郭藝

廣州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院放射科，廣東廣州 510260

影像見習數(shù)字化教學實踐方法及體會

郭藝

廣州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院放射科，廣東廣州 510260

醫(yī)學影像學發(fā)展突飛猛進，圖像信息已經(jīng)由原來的傳統(tǒng)膠片式記錄，發(fā)展到現(xiàn)在用數(shù)據(jù)形式保存、無膠片化管理，相應地，醫(yī)學影像學教學也趨向數(shù)字化、無膠片化發(fā)展，本文小結(jié)近年來在實踐中摸索影像見習小課教學數(shù)字化的方法及體會。

影像見習；數(shù)字化；教學；PACS

隨著PACS（Picture Archiving and Communication System，圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）在醫(yī)院的廣泛應用，傳統(tǒng)的暗室沖片、醫(yī)生用燈箱看膠片的模式被打破，臨床醫(yī)學影像進入了數(shù)字化時代，影像教學工作也隨之發(fā)生革命性的變化。PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來的綜合應用系統(tǒng)。它將醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的影像診斷設備通過院內(nèi)計算機網(wǎng)絡互聯(lián)，將影像信息以數(shù)據(jù)形式保存，利用計算機實現(xiàn)存檔、查詢和遠程診斷等[1]。

1 我院臨床醫(yī)學影像及其教學數(shù)字化應用概況

作為高校附屬醫(yī)院，我院承擔廣州醫(yī)學院醫(yī)學影像教學將近30年，親歷影像學迅猛發(fā)展以及教學方式的不斷進步，擁有豐富臨床及教學經(jīng)驗。我院一直走在影像信息數(shù)字化建設方面的前列，從2001年在原有數(shù)字醫(yī)療設備的基礎上建立了PACS，實現(xiàn)全數(shù)字化、無膠片化運作將近10年，只要是在醫(yī)院內(nèi)，帶教醫(yī)生、實習生均可在同一臺電腦的PACS內(nèi)查閱、檢索，調(diào)用共享的資源，自由調(diào)看X線、CT、MRI、超聲和ECT等高質(zhì)量圖像，還能查看患者相關(guān)檢查和既往檢查報告,新舊對比，為診斷疾病提供較為全面的依據(jù)；相同的病例亦能在此系統(tǒng)上方便地查找[2]，因此只要有充足的電腦、顯示屏，通過PACS醫(yī)院內(nèi)的實習帶教就能輕松實現(xiàn)數(shù)字化，這極大方便了教師的教學和學生的學習；而在學院本部進行的見習帶教——作為學生直接接觸影像圖像的第一個窗口，由于學校與醫(yī)院的資源不能共享，很遺憾地不能運用PACS進行教學，使得數(shù)字化改革仍處在實踐中摸索的階段。

2 影像見習帶教數(shù)字化的迫切性

既然數(shù)字化技術(shù)能為臨床醫(yī)學影像及實習帶教提供極大的便利，那么見習帶教又能否早日受惠于數(shù)字化呢。實際上，受PACS只能在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)使用的限制，校內(nèi)進行的影像見習課，其數(shù)字化建設遠遠落后，在過去相當長的時間內(nèi)，只能采用“醫(yī)學影像膠片+觀片燈”的傳統(tǒng)教學模式教學，即學生圍坐在燈箱前看片并聽老師講解、然后學生分組自行看片。隨著時間推移，這種方式產(chǎn)生越來越多的弊端：①教學膠片隨著時間老化及反復使用，必然會造成其損壞、丟失、污染、錯放及發(fā)霉變質(zhì)等現(xiàn)象，數(shù)量不斷減少或缺失，嚴重影響教學[3]；②影像臨床工作已實現(xiàn)無片化運作多年，傳統(tǒng)膠片損壞后，不可復制，難以補充；③傳統(tǒng)膠片成本相對較高，需要較大貯存的空間、管理也較為困難；④膠片大小固定，當學生人數(shù)過多，難以保證每個學生都能看清膠片上的圖像、并聽清楚老師的講解；通過分組示教減少學生人數(shù)又會加重教師的教學負擔，這種情況在擴招后尤為嚴峻[4]；⑤不利于學生對有興趣或難理解的部分加深學習。由此可見，傳統(tǒng)教學模式難以延續(xù)，見習課的數(shù)字化變革勢在必行。

