華定新 周向海 孟予城 陳晉平 韓廣香

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是克隆性漿細胞異常增生性疾病，按WHO(2001)診斷標(biāo)準(zhǔn)，溶骨性病變是診斷本病的標(biāo)準(zhǔn)之一，因此相關(guān)的影像學(xué)檢查具有重要的診斷意義。迄今為止，雖然CT、MRI和核素掃描等先進的檢查手段應(yīng)用于本病診斷，但傳統(tǒng)的X線攝影，因其具有經(jīng)濟和骨病變表現(xiàn)有一定的特征性等特點，為本病影像學(xué)檢查的首選方法。本文對本院經(jīng)骨穿確診的93例MM，從顱骨、腰椎、胸部和骨盆4組體位的骨改變的陽性率，靈敏性和征象的典型性進行分析，旨在探討一組(2次曝光)發(fā)病陽性率高，X線顯示靈敏度高、X線征象典型的體位，作為臨床首選體位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 93例MM患者為我院1995至2010年經(jīng)骨穿確診病例，其中男44例，女49例;年齡39～81歲，平均年齡59歲。臨床主要表現(xiàn)為胸、腰部疼痛45例，貧血25例，病理性骨折10例，肺炎9例，心功能不全1例。

1.2 檢查方法 主要采用島津DR攝片系統(tǒng)，X線管雙焦點0.6/1.2 mm，佳能(Canon)探測器(FPD)。經(jīng)兩位放射科資深醫(yī)師閱片會診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MM患者X線平片分析 93例MM患者中，以頭顱平片陽性率最高，與其他體位比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=142.936，P ＜0.05)。見表 1。

表1 MM患者X線平片各體位比較 n=93，例(%)

2.2 MM平片陽性X線表現(xiàn)類型 頭顱陽性83例，表現(xiàn)為溶骨型81例，成骨型1例，混合型1例(成骨加溶骨)。溶骨型81例中，混合樣破壞54例(油滴加穿鑿樣破壞為30例，含紗布眼有18例)、單純油滴樣18例(圖1)、穿鑿樣4例、紗布眼狀(圖2)5例。腰椎陽性27例，表現(xiàn)為溶骨性破壞后楔狀變形23例，不規(guī)則溶骨性破壞4例。骨盆陽性15例，表現(xiàn)不規(guī)則溶骨性破壞9例，油滴樣溶骨性破壞4例，混合性改變(溶骨加成骨)1例。肋骨陽性16例，表現(xiàn)為膨脹性溶骨性破壞10例，膨脹性溶骨性破壞加軟組織腫塊4例，紗布眼樣溶骨性改變。

2.3 并發(fā)癥顯示 4組體位中伴骨質(zhì)疏松50例，病理骨折10例，胸部其他部改變(如炎癥、左心衰、胸腔積液等)2例，其他骨骼破壞2例。

圖1 白箭示“穿鑿樣”，黑箭示“油滴樣”骨質(zhì)破壞

圖2 箭頭所示區(qū)域“紗布眼樣”骨質(zhì)破壞

3 討論

MM是克隆性漿細胞異常增生性疾病，近年來發(fā)病率增高，約占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%。溶骨性病變是診斷本病的標(biāo)準(zhǔn)之一，因此相關(guān)的影像學(xué)檢查具有重要的診斷意義。雖然CT、MRI和核素掃描等先進的檢查手段應(yīng)用于本病診斷，但傳統(tǒng)的X線攝影，因其具有經(jīng)濟和骨病變表現(xiàn)有一定的特征性等特點，為本病臨床上首選的影像學(xué)檢查。楊?。?］認(rèn)為:對MM診斷，核素全身骨顯像與X線攝片同等重要，兩者不能相互取代，只能相互取長補短，發(fā)揮各自的診斷優(yōu)勢。而MM累及范圍廣，攝影部位多，選擇哪些部位攝影，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，文獻報道以顱骨、脊柱、肋骨和骨盆為好發(fā)部位［2］，目前常采用顱骨、腰椎、胸部和骨盆4組常用攝影體位(7次曝光)。本文認(rèn)為X線檢查在多MM診斷中，對臨床的作用主要在于顯示溶骨性病變，有一組能顯示溶骨性病變的代表性攝影體位的臨床診斷意義和多組攝影體位相同。且多體位攝影患者接受X線劑量之大，經(jīng)濟負擔(dān)重。通過對93例經(jīng)骨穿確診的多發(fā)性骨髓瘤患者，攝包括頭顱、腰椎、胸部、骨盆在內(nèi)的常用4組體位片的研究，發(fā)現(xiàn)這些體位平片檢查陽性率，靈敏性和征象典型性存在差異;骨改變的陽性率分別為87%、29%、19%和20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明MM患者平片檢查頭顱陽性率最高。對較小的紗布眼樣骨質(zhì)破壞(圖1)顱骨出現(xiàn)23例(單發(fā)加混合)，而其他3組體位僅肋骨出現(xiàn)1例，仍以頭顱最高，說明顯示的靈敏度高;本文認(rèn)為與顱骨形態(tài)和無氣體及腸內(nèi)容物干擾相關(guān)。文獻報道X線征象的以顱骨的多發(fā)油滴樣和穿鑿樣骨破壞(圖2)具有典型性［3］，而有其典型表現(xiàn)頭顱52例，其他3組僅骨盆出現(xiàn)4例。實驗結(jié)果表明顱骨對于多發(fā)性骨髓瘤的骨改變顯示的陽性率、靈敏度及X線征象的特異性均高于其他3組;因此向臨床醫(yī)師推薦頭顱正側(cè)位作為在MM診斷中，獲得溶骨性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)的首選體位;而該體位檢查陰性時，為獲得其他部位溶骨性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議直接采用靈敏度高、特異性強的CT、MRI檢查。

1 楊建，蘇敏，蕭亞景，等.核素骨顯像與X線攝片對多發(fā)性骨髓瘤診斷的評價.實用癌癥雜志，2001，16:513-515.

2 王明超.骨髓瘤的臨床及影像學(xué)診斷.哈爾濱醫(yī)藥，2006，26:72-74.

3 姜歐，許衛(wèi).顱骨平片對多發(fā)性骨髓瘤的診斷價值.中國醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，1999，15:761.