陳倩倩 程綺婷 張鳳

一次性根管填充是當(dāng)前治療牙髓尖周病的有效方法。為了減輕患牙填充后的疼痛腫脹，更好的吸收根尖的炎性滲出，臨床上通常在常用填充劑的基礎(chǔ)上添加適量的碘仿。[1]同時(shí)根管管道的復(fù)雜性對(duì)于操作技術(shù)與填充材料都提出了較高的要求，如不能充分填充，很容易因細(xì)菌的再度感染造成根管填充的失敗。本文比較了氧化鋅糊劑、法國碧藍(lán)Cortisomol糊劑和AH plus糊劑的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下，

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2009年6月至2010年6月口腔科門診中需要做一次性根管治療的患者693例。其中男352例，女341例，年齡10～35歲，平均(23.6±10.5)歲。共731顆患牙，其中前牙362顆，后牙369顆。將所有患者隨機(jī)分為3組，分別使用氧化鋅糊劑、法國碧藍(lán)Cortisomol糊劑和AH plus糊劑填充。其中氧化鋅糊劑組201例，法國碧藍(lán)Cortisomol糊劑組238例，AH plus糊劑組244例。3組患者在年齡組成、性別、患牙嚴(yán)重程度等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 確定患牙，術(shù)前進(jìn)行X線檢查，了解患牙根管及根尖的具體情況。采用傳統(tǒng)方法開髓、清理髓腔。使用Propex根管長度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長度并拍攝X線片以確定工作長度。接下來根管預(yù)備主要包括清理消毒和擴(kuò)大成形。由于根管解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，在根管預(yù)備的過程中很容易造成根管的變形，對(duì)于存在彎曲的根管更是常出現(xiàn)臺(tái)階、穿孔、拉開和根尖偏移等[2]。擴(kuò)挫根管至少要提高四個(gè)型號(hào)，首先清除殘髓及根管內(nèi)壁上的殘屑，然后再使用擴(kuò)髓鉆進(jìn)行擴(kuò)髓。每次擴(kuò)髓完都要用消毒也進(jìn)行沖洗，根管沖洗針頭應(yīng)和根管內(nèi)壁存在一定的縫隙使沖洗液回流到髓腔內(nèi)。不同患者根管沖洗液的用量均相同，使根管內(nèi)的殘髓、殘屑盡可能的流出。棉捻吸干直至不在有新的滲出液產(chǎn)生，然后分3組使用不同的填充材料填充。所有的患者手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生實(shí)施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后一周的恢復(fù)情況僅比較患者的恢復(fù)情況、主觀癥狀、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間長短等。隨訪半年的評(píng)價(jià)對(duì)所有指標(biāo)均進(jìn)行比較。成功:手術(shù)結(jié)束至隨訪的期間無自覺癥狀(無不適，無咀嚼功能障礙，對(duì)治療效果滿意)。X片檢查:牙周間隙正常，病變消失。臨床檢查無叩痛，無竇道。失敗:手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)不適、咀嚼功能障礙、對(duì)治療效果不滿意;出現(xiàn)牙痛、叩痛等;X片檢查出現(xiàn)病變復(fù)發(fā)。

1.4 隨訪 對(duì)本實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，其中有681名患者進(jìn)行了隨訪，12例失去聯(lián)系而終止了隨訪，274例患者定期復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組資料采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一周患者恢復(fù)情況的比較 于術(shù)后一周比較患者的恢復(fù)情況，將恢復(fù)情況分有效和無效兩種，只要比術(shù)前的功能提高均記為有效。氧化鋅糊劑組的的有效率為83.58%，法國碧藍(lán)Cortisomol糊劑組的有效率為94.12%，AH plus糊劑組的有效率為97.13%。比較情況見表1。

表1 術(shù)后一周患者恢復(fù)情況的比較(例，%)

2.2 術(shù)后疼痛發(fā)生率的比較 在術(shù)后患者恢復(fù)期結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氧化鋅糊劑組疼痛發(fā)生率為11.44%(23/201)，法國碧藍(lán)Cortisomol糊劑組疼痛發(fā)生率為12.18%(29/238)，AH plus糊劑組疼痛發(fā)生率為15.57%(38/244)。AH plus糊劑組疼痛發(fā)生率明顯高于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較情況見表2。