3 影像見習課數(shù)字化實施方法及成效

實現(xiàn)教學的全面數(shù)字化最直接的方法就是學校與醫(yī)院網(wǎng)絡互聯(lián)，安裝PACS系統(tǒng)，但由于涉及到網(wǎng)絡光纖鋪設、患者資料保密等因素制約，目前高等醫(yī)學院校仍難以實現(xiàn)；如果把見習課都安排在醫(yī)院內(nèi)上，又會因為學生眾多妨礙臨床工作而難以安排。因此，校內(nèi)的見習課的數(shù)字化建設頗費周折。為了跟上臨床醫(yī)學影像全數(shù)字化的形勢以及提高教學質(zhì)量，在學校、醫(yī)院對硬件設備大力支持下，我科自2007年開始做出大膽的嘗試，分兩個階段實現(xiàn)見習教學的數(shù)字化建設：

3.1 數(shù)字化教學第一階段

2007～2009年為數(shù)字化教學第一階段，由授課教師利用PACS制作課件、通過多媒體演示講解典型圖像，取代以往教師用燈箱讀片、學生圍坐的方式，邁出了數(shù)字化見習教學的第一步。此階段只需要每間見習教室的講臺配備一套電腦、音響、投影儀等設備就能實現(xiàn)，接下來學生仍舊分組用燈箱看片。

雖然是簡單的第一步，但是為教學模式注入數(shù)字化的元素，其中一個優(yōu)勢就在于可以充分利用龐大而豐富的PACS數(shù)據(jù)庫制作計算機多媒體課件。醫(yī)學影像學是圖文并茂的學科，見習課是架接理論與實際應用的橋梁，其教學質(zhì)量高低對整門課程起著關(guān)鍵作用。學生學習影像無非就是學會看圖像、學會判斷，因此見習課的靈魂是圖像而非理論文字，圖像的選取以及質(zhì)量高低直接影響學生的理解以及學習的興趣。PACS內(nèi)存儲的影像學數(shù)據(jù)是教學圖像的源泉，在這里挑選圖像不僅余地大、容易挑選出代表性好且又清晰的影像圖像以達到事半功倍的效果，而且操作省時、省力、高效，減少了數(shù)碼相機拍照、掃描儀掃描、洗照片等設備和程序,保證了圖像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，圖像、課件均可重復使用而不存在丟失、損耗的問題，利用投影儀、麥克風、音箱等多媒體設備，既增加了見習課的學生人數(shù)也不會影響教學質(zhì)量，另外也可在課件上放大圖像或配以文字、箭頭標識說明，顯著提高了讀片效果，便于學生理解，減輕教師的工作強度。再次，課后,學生可在個人電腦復習觀摩課件，加深記憶。

經(jīng)過多年不懈努力及醞釀，筆者精心制作了呼吸、循環(huán)、骨骼、消化、五官、神經(jīng)等系統(tǒng)多個專題、適合不同專業(yè)不同層次的多媒體影像課件，受到廣大學生的好評。

3.2 數(shù)字化教學第二階段

2010～2011年為數(shù)字化教學第二階段，我院PACS數(shù)據(jù)庫經(jīng)過10年沉淀擁有大量影像圖像，根據(jù)教學大綱，筆者下載了一批又一批典型圖像，逐步建立起電子教學圖庫，并放置在新增的供學生使用的電腦內(nèi)。每間見習科室配備30臺供學生用的電腦，基本滿足“一人一機”的要求。在教師用多媒體示教完畢后，學生可自行查閱、檢索電腦內(nèi)的電子教學圖庫。目前我院所建立的電子教學圖庫，得力于信息部門的技術(shù)援助，先運用“教學輔助打包軟件”把PACS系統(tǒng)內(nèi)的典型病例打包，然后再通過“教學輔助解包軟件”放置在學生電腦內(nèi)使用，此軟件的功能除了可以查閱患者的各種影像圖像外，還模擬了PACS部分輔助功能，包括可以查看患者的基本資料、病史，還具備影像一些后處理功能，例如調(diào)節(jié)圖像對比度、亮度、放大和縮小圖像,測量病變大小等，基本達到了教學的要求。

