楊瑜 鄒文權(quán)

目前，我國乳牙患齲率在城市為83.65%，農(nóng)村為61.6%[1]。其中尤以乳磨牙的窩溝齲為高。雖說乳牙終將替換，但不能忽視乳牙齲病。乳牙齲不僅影響咀嚼功能、對恒牙及恒牙列的影響，而且對患兒的生長發(fā)育也會影響。近年來窩溝封閉劑廣泛用于預(yù)防兒童窩溝齲，窩溝封閉劑能有效地防治食物和菌斑的堆積，隔絕口腔中的致齲因素，在預(yù)防乳磨牙、新生恒牙的窩溝齲上取得顯著療效[2]。我院采用光固化窩溝封閉劑預(yù)防兒童窩溝齲取得較好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 材料

采用Densply公司生產(chǎn)的可見光固化窩溝封閉劑（Densply Delton R）及配套光固化機(jī)（Spectrum）。

1.2 研究對象

從我市某幼兒園選取172例3～4歲兒童的530顆健康的乳磨牙作為研究對象，所選乳磨牙都具備牙體完全萌出，表面無牙齦覆蓋；頜面窩溝較深，并沒有齲壞，符合窩溝封閉適應(yīng)證；無釉質(zhì)發(fā)育不全。

1.3 研究方法

采用自身半口對照方法進(jìn)行研究。隨機(jī)選擇270顆乳磨牙作為實(shí)驗(yàn)組，確定實(shí)驗(yàn)組后，選擇對側(cè)同名乳磨牙作為對照組，若對側(cè)同名牙有齲壞則選擇鄰位乳磨牙為對照牙，對照牙共260顆。

1.4 操作步驟

第一步：先在低速牙科手機(jī)下用錐形小毛刷清潔牙面窩溝，然后用金剛砂車針機(jī)械擴(kuò)大窩洞開口。第二步：用37%磷酸沿窩溝酸蝕1min，面積一般不超過牙尖斜面的2/3。第三步：酸蝕后用蒸餾水加壓反復(fù)沖洗，這時應(yīng)注意酸蝕區(qū)被唾液污染，可用吸唾器吸去唾液。用加壓水槍吹干。若患兒無法配合，可采用自酸蝕劑酸蝕窩溝。第四步：用涂刷筆蘸適量封閉劑，沿窩溝一側(cè)緩慢引入窩溝底部，操作是可微微抖動，以利于窩溝封閉劑滲入窩溝，去除氣泡，預(yù)防封閉劑與牙面之間形成空隙，然后光固化40s。第五步：用探針檢查封閉劑與牙面的是否密合，調(diào)整咬牙合關(guān)系，確定封閉完成。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后1、2、3年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查封閉劑的脫落率及患齲率。封閉劑的復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)分為完全保留、部分脫落及全部脫落3級。同時也觀察實(shí)驗(yàn)組牙隨著封閉劑脫落的增加而患齲率的變化。齲病的檢查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患齲率為新生的齲牙數(shù)/受檢牙數(shù)×100%。封閉劑完好保留率為封閉劑完好保留的牙數(shù)/受檢牙數(shù)×100%，封閉劑部分保留率為封閉劑部分保留的牙數(shù)/受檢牙數(shù)，封閉劑完全脫落率為封閉劑完全脫落的牙數(shù)/受檢牙數(shù)，總脫落率為部分脫落率與完全脫落率之和。

2 結(jié)果

在復(fù)查中，病例存在丟失。乳磨牙窩溝齲的患齲率見表1，封閉劑保留清況見表2。從表1可明顯看出，實(shí)驗(yàn)組與對照組在治療后的1、2、3年窩溝齲的患病率有顯著的差異。

表1 2組1、2、3年復(fù)查患齲率比較

表2 實(shí)驗(yàn)組1、2、3年光固化窩溝封閉劑涂膜脫落率比較[牙數(shù)（%]]

