游嵐嵐，朱小虎，查曉霞，吳少平，楊帆

1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，四川成都 610500；2.成都醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系，四川成都 610500；3.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科，四川成都 610041

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索

游嵐嵐1，朱小虎1，查曉霞1，吳少平2，楊帆3

1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，四川成都 610500；2.成都醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系，四川成都 610500；3.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科，四川成都 610041

針對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲教學(xué)在課程設(shè)置、教材編寫、教學(xué)方法、師資隊(duì)伍、實(shí)踐教學(xué)等方面還存在諸多問(wèn)題，從轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，依托先進(jìn)的信息系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)開(kāi)展教學(xué)，廣泛開(kāi)展PBL教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革五個(gè)方面對(duì)超聲教學(xué)改革進(jìn)行了探索。

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；超聲教學(xué)；教學(xué)改革

超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過(guò)程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對(duì)適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)影像需要的醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來(lái)越多，但是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)還存在一些問(wèn)題：①超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程設(shè)置較少，目前廣泛開(kāi)展的課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、超聲診斷學(xué)等，超聲醫(yī)學(xué)課時(shí)比例僅占所有專業(yè)課課時(shí)的15%左右，比如一本厚480頁(yè)超聲診斷學(xué)僅有不到100個(gè)學(xué)時(shí)，教學(xué)效果很難得到保證。②教材的內(nèi)容相對(duì)比較滯后，可供醫(yī)學(xué)影像專業(yè)使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少，一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識(shí)的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導(dǎo)學(xué)式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學(xué)方法與手段使用也較少。④學(xué)生動(dòng)手能力訓(xùn)練較少，學(xué)生的考核重知識(shí)而不重能力，學(xué)生操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫(yī)學(xué)理論教學(xué)師資和實(shí)踐教學(xué)師資都相對(duì)不足，其學(xué)歷層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)、綜合能力都使教學(xué)效果難以得到保證。以上問(wèn)題的存在在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，迫使筆者有責(zé)任在超聲教學(xué)中有所思考。筆者從積極轉(zhuǎn)變學(xué)生培養(yǎng)模式，充分利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)、先進(jìn)的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備開(kāi)展教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)改革等入手，不斷豐富教學(xué)方法及教學(xué)手段，取得了較好的效果。

1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)模式

目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)院校均采取“4+1”的教學(xué)模式，即前四年進(jìn)行公共課、基礎(chǔ)課以及專業(yè)課的教學(xué)，最后1年進(jìn)行實(shí)習(xí)。這種模式由于專業(yè)課與實(shí)踐教學(xué)時(shí)間跨度較大，導(dǎo)致理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密，教學(xué)效果欠佳。同時(shí)，由于最后1年醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生還將面臨就業(yè)，有很多實(shí)習(xí)生因?yàn)榫蜆I(yè)準(zhǔn)備及參加招聘或公招考試使實(shí)習(xí)的時(shí)間和效果難以得到保證。為了改變這一現(xiàn)狀，我校把醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)“4+1”教學(xué)模式改革為“3+1+1”教學(xué)模式，即前3年進(jìn)行公共課、基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)，第4年所有學(xué)生均在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)，第5年實(shí)習(xí)。這種模式的亮點(diǎn)在于第4年把學(xué)生集中在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行教學(xué)，便于學(xué)生直接接觸臨床，學(xué)生可以利用課余時(shí)間在帶教老師的指導(dǎo)下參與臨床診療，加深學(xué)生對(duì)臨床超聲診斷工作的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。由于超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐技能要求較高的學(xué)科，為了做好學(xué)生在第4年的教學(xué)工作，提高學(xué)生的操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力，筆者還專門配置了4臺(tái)B超儀器，成立了超聲技能培訓(xùn)中心，并指派1名超聲專業(yè)老師負(fù)責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn)，學(xué)生可以隨時(shí)進(jìn)行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接。

2 利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)開(kāi)展教學(xué)

在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)。近2年來(lái)，筆者把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進(jìn)行了整理保存，現(xiàn)已積累了各系統(tǒng)有價(jià)值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，筆者充分利用學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行第4年學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)，由帶教老師的指導(dǎo)，學(xué)生通過(guò)工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進(jìn)行系統(tǒng)的比較、學(xué)習(xí)。同時(shí)，學(xué)生還可以在老師的指導(dǎo)下，通過(guò)該患者的ID號(hào)從醫(yī)院“軍惠一號(hào)”電子病歷系統(tǒng)中，查閱該患者的其他檢查結(jié)果及治療情況，指導(dǎo)學(xué)生“對(duì)照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”，體會(huì)“同病異影、異病同征”現(xiàn)象，既達(dá)到了回訪的效果，又促進(jìn)學(xué)生把超聲檢查知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，取得了較好的教學(xué)效果。此外，我院還建立了影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教室，可以利用網(wǎng)絡(luò)教室的服務(wù)器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，教師無(wú)需像以前準(zhǔn)備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網(wǎng)絡(luò)教室開(kāi)展案例教學(xué)。通過(guò)利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，不僅極大地提高了教學(xué)效率，同時(shí)也提高了教學(xué)的效果。