2.3 根據(jù)隨訪結(jié)果對(duì)手術(shù)成功率的比較 在患者手術(shù)結(jié)束半年后進(jìn)行隨訪，觀察并比較3組的手術(shù)成功率。結(jié)果顯示氧化鋅糊劑組、法國碧藍(lán)Cortisomol糊劑組和AH plus糊劑組的成功率分別為:85.07%、95.38%、98.36%。AH plus糊劑組的手術(shù)成功率高于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，法國碧藍(lán)Cortisomol糊劑的手術(shù)成功率高于氧化鋅糊劑組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較情況見表3。

表3 手術(shù)成功率的比較(例，%)

3 討論

臨床上根管填充對(duì)于保存患牙具有重要的意義。一次性根管填充因減少了患者的就診次數(shù)而具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)一次性根管填充還能減少重復(fù)感染的機(jī)率和臨床醫(yī)生的工作量。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下，一次性根管治療并不比分次根管治療帶來更多的術(shù)后疼痛[3]，其遠(yuǎn)期療效也是確切可靠的[4]。但對(duì)于病情嚴(yán)重或存在操作障礙的患牙不適合采用一次性療法。

填充材料壓迫根尖周組織是根管填充引起疼痛的主要原因。填充材料的不同也會(huì)引起不同程度和持續(xù)時(shí)間的疼痛。根管填充材料應(yīng)具有以下特點(diǎn):具有抗菌作用;不使牙齒變色;可以為液體或糊劑，但最后一定要成為固體;不刺激根尖周組織;X線阻射;容易放置和去除;體積不會(huì)收縮;對(duì)濕氣不敏感;超充的材料容易被吸收[5]。使用合適的填充材料對(duì)于患者的康復(fù)以及手術(shù)的成功具有重要的意義。本文比較了氧化鋅糊劑、法國碧藍(lán)Cortisomol糊劑和AH plus糊劑在一次性根管治療中的臨床應(yīng)用效果。氧化鋅糊劑為傳統(tǒng)糊劑，出現(xiàn)時(shí)間較早。法國碧藍(lán)Cortis omol根管糊劑主要成分為潑尼松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅等，是一種含有類固醇藥物的氧化鋅類封閉劑，具有減少滲出，緩解根管充填術(shù)后疼痛的作用。AH plus糊劑是近幾年出現(xiàn)的新型環(huán)氧樹脂類根充糊劑，具有體積穩(wěn)定，流動(dòng)性好，通過釋放低濃度的甲醛而具有良好的抗菌性等優(yōu)點(diǎn)[6]，不過AH plus糊劑含有酚類物質(zhì)，對(duì)牙周根尖組織具有刺激作用，易引起術(shù)后急癥。從調(diào)查結(jié)果來看，氧化鋅糊劑組、法國碧藍(lán)Cortisomol糊劑組和AH plus糊劑組的成功率分別為:85.07%、95.38%、98.36%。AH plus糊劑組的手術(shù)成功率高于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，法國碧藍(lán)Cortisomol糊劑的手術(shù)成功率高于氧化鋅糊劑組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，當(dāng)前根管填充糊劑的種類較多，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同患者采取最合適的手術(shù)方法和填充材料。在一次性根管填充治療中AH plus糊劑組手術(shù)成功率高，不過易引起術(shù)后急癥。法國碧藍(lán)Cortisomol糊劑術(shù)后效果較好。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新興納米技術(shù)的推廣，必將給根管的填充帶來進(jìn)一步的發(fā)展。

[1]曾光明.口腔臨床藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:136.

[2]宋亞玲，邊專.三種手動(dòng)器械對(duì)彎曲根管成形能力的比較研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38(6):434.

[3]劉紅榮，張艽，朱習(xí)華.一次法完成根管治療術(shù)后疼痛的臨床分析.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(7):446-447.

[4]唐榮銀，史俊南.根管治療術(shù)一次法10年臨床療效.牙體牙髓牙周病學(xué)，1996，6(3):162-164.

[5]邱云志，甘露，畢雪娜，等.根管封閉術(shù)中封閉材料的研究進(jìn)展.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7(4):248-249.

[6]尚永一，曹志中，周中華，等.四種根管充填材料的密封性比較.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24(4):434-436.