王翠芝 袁潔 安淑華

近年來纖維支氣管鏡(纖支鏡)在兒科的應用越來越廣泛，而良好的麻醉效果是順利進行的前提。目前局部表面麻醉的應用方法不一致，為了尋找一種更適于兒童患者的麻醉方法，2009年12月起我科嘗試采用氧氣霧化吸入麻醉法，并與常規(guī)氣囊壓縮噴霧麻醉法進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年6月我科住院進行纖支鏡術患兒260例，其中男142例，女118例;年齡8個月～12歲，平均年齡(6±12)歲。隨機分為試驗組與對照組，每組130例，2組一般資料有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前用藥:術前30min肌內注射阿托品(0.02 g/kg)和地西泮(0.3 g/kg)［1］，術前 10min 靜脈入壺咪達唑侖0.1mg/kg，減少呼吸道分泌物、鎮(zhèn)靜及誘導麻醉。

1.2.2 麻醉用藥及方法:選用2%利多卡因作為局麻藥，試驗組患兒術前15min(0.1～0.2ml/kg)加入霧化器中霧化吸入，接氧氣(流量4～6 L/min)作為動力［2］。合作患兒，囑其深呼吸，以便更好麻醉喉及支氣管。對照組術前15min用氣囊壓縮器進行鼻腔及喉頭噴霧，3～4下/次，間隔2～3min重復，共3次。

1.3 配合評價 合作:患兒清醒，麻醉操作過程中無哭鬧、逃避用藥等不配合表現(xiàn);反之為不合作。

1.4 麻醉效果評價 好:進境及術中合作，無煩躁、哭鬧等應激表現(xiàn)，呼吸、血壓、血氧穩(wěn)定，無需中途給藥;中:進境及術中較合作，無明顯煩躁、哭鬧等應激表現(xiàn)，呼吸、血壓、血氧無明顯變化，無需中途給藥;差:進境或術中不合作，有煩躁、哭鬧等應激表現(xiàn)，呼吸、血壓、血氧出現(xiàn)波動，需中途給藥。認為效果好、中均為效果可。注意利多卡因過敏者禁用。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

130例無利多卡因過敏反應，麻醉過程中無不良反應出現(xiàn)，全部順利完成操作。

2.1 2組麻醉配合比較 2組麻醉配合比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.86，P ＜0.01)。見表1。

2.2 2組麻醉效果比較 2組麻醉效果比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.36，P ＜0.01)。見表2。

表1 2組麻醉配合比較 n=130，例(%)

表2 2組患兒麻醉效果比較 n=130，例(%)

3 討論

近年來纖支鏡廣泛應用于兒科臨床，其應用價值得到廣泛肯定［3］，為兒科疾病的診斷治療提供了新技術。氣囊壓縮噴霧麻醉方法是普遍采用的常規(guī)麻醉方法，但是我們發(fā)現(xiàn)該方法在兒科纖支鏡局麻應用中存在較多缺點，如藥物霧粒較大，在咽喉部黏膜沉積不均勻;范圍局限，極少能到聲門以下;麻醉效果不理想，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、局部刺激等不良反應的出現(xiàn)。而氧氣霧化吸入麻醉法避免了上述缺點，還有效減少了醫(yī)源性下呼吸道感染的發(fā)生［4］。

本研究比較了上述兩種麻醉方法，發(fā)現(xiàn)試驗組患兒明顯配合麻醉操作，麻醉效果優(yōu)于對照組。分析后認為氧氣霧化吸入麻醉法，與普通的霧化吸入形式相同，無痛苦，患兒易于接受，可明顯減輕患兒的恐懼心理;麻醉藥經鼻腔及口腔霧化吸入，減少了噴喉時刺激喉頭發(fā)生惡心、嘔吐及吞服局麻藥等不良情況的發(fā)生。氧氣霧化吸入麻醉法計算局麻藥用量更加準確，能使藥物分解為直徑1～5 μm大小的小微粒，更易于均勻沉積各級支氣管黏膜，麻醉效果肯定［5］，可達到充分麻醉氣道的作用。較之氣囊噴霧法，更加科學準確。

綜上所述，良好的麻醉是纖支鏡術順利進行的基本前提條件，利多卡因氧氣霧化吸入麻醉方法效果滿意，操作簡單，劑量準確，易于接受，更適用于兒科纖支鏡的表面麻醉。

1 劉璽誠，江沁波，高紅，等.局部表面麻醉法在兒科纖維支氣管鏡診療中的應用.中華兒科雜志，1994，32:38.

2 李錦燕，張海鄰，周曉聰，等.患兒纖維支氣管鏡檢查前利多卡因氧氣霧化麻醉效果觀察.護理學報，2009，15:61-63.

3 陳志敏.兒科纖維支氣管鏡臨床應用進展.實用兒科臨床雜志，2008，23:1236-1238.

4 李金曉，王琴.利多卡因氧氣噴霧麻醉行纖維支氣管鏡檢查50例.中國內鏡雜志，1999，5:15.

5 羅小玲.利多卡因氧氣霧化麻醉行纖支鏡檢查的效果觀察.重慶醫(yī)學，2002，33:213.