3 利用先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)進(jìn)行教學(xué)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，如三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、腔內(nèi)超聲技術(shù)、超高頻超聲技術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲導(dǎo)管治療技術(shù)、超聲靶向藥物治療技術(shù)等[3]，這也給課程教學(xué)提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進(jìn)的先進(jìn)設(shè)備及開(kāi)展的新技術(shù)開(kāi)展教學(xué)，如我院引進(jìn)了實(shí)時(shí)三維/四維B超，在教學(xué)過(guò)程中筆者專門安排了一次實(shí)時(shí)三維/四維超聲檢查的體驗(yàn)課，系統(tǒng)講解實(shí)時(shí)三維/四維超聲的技術(shù)原理、儀器的功能、可以開(kāi)展的項(xiàng)目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實(shí)時(shí)三維/四維B超儀的動(dòng)態(tài)錄制功能，把檢查的整個(gè)過(guò)程錄制下來(lái)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩，學(xué)生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學(xué)生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術(shù)的講解中，利用一節(jié)課進(jìn)行超聲造影技術(shù)的課堂教學(xué)，講解超聲造影技術(shù)的原理、超級(jí)造影劑的使用、造影前需要準(zhǔn)備的事項(xiàng)以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時(shí)間組織學(xué)生分批進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩，讓學(xué)生更為主管地了解超聲造影技術(shù)。此外，筆者還積極邀請(qǐng)部分學(xué)生參與本科室關(guān)于超聲造影劑制備的省級(jí)科研項(xiàng)目，讓學(xué)生進(jìn)一步加深對(duì)超聲造影及造影技術(shù)的認(rèn)識(shí)。

4 積極采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)

在教學(xué)過(guò)程中，筆者在超聲診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中積極開(kāi)展PBL教學(xué)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問(wèn)題情境，以學(xué)生小組為載體學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生自我認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容、尋找學(xué)習(xí)方法和解決問(wèn)題的能力[3]。如在消化系統(tǒng)超聲診斷科中，筆者設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)問(wèn)題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛伴腹脹，進(jìn)行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次?；颊呋貞浗陙?lái)有間斷性右上腹隱痛，但未正規(guī)就醫(yī)?；颊呱砀?65 cm，體重70 kg等，接診醫(yī)生申請(qǐng)腹部超聲檢查。筆者要求學(xué)生設(shè)想自己是超聲醫(yī)師，首先進(jìn)行1次小組討論，以小組為單位確定要學(xué)習(xí)的問(wèn)題，成員分工收集相關(guān)問(wèn)題的資料。第2次討論時(shí)，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過(guò)交流討論、互相質(zhì)疑等方法，形成解決問(wèn)題的意見(jiàn)。討論結(jié)束后，還要求由學(xué)生形成解決問(wèn)題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過(guò)以上步驟，使學(xué)生對(duì)超聲診斷在急腹癥中的運(yùn)用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內(nèi)容，典型的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷以及其他相關(guān)影像學(xué)的知識(shí)等有了更深刻的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，筆者還鼓勵(lì)學(xué)生在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提出自己的新問(wèn)題，教師也參照學(xué)生的問(wèn)題不斷完善PBL教學(xué)中的問(wèn)題，形成良性反饋循環(huán)。

5 積極開(kāi)展超聲實(shí)踐教學(xué)改革

目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相關(guān)臨床科室教學(xué)時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí)不足，在超聲診斷實(shí)習(xí)中，應(yīng)該注意彌補(bǔ)這一缺陷，幫助學(xué)生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開(kāi)始，在影像專業(yè)學(xué)生超聲實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)，設(shè)計(jì)了“三周滿負(fù)荷實(shí)習(xí)教學(xué)”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等模塊，以具體病例為線索，實(shí)施案例式隨訪教學(xué)，強(qiáng)化超聲與臨床知識(shí)整合，提升學(xué)生橫向思維能力，挖掘縱向知識(shí)深度，取得了較好的效果。新的實(shí)習(xí)教學(xué)模式安排3周時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生“三周滿負(fù)荷學(xué)習(xí)”的習(xí)慣，即正常上班、見(jiàn)習(xí)急診，下班后的學(xué)生在科室自學(xué)、復(fù)習(xí)相結(jié)合，3周內(nèi)持續(xù)工作，以達(dá)到所學(xué)疾病種類和數(shù)量的滿負(fù)荷。此外，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中筆者積極采用案例式教學(xué)法，對(duì)右下腹急腹癥患者，筆者根據(jù)患者性別、年齡、有無(wú)陰道出血、停經(jīng)、疼痛特征等臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿、血化驗(yàn)檢查，再根據(jù)超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結(jié)石等病變，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、手術(shù)、病理結(jié)果，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性。

[1]游宇光,葛貽瓏,葉軍,等.臨床醫(yī)學(xué)超聲分流專業(yè)《超聲診斷學(xué)》教學(xué)對(duì)策研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(9):1161-1162.

[2]張萬(wàn)蕾,李建國(guó),周慶環(huán),等.超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(3):13-15.

[3]尹立雪.超聲醫(yī)學(xué)高新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息, 2010,16(5):4-8,49.

[4]宋曉琴,吳少平,劉亞斌,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生三周滿負(fù)荷綜合影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(1):99-101.

[5]查曉霞,常山.PBL教學(xué)法在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,4(2):152-154.

Research on ultrasonic teaching reform ofmedical imaging specialty

YOU Lanlan1,ZHU Xiaohu1,ZHA Xiaoxia1,WU Shaoping2,YANG Fan3
1.Department of Ultrasonography,the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu 610500,China；2.Department of Medical Imaging,Chengdu Medical College,Chengdu 610500,China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China

Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents,teachingmaterial,teachingmethods,faculties team and practical teaching.Aiming at these shortcomings,the thinking of teaching reform such as transforming teachingmode,using advanced information system to teach,use equipment,PBLmethod and technology in order to teach and emphasizing practicewere put forward in this paper.

Medical imaging specialty;Ultrasonic teaching;Teaching reform

G642

C

1673-7210（2011）04（b）-118-02

游嵐嵐，女，本科，助教，從事超聲診斷及教學(xué)工作。

查曉霞，女，碩士，副教授；研究方向：婦產(chǎn)超聲、超聲教學(xué)。

2011-01-29）