蔣愛(ài)華

新生兒聽(tīng)覺(jué)障礙分為先天性聽(tīng)覺(jué)障礙和與獲得性聽(tīng)力損傷，后者多是分娩者的諸多高危因素造成的，而新生兒聽(tīng)覺(jué)障礙是常見(jiàn)的出生缺陷［1］。我國(guó)正常新生兒中，聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約為1‰～3‰，其中重度至極重度聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約為1‰［2］。通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查可以早期識(shí)別聽(tīng)力障礙兒童，早期進(jìn)行治療、康復(fù)，從而改善這些兒童在社會(huì)交往、教育和就業(yè)等方面的弱勢(shì)地位。我院對(duì)2009年01月至2010年12月出生的新生兒進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年07月至2010年12月出生的100例新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查對(duì)象，其中男嬰58例，女?huà)?2例，平均體重2780～5020 g。出生后一周內(nèi)進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查。將100例新生兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和護(hù)理組。對(duì)照組檢查時(shí)僅作常規(guī)護(hù)理;護(hù)理組檢查時(shí)實(shí)施仔細(xì)合理的護(hù)理配合。

1.2 方法 測(cè)試在新生兒病房?jī)?nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪聲40～45 dB(A)。采用DP 2000型耳聲發(fā)射儀(DPOAE measurement system)，配制一臺(tái)筆記本電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)分析［3］。兩個(gè)初始刺激純音信號(hào)數(shù)據(jù)分別為f1和f2，其頻率比例f1∶f2=1∶1.2，刺激聲強(qiáng)度L1=L2=70 dB SPL。取f2為1.0～4.0 kHz的頻率范圍，每倍頻程選擇3個(gè)測(cè)試點(diǎn)，共7個(gè)測(cè)試點(diǎn);計(jì)算頻域信號(hào)中2f1～f2頻率成分的反應(yīng)幅值，反應(yīng)幅值高于本底噪聲6 dB為該頻率反應(yīng)出現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，7個(gè)測(cè)試頻率中有3個(gè)或以上頻率反應(yīng)出現(xiàn)則視作通過(guò)DPOAE檢測(cè)。

操作前和操作中護(hù)理配合。操作前，向新生兒家長(zhǎng)講解檢查目的及操作方法、過(guò)程、安全性和意義，接觸家長(zhǎng)的緊張心理，并取得家長(zhǎng)的理解與合作，填好檢查及隨訪登記表。檢查前給新生兒喂奶并更換尿布，將新生兒置于母親懷抱，讓其處于舒適的姿勢(shì)，盡可能為檢查營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。耳聲發(fā)射檢查對(duì)環(huán)境噪聲要求很低，一般40～45 dB(A)，一定要保持病房的安靜。將畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀穩(wěn)定放在治療車(chē)上，準(zhǔn)備好耳鏡光源、耳科專(zhuān)用棉簽，以便檢查時(shí)查看新生兒外耳道、鼓膜等情況，并清除其阻塞物。準(zhǔn)備針灸針及消毒用品，以便當(dāng)耳聲發(fā)射探頭刺激聲發(fā)射孔或反應(yīng)聲接收麥克風(fēng)被堵塞時(shí)，可以及時(shí)清理。操作中，耳聲發(fā)射探頭耳塞置入外耳道內(nèi)引起不適，可使新生兒哭鬧等情緒激動(dòng)等活動(dòng)，有時(shí)會(huì)是檢查無(wú)法開(kāi)展，以及外源性聲響都可能造成假陽(yáng)性的結(jié)果。因此，檢查中使新生兒保持安靜狀態(tài)尤為重要，可以等其睡熟后再進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)新生兒有覺(jué)醒跡象，馬上停止給聲，可輕拍新生兒、搖動(dòng)等使其保持睡眠狀態(tài)，可以繼續(xù)檢查;檢查過(guò)程中盡可能減少檢測(cè)物件與新生兒皮膚的摩擦，盡量在最短時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)。檢查完成后，仔細(xì)核對(duì)器材，一定要確保沒(méi)有探頭遺留在新生兒的外耳道內(nèi)或掉入口鼻內(nèi)。

2 結(jié)果

操作前和操作中實(shí)施合理護(hù)理的新生兒，在進(jìn)行耳聲發(fā)射的聽(tīng)力篩查檢測(cè)時(shí)，假陽(yáng)性率明顯降低(12.0%vs 2.0%)，顯著提高了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 假陽(yáng)性例數(shù) 假陽(yáng)性率對(duì)照組n=50 1 2.0%n=50 6 12.0%護(hù)理組

3 討論

應(yīng)用耳聲發(fā)射(OAE)進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查客觀、可行［4］。耳聲發(fā)射現(xiàn)象是kemp在70年代末首先發(fā)現(xiàn)的，是由耳蝸內(nèi)的外毛細(xì)胞所產(chǎn)生的主動(dòng)發(fā)聲，在刺激聲引起耳蝸內(nèi)的基底膜振動(dòng)后，具有相應(yīng)頻率特性的外毛細(xì)胞產(chǎn)生主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)反映，并由內(nèi)耳向中耳、外耳道中記錄到的音頻信號(hào)，即耳聲發(fā)射［5］。由于其可以較準(zhǔn)確地反應(yīng)耳蝸毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床聽(tīng)力學(xué)檢查中。而且操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，測(cè)試時(shí)間短，兩耳僅5～10 min，作為新生兒聽(tīng)力篩查方法，值得推廣。

本研究100例新生兒都順利完成畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試，這些結(jié)果表明，護(hù)理配合在耳聲發(fā)射檢查中的重要作用。畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射是一項(xiàng)新的臨床技術(shù)，隨著技術(shù)的不斷推進(jìn)，多個(gè)科室會(huì)逐漸掌握其操作，而且護(hù)理配合也要相應(yīng)的跟進(jìn)。護(hù)理配合的重點(diǎn)是保持新生兒良好的檢查狀態(tài)。

［1］袁雪.兒童聽(tīng)力篩查診斷康復(fù)統(tǒng)籌工作模式的探討.中國(guó)婦幼保健雜志，2005，20(5):537-538.

［2］黃旖玲.新生兒聽(tīng)力異常早期干預(yù)的臨床研究.中國(guó)婦幼保健雜志，2005，20(7):868-869.

［3］孫衛(wèi)紅.新生兒聽(tīng)力篩查及早期干預(yù)的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(23):52-53.

［4］葉轉(zhuǎn)弟.耳聲發(fā)射儀在嬰兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用及檢查前護(hù)理配合.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(9):51.

［5］姜雯頻.新生兒耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查的護(hù)理配合.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(18):35-36.