梁 雁，吳 泳，梁漢周，黃丹丹

廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東高州 525200

腦梗死（cerebral infarction，CI）的高發(fā)病率、致殘率和致死率已躍居世界前列，引起人們的高度重視[1]。目前腦梗死的診斷除通過影像學(xué)檢查外，還可以通過一些血液學(xué)檢查來輔助診斷或提示血栓形成，能反映腦血栓性疾病的部分病理生理變化[2-5]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解后產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶的重要指標(biāo)，對(duì)血栓性疾病的診斷具有一定的臨床意義[6-8]。急性腦梗死絕大多數(shù)是血栓性疾病，故也可以通過檢測(cè)患者血漿D-二聚體水平來了解腦梗死的發(fā)生與發(fā)展[9-10]。筆者通過對(duì)我院2009年5月～2010年12月住院的100例急性腦梗死患者血漿D-二聚體含量進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的100例急性腦梗死患者均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，在發(fā)病48 h內(nèi)完成初次血漿D-二聚體含量測(cè)定，常規(guī)抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療到2周時(shí)復(fù)查D-二聚體含量。除外腫瘤、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺感染、肺栓塞、腦靜脈竇血栓形成、肢體動(dòng)靜脈血栓形成，近2周未服抗凝藥物。其中，男60例，女40例；年齡42～89歲，平均65歲。選取50例我院健康體檢者，設(shè)為對(duì)照組，除外腫瘤、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺感染、肺栓塞、腦靜脈竇血栓形成、肢體動(dòng)靜脈血栓形成，近2周未服抗凝藥物。其中，男28例，女22例；年齡41～73歲，平均60歲，于清晨空腹采靜脈血測(cè)一次D-二聚體含量，作為正常對(duì)照。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)分組方法 將100例急性腦梗死患者根據(jù)頭顱CT或MRI梗死灶面積大小分為四組[12]，大梗死組：超過一個(gè)腦葉，或最大徑線5 cm以上；中梗死組：梗死小于一個(gè)腦葉，最大徑線為3.1～5.0 cm；小梗死組：梗死最大徑線為1.6～3.0 cm；腔隙性梗死組：梗死最大徑線1.5 cm以下。其中，大梗死組15例，中梗死組10例，小梗死組14例，腔隙性梗死組61例。

1.2.2 標(biāo)本采集及檢驗(yàn)方法 采用日本Sysmex CA 1500自動(dòng)血凝分析儀，使用德國進(jìn)口試劑，并通過免疫比濁法，檢測(cè)D-二聚體含量。試管采用成都瑞奇科技實(shí)業(yè)有限責(zé)任公司的負(fù)壓抗凝試管。測(cè)定方法：健康體檢者于清晨空腹采血一次，患者在發(fā)病48 h內(nèi)及治療2周時(shí)各于清晨取空腹靜脈血一次入抗凝管，立即充分混勻，采用1.8 ml的3.8%枸櫞酸鈉抗凝管，轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心30 min后，直接上機(jī)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，檢測(cè)所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié)果

發(fā)病48 h內(nèi)初次測(cè)定時(shí)大梗死組、中梗死組、小梗死組、腔隙性梗死組與對(duì)照組的D-二聚體含量統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，見圖1。

發(fā)病48 h內(nèi)初次測(cè)定時(shí)大梗死組、中梗死組、小梗死組及腔隙性梗死組的正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示大梗死組（P＜0.05）不符合正態(tài)性分布；中梗死組（P＞0.05）符合正態(tài)性分布；小梗死組（P＞0.05）符合正態(tài)性分布；腔隙性梗死組（P＜0.05）不符合正態(tài)性分布；對(duì)照組符合正態(tài)性分布。所以采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)）作秩變換后再采用方差分析，為前后統(tǒng)一，治療2周時(shí)復(fù)查結(jié)果也采用同樣的檢驗(yàn)分析方法，結(jié)果見表1。

表1 四組急性腦梗死患者不同時(shí)段D-二聚體的含量與對(duì)照組的比較(x±s，μg/L)

發(fā)病48 h內(nèi)初次測(cè)定時(shí)大梗死組、中梗死組、小梗死組、腔隙性梗死組血漿D-二聚體含量分別與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而不同梗死面積各組間兩兩均比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療2周時(shí)血漿D-二聚體含量各組間兩兩進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），并顯示梗死面積越大，D-二聚體下降越少。

3 討論

國內(nèi)外已有研究報(bào)道血漿D-二聚體水平的變化能反映血液的高凝狀態(tài)以及凝血纖溶系統(tǒng)的功能異常，血液中D-二聚體的出現(xiàn)表明體內(nèi)有纖維蛋白的形成和溶解[13]。急性腦梗死大多數(shù)也是血栓性疾病，故也可以通過檢測(cè)患者血漿D-二聚體水平來了解腦梗死的發(fā)生與發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者發(fā)病48 h內(nèi)存在凝血纖溶系統(tǒng)異常，血漿D-二聚體的含量升高，反映患者血液處于高凝狀態(tài)及繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[14-15]。不同梗死面積各組發(fā)病48 h內(nèi)初次測(cè)定時(shí)血漿D-二聚體含量無明顯差異，治療到2周時(shí)血漿D-二聚體含量均有下降并出現(xiàn)差異。這種變化提示較大面積的腦梗死可使凝血纖溶系統(tǒng)異常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，這種異常會(huì)導(dǎo)致腦梗死進(jìn)展及復(fù)發(fā)[16]。

綜上所述，急性腦梗死初期（發(fā)病48 h內(nèi)）患者的血漿D-二聚體含量升高，但不能反映腦梗死范圍的大小，治療到2周時(shí)D-二聚體含量均有下降并與腦梗死范圍的大小相關(guān)。因此，血漿D-二聚體含量是急性腦梗死早期診治的重要指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿D-二聚體含量變化有助于評(píng)價(jià)腦梗死進(jìn)展及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)急性腦梗死的抗栓治療有指導(dǎo)意義，可幫助我們提高對(duì)急性腦梗死進(jìn)展及復(fù)發(fā)的防治水平，減少進(jìn)展及復(fù)發(fā)。

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