顧向軍 孫淑賢 姜德欣

（浙江省舟山醫(yī)院 ，浙江 舟山 316000)

彈力指套對手指皮瓣移植術(shù)后腫脹的影響

顧向軍 孫淑賢 姜德欣

（浙江省舟山醫(yī)院 ，浙江 舟山 316000)

手指皮瓣移植 彈力指套 腫脹 護理

手部受機械損傷后容易引起皮膚缺損，并伴肌腱、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)血管外露，手指尤其是拇指的缺失嚴重影響人們的生產(chǎn)勞動、生活、學(xué)習和娛樂，因此，皮瓣移植修復(fù)或再造手指有其特別重要的意義。術(shù)后皮瓣的成活及外形、功能的恢復(fù)是護理的關(guān)鍵 。我院2009年4月～2010年10月，對30例手指軟組織缺損行皮瓣移植術(shù)患者采用不同的包扎方法，發(fā)現(xiàn)彈力指套包扎對術(shù)指腫脹消退有促進作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男28例、女2例，年齡20～60歲，平均年齡（32±2.32)歲。其中，拇指20例，中環(huán)指8例，食指2例。受傷原因：機器擠壓傷12例，網(wǎng)繩絞傷10例，鐵塊重物砸傷8例。手指皮膚缺損面積最大4.5 cm×1.5 cm，最小1.5 cm×1.5 cm。傷后至就診時間1～28 h，平均（4.5±2.7)h。住院時間10～21 d，平均（13±3.45)d。30例均在臂叢麻醉下行指動脈島狀皮瓣或指動脈島狀皮瓣加取前臂皮膚植皮術(shù)。術(shù)后第6天按“不平衡指數(shù)最小的分配原則”［1］均分為觀察組和對照組。兩組患者在年齡、性別、民族、損傷程度、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時間、手術(shù)方式、環(huán)境溫度、保溫措施方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05)，具有可比性。

病例納入標準：（1)符合皮瓣移植條件；（2)臨床用藥（如消腫藥、活血抗凝藥)無差異；（3)排除血管危象后；（4)年齡20～60歲。

1.2 方法

1.2.1 材料與制作 醫(yī)用彈力繃帶（75 mm×4 500 mm)一個，穿好線的縫針一枚，剪刀尺子各一。將彈力繃帶多次折疊，做成5層厚，長度與所測得的手指皮瓣周徑大小等同，寬度為75 mm的長方形敷料，然后將做好的敷料包裹患指，調(diào)節(jié)松緊度至適當壓力，使用時以病人自覺有壓力、但無不適及不影響皮瓣血運為宜，暫時用扣固定，指端不封口，每5 min觀察術(shù)指皮瓣血運情況，觀察30 min后術(shù)指皮瓣血運好，患者主訴無不適，取下臨時固定扣，緊貼患指皮膚，用絲線連續(xù)縫合彈力繃帶形成指套狀。

1.2.2 觀察方法 設(shè)計專用表格，觀察記錄30例手指軟組織缺損皮瓣移植修補術(shù)后皮瓣周徑及腫脹情況。為了準確觀測記錄術(shù)后皮瓣的變化，術(shù)中即在皮瓣所在肢體上經(jīng)皮瓣中線用龍膽紫劃好測量部位標志，并在手術(shù)結(jié)束時測量出周徑作為原始數(shù)據(jù)。兩組術(shù)后均采用無菌紗布覆蓋，結(jié)合“三抗”治療（抗凝、抗感染、抗痙攣)，局部烤燈照射保溫，嚴密觀察皮瓣血運情況。術(shù)后5 d排除血管危象后，先測量皮瓣周徑及腫脹情況，并記錄在專用表格上。觀察組用自制彈力指套包扎；對照組采用常規(guī)紗布，膠帶包扎。使用后每天在8∶00和16∶00分兩次用固定的線和尺子測量手部皮瓣部位的周徑，根據(jù)腫脹程度，及時調(diào)整彈力指套包扎松緊度，保持適度的壓力。對所測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以使用后5 d、10 d和21 d所測得周徑變化的差值與原始數(shù)據(jù)（皮瓣術(shù)后當天、使用前所測得的周徑為原始數(shù)據(jù))作比較，觀察腫脹消退情況。術(shù)中術(shù)后固定同一人員操作、測量數(shù)據(jù)，并記錄。

1.3 評定標準［2］輕度腫脹：手部皮瓣周徑較健側(cè)同一部位粗＜10%；中度腫脹：手部皮瓣周徑較健側(cè)同一部位粗10%～30%；重度腫脹：手部皮瓣周徑較健側(cè)同一部位粗＞30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s)表示，應(yīng)用兩獨立樣本，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2)

表1 兩組患者手指皮瓣周徑縮小變化比較（±s，cm)

表1 兩組患者手指皮瓣周徑縮小變化比較（±s，cm)

組別 例數(shù) 第5天 第10天 第21天觀察組15 0.358±0.10 0.808±0.27 1.408±0.49對照組 15 0.083±0.08 0.267±0.11 0.467±0.09 t 7.329 6.503 6.589 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者腫脹程度比較 （例)

3 討論

3.1 皮瓣術(shù)后易出現(xiàn)靜脈回流障礙，導(dǎo)致皮瓣瘀血腫脹，組織營養(yǎng)障礙［3］。彈力加壓包扎因其直接的物理壓迫，增加組織間液壓力，使從血管內(nèi)彌散到組織間的液體減少，因此水腫減少，傷口疼痛也可減輕。加壓治療的效果還取決于應(yīng)有的持續(xù)性和一定的壓力，壓力太大可造成局部血運障礙，使組織萎縮或功能障礙，太松則達不到控制腫脹及瘢痕的目的［4］。同時，均衡的壓力可以使手術(shù)創(chuàng)面與皮瓣之間緊密結(jié)合，減少了皮下積液的發(fā)生，促進了手術(shù)創(chuàng)面與皮瓣間的愈合，從而減輕了組織損傷和腫脹，增強抗感染能力。

3.2 彈力指套設(shè)計制作簡單，具有高彈力的特性，可超出自身長度，包扎服貼，能給傷口以恒定的壓力，加壓效果肯定［5］。指套還可隨術(shù)指屈伸自動伸縮，對皮瓣起到被動按摩效果，促進皮瓣血液回流，減輕腫脹。本組研究結(jié)果顯示：彈力繃帶制成的指套有效促進了患指皮瓣移植術(shù)后腫脹的消退，優(yōu)于常規(guī)紗布包扎。

［1］胡良平，關(guān)雪.如何正確把握實驗設(shè)計的隨機與對照原則［J／CD］.中華腦血管病雜志（電子版)，2010，4（5)：399-407.

［2］符彥基.彈力加壓包扎在手外傷術(shù)后的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2004，15（8)：87.

［3］朱玉花.隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足部創(chuàng)面的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2009，24（18)：1689.

［4］沈光裕，郭振榮.彈力帶阻抑燒傷愈合創(chuàng)面成纖維細胞增生臨床相關(guān)性研究［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2007，2（4)：232.

［5］李炳萬，劉云江，趙世偉，等.實用手外科學(xué)［M］.吉林：吉林人民出版社，1990：32-33.

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顧向軍（1963－)，女，浙江舟山 ，本科，副主任護師，護理部副主任，研究方向：骨科護理，護理管理

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1002-6975（2011)17-1618-02

浙江省舟山市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃（編號：2009B20)

2011-04-10)