張林會(huì) 王影 任麗華

近幾年來(lái)神經(jīng)干細(xì)胞移植的研究已成為治療神經(jīng)退行性疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的熱點(diǎn)，有文獻(xiàn)報(bào)道，臍血干細(xì)胞移植治療將使患者的康復(fù)成為可能［1］。由于腦與神經(jīng)的損傷，長(zhǎng)時(shí)間治療效果不佳，而且患者受疾病或后遺癥等痛苦的長(zhǎng)期困擾，對(duì)患者造成了嚴(yán)重的心理影響和負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生了焦慮、悲觀、緊張、恐懼、懷疑等心理變化，在不同程度上影響了治療的規(guī)律性和治療效果。為了提高治療質(zhì)量和效果，護(hù)理人員采取干預(yù)措施，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1至10月共接受干細(xì)胞移植患者9例，男5例，女4例;年齡14～56歲，平均年齡35歲;神志清楚，均已進(jìn)入恢復(fù)期或后遺癥期，其中腦性腦癱、腦外傷后遺癥、共濟(jì)失調(diào)患者各2例;脊髓損傷2例，小腦萎縮1例。

1.2 方法 根據(jù)患者不同的認(rèn)知和感受能力，選用語(yǔ)言、文字、形體示范等問(wèn)卷調(diào)查形式，分別于干預(yù)前和干預(yù)后予以調(diào)查。

1.3 原因分析 一方面所有接受干細(xì)胞移植的患者病程均較長(zhǎng)，曾接受過(guò)多種治療，但治療效果不理想;另一方面干細(xì)胞移植技術(shù)是一種新的治療方法其效果尚未得到患者很大程度的認(rèn)可，而且費(fèi)用昂貴。以上原因均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼、懷疑等負(fù)面情緒，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題，采取有效地護(hù)理干預(yù)措施。

1.4 干預(yù)措施

1.4.1 建立良好的護(hù)患信任關(guān)系:在交談過(guò)程中護(hù)士對(duì)待患者要態(tài)度和藹、語(yǔ)調(diào)親切、耐心聽取患者傾訴，并注意自己的言談舉止，根據(jù)患者的年齡、身份、職業(yè)等具體情況，選擇準(zhǔn)確而恰當(dāng)?shù)姆Q呼，使患者覺(jué)得受到了尊重，得到了重視。從心理學(xué)上講，感情的融洽是一個(gè)從心理相容到相融的過(guò)程，彼此心理上的協(xié)調(diào)與互補(bǔ)，可以縮短護(hù)患之間的心理距離，使之達(dá)到相融的境地［2］。

1.4.2 采取有效地溝通方式，掌握患者的心理特征:良好的溝通是護(hù)士成功施治的關(guān)鍵前提。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情和滿足心理需要，根據(jù)患者不同的文化水平和理解能力，隨時(shí)進(jìn)行交流。并采用通俗易懂的語(yǔ)言，講解干細(xì)胞及其功能，干細(xì)胞移植的目的及意義，干細(xì)胞移植的過(guò)程，并介紹成功病例，使患者認(rèn)識(shí)到干細(xì)胞移植是一種安全、有效、簡(jiǎn)單、發(fā)展前景很好的治療方法，以得到最大限度的安全感。

1.4.3 消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感:對(duì)新入院的患者，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情的接待，先進(jìn)行自我介紹，再將患者妥善安置在指定的床位上，向患者介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng);詳細(xì)介紹病房環(huán)境、呼叫鈴使用方法、作息時(shí)間、探視制度及病房有關(guān)制度，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需要及顧慮，盡快使患者熟悉環(huán)境，以輕松的心態(tài)積極配合治療。

1.4.4 堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的意志和成功的信念:干細(xì)胞移植治療是修復(fù)受損神經(jīng)的一條途徑［3］，但由于從移植到發(fā)揮功能需要一段時(shí)間，而且神經(jīng)修復(fù)也需要一個(gè)過(guò)程，因此在此過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。護(hù)士應(yīng)針對(duì)每位患者的具體情況制定相應(yīng)的功能訓(xùn)練計(jì)劃;開始實(shí)施時(shí)先由護(hù)士進(jìn)行操作，一段時(shí)間后改為護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助、督促等方式進(jìn)行。

1.4.5 減輕患者心理顧慮:由于干細(xì)胞移植的治療價(jià)格昂貴，在治療過(guò)程中，護(hù)士要利用豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)針對(duì)干細(xì)胞移植的藥理作用和用藥的必要性做好解釋工作，使其積極配合治療，順利康復(fù)。

2 結(jié)果

患者焦慮治療有效率77.8%%(7/9)，悲觀40.0%(2/5)，恐懼 42.9%(3/7)，懷疑 62.5%(5/8)。見表 1。

表1 干預(yù)前后調(diào)查結(jié)果 n=9，例

3 討論

神經(jīng)干細(xì)胞是指來(lái)源于神經(jīng)組織或能分化為神經(jīng)組織具有自我更新能力和多向分化潛能的一類細(xì)胞。移植于宿主體內(nèi)的神經(jīng)干細(xì)胞能夠向神經(jīng)系統(tǒng)病變部位趨行、聚集，并能夠存活、增殖、分化為神經(jīng)元和(或)角質(zhì)細(xì)胞，從而促進(jìn)宿主缺失功能的部分恢復(fù)［4］。腦外傷后遺癥、小腦萎縮及脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)用傳統(tǒng)的治療方法效果不明顯。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視，并貫穿臨床護(hù)理的整個(gè)過(guò)程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握并提高溝通交流技巧，做好心理疏導(dǎo)，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到理想的護(hù)理目的。本文通過(guò)對(duì)干細(xì)胞移植患者進(jìn)行心理狀況的問(wèn)卷調(diào)查，分析原因，對(duì)患者不同的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。實(shí)施以上方法的護(hù)理干預(yù)后，負(fù)面的心理影響都有不同程度的下降，幫助患者樹立了信心，并積極配合治療，大大提高了干細(xì)胞移植的有效率。

1 趙寧，楊萬(wàn)章，張敏，等.臍血源神經(jīng)干細(xì)胞移植修復(fù)脊髓損傷的神經(jīng)功能變化:51例效果評(píng)估.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12:9248-9252.

2 孟昭蘭主編.嬰兒心理學(xué).第1版.北京:北京大學(xué)出版社，1997.460-462.

3 王金剛，尹忠民，聞華，等.臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療腦癱51例療效觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14:2446-2447.

4 王靜波，達(dá)萬(wàn)明.造血干細(xì)胞移植研究進(jìn)展.臨床誤診誤治，2009，22:19-21.