3 討論

從形態(tài)上可見乳磨牙的窩溝沒有恒牙那么有規(guī)則，且多數(shù)較淺，但較為復(fù)雜并小窩較多。牙刷毛很難刷及窩溝底部，易導(dǎo)致食物殘?jiān)臍埩?；乳磨牙髓腔較恒牙大，主要表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗、髓腔壁薄及根尖孔大。從組織結(jié)構(gòu)上看乳牙釉質(zhì)的有機(jī)成分高，導(dǎo)致脫鈣率較恒牙明顯增高；乳牙的牙本質(zhì)約為恒牙的1/2。這些原因都導(dǎo)致了乳牙齲病進(jìn)展快并更易致牙髓感染。

預(yù)防乳磨牙齲病主要是正確掌握刷牙方法、飲食管理、定期檢查、氟化物的應(yīng)用及窩溝封閉劑的應(yīng)用。其中窩溝封閉劑的使用被公認(rèn)為預(yù)防乳磨牙齲壞的最重要措施之一。窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，主要是阻止細(xì)菌及食物殘?jiān)M(jìn)入窩溝，同時使窩溝里原有的細(xì)菌因斷絕營養(yǎng)而逐漸死亡，從而預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。從表1中可明顯看出窩溝封閉對乳磨牙齲壞的預(yù)防有顯著療效。在臨床上對窩溝封閉劑的評價(jià)通常采用封閉劑涂膜的保留率來衡量。隨著封閉劑涂膜保留率的降低，乳磨牙的患齲率也隨之增加。而封閉劑涂膜保留成功與否取決于材料、臨床操作及適應(yīng)證的掌握。在進(jìn)行清潔牙面時通常是采用窩溝杯刷清洗封閉術(shù)，即用橡皮杯或杯刷蘸取清潔劑清潔窩溝及牙尖斜面的菌斑及食物殘?jiān)@種方法無法徹底清除窩溝深部的菌斑及食物殘?jiān)?。這不僅影響窩溝封閉劑的密合，殘留的菌斑及食物殘?jiān)鼘⑦M(jìn)一步發(fā)展，從而影響封閉的效果。而本文采用的是窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)，先用杯刷清潔牙面，然后用金剛砂轉(zhuǎn)頭機(jī)械的擴(kuò)大窩溝開口，這不僅有利于去除窩溝底部的菌斑及食物殘?jiān)?，而且是酸蝕劑及封閉劑更有效地進(jìn)入窩溝底部，這使窩溝封閉劑具有更好的密合性、滲透性和抗磨性。在窩溝封閉的操作中對操作區(qū)得隔濕干燥尤為重要。兒童配合能力較差，且兒童口底較淺，唾液較多，致臨床上對牙面的干燥隔濕增加了不少難度。現(xiàn)在臨床上部分學(xué)者為解決這一問題提出使用自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)，可以大大縮短操作時間。但自酸蝕劑酸性較弱，對乳牙釉質(zhì)的作用受到限制，導(dǎo)致封閉劑涂膜的脫落率增加。故在只有在操作時保證質(zhì)量的前提下盡量加快動作，分散兒童的注意力，并勤更換隔濕棉球。從而達(dá)到隔濕干燥的效果。另外，窩溝封閉劑的材料、治療的時間及適應(yīng)證的選擇也很重要。

窩溝封閉降低了窩溝齲的發(fā)病率[4]。但從本組兒童復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉劑完好的牙齒隨著年齡的增長，鄰面齲也隨之出現(xiàn)。因此窩溝封閉術(shù)只是齲齒綜合治療的方法之一，在不同年齡及不同個體兒童均應(yīng)采用針對性較強(qiáng)的防治措施。在今后的工作中，我們也必須做到定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)封閉劑的脫落及齲壞部位并進(jìn)行治療，這樣才能使窩溝封閉劑得到更好的療效。

[1]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:71.

[2]何輝，何力，董艷春，等.窩溝封閉預(yù)防乳磨牙齲齒的效果觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，20O7，23(2)：179.

[3]World Health Organization.Oral health surveys.Basic methods[M].4th Edition.Geneva:WHO,1997:6.

[4]張興文，王麗珍.兒童窩溝封閉術(shù)防齲的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(1)：108-109.