140.

3 嚴(yán)艷燕.中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的臨床分析及護(hù)理.中國基層醫(yī)藥，2011，18:712-713.