至此，影像見習實現(xiàn)了全面數(shù)字化教學，其優(yōu)勢也得到充分的體現(xiàn)：通過軟件建立起的電子教學圖庫，使學生的學習不僅僅局限于課件上的病例，開闊了學生視野，更貼近臨床真實工作，可結(jié)合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開分析，最后可直接對照真實影像報告以及病理結(jié)果進行觀摩學習，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識點。

此外，教學數(shù)字化簡化了影像教學資料的搜集和管理：使用PACS發(fā)報告的同時，將具有教學價值的病例資料分系統(tǒng)調(diào)出，用軟件打包永久保存，取代了以往傳統(tǒng)收集教學膠片的方式，避免因保管不善、見習時反復使用等造成的損毀、發(fā)黃變質(zhì)、錯放、甚至遺失等缺點[1,6]，大大節(jié)省人力、物力以及存放空間。

4 影像見習教學數(shù)字化實踐中存在的問題以及發(fā)展方向

盡管見習課已經(jīng)實現(xiàn)了全數(shù)字化的教學，但其完善是漸進、漫長的過程，需要繼續(xù)不斷地努力：①隨著PACS的應用和發(fā)展，雖然可累積和不斷產(chǎn)生新的可利用的教學資源，擴充和更新電子教學圖庫，但仍然損失許多之前用膠片記錄下來的典型病例，而且有些病例隨著醫(yī)療條件的改善難以重現(xiàn)，需要花大量的人力、時間重新掃描變成數(shù)字化圖像盡可能保留下來，否則將是學科持續(xù)發(fā)展的遺憾。新的教學資源補充難以在短時間實現(xiàn)，需要每位醫(yī)教人員通力合作持之以恒提供、收集，并應落實成為一項工作內(nèi)容。②網(wǎng)絡設置是目前數(shù)字化教學的瓶頸，課堂上的電腦眾多，但之間并未形成網(wǎng)絡連接，不能實現(xiàn)同步操作及更新，老師只能逐臺電腦補充資料，多次重復操作，增加教師的工作量、不利于管理。③軟件水平有待提高，盡管信息部門目前所提供的教學病例打包軟件，大大簡化了圖像下載的程序，而且成功模擬了PACS的部分功能，為老師和學生提供便利，但是穩(wěn)定性欠佳，遇到圖片量較多時閱片速度變得緩慢、甚至停滯；更新資料，不能在原有的基礎上補充，而是要全部覆蓋。令人欣慰的是，目前我院已有意向與軟件公司合作，共同開發(fā)軟件以改善當前不足，推動數(shù)字化教學建設更上一層樓。

影像見習數(shù)字化作為一種嶄新而高效的教學模式，拓寬了教與學的平臺，解決了傳統(tǒng)醫(yī)學影像見習教學的弊端，有利于激發(fā)學生的學習熱情，教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。利用PACS制作多媒體課件，不斷完善電子教學圖庫，設置多媒體教室進行網(wǎng)絡教學、實現(xiàn)教學資源的共享等方法必將成為今后的醫(yī)學影像學教學體系改革方向，從而使醫(yī)學影像學教學更加適應現(xiàn)代醫(yī)學數(shù)字化教育的發(fā)展。

[1]譚永良,趙志清,楊茂洪,等.PACS在醫(yī)學影像學實習教學中的應用初探[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(32):236-238.

[2]梁新強,周洋洋,陳群.淺談PACS在影像教學中的幾點優(yōu)勢[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2010,19(4):264-265.

[3]楊小慶,楊明,劉斌,等.PACS在構(gòu)建醫(yī)學影像學教學圖片資源庫與電子圖片試題庫中的應用[J].西北醫(yī)學教育,2008,16(1):169-171.

[4]言偉強,劉鵬程,高文清,等.PACS/RIS在放射科醫(yī)生日常工作中的應用[J].醫(yī)療設備信息,2005,20(12):53-55.

[5]唐嘯,譚偉,柯要軍,等.教學PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像學實驗教學中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):98-99.

[6]何云峰,合嬡杰,楊開泰,等.WEB-PACS與醫(yī)學影像科工作流程和管理模式變革的探索[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(5):133-134.

G642.0

C

1673-7210（2011）04（b）-120-02

郭藝（1980-），女，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學影像工作，脫產(chǎn)帶教影像見習2年。

2011-02-14）