沈長青 景艷鳳

中成藥(Traditional Chinese Medicine Patent Prescription)是以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，包括丸、散、膏、丹等各種劑型。是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華。近年來中成藥的使用量呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，臨床上常須將中成藥與其他藥物混合使用，如配伍使用不當(dāng)，不但達(dá)不到治療的效果，反而會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。筆者現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐探討一下消化系統(tǒng)常用中成藥的臨床應(yīng)用配伍禁忌。

1 藿香正氣液

藿香正氣液主要由蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油等組成，具有解表化濕、理氣和中之效?？捎糜谥委熚改c型感冒、頭痛昏重、脘腹脹痛，嘔吐、泄瀉等病癥。在服用時(shí)不宜服用胃復(fù)安。雖然兩者都具有止嘔的功能，但兩者的作用機(jī)制不同。胃復(fù)安通過加強(qiáng)胃和食管的蠕動(dòng)和增強(qiáng)對(duì)食管內(nèi)容物的廓清能力，以促進(jìn)胃內(nèi)容物的排空，可促進(jìn)幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃體與上部腸間的功能協(xié)調(diào)而達(dá)到止嘔的目的。而實(shí)驗(yàn)研究證明藿香正氣液通過顯著抑制胃腸平滑肌的活動(dòng)而達(dá)到止嘔的目的。因此將兩者同時(shí)使用，可產(chǎn)生藥理性拮抗作用，使胃復(fù)安的藥效大幅降低或者導(dǎo)致兩者藥效均減弱。還有就是在服用藿香正氣類藥物時(shí)不能與含有中藥烏頭、海藻、大戟、甘遂、芫花等的藥物聯(lián)合使用，如十棗湯等，因?yàn)檗较阏龤忸愃幬镏泻兄兴幇胂呐c甘草，同時(shí)服用違反了中藥配伍禁忌“十八反”。孫思邈云:“草石相反，使人迷亂，力甚刀劍?！?/p>

2 復(fù)方陳香胃片

復(fù)方陳香胃片由陳皮、木香、石菖蒲、大黃、碳酸氫鎂、碳酸鎂、氫氧化鋁等組成，具有行氣和胃、治酸止痛之效。臨床可用于治療氣滯型胃脘疼痛、腹脘痞滿、噯氣吞酸等癥，以及胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎而見上述癥狀且屬氣滯癥者。由于其含有Mg2+、Al3+等多種金屬離子，故其pH值呈堿性，因此不宜與下列藥物配伍:①胃蛋白酶。胃蛋白酶常用于因食蛋白性食物過多所致消化不良、病后恢復(fù)期消化功能減退以及慢性萎縮性胃炎、胃癌、惡性貧血所致的胃蛋白酶缺乏。其最適宜的pH值為1.5～2.0。而復(fù)方陳香胃片呈堿性，因此兩者配伍同服就會(huì)影響胃蛋白酶的作用;②奎尼丁。奎尼丁為膜抑制性抗心律失常藥，主要經(jīng)肝臟代謝，由腎臟排泄，以原形隨尿排出量約占用量的18.4%(10%～20%)，主要通過腎小球?yàn)V過，酸性尿液中排泄量增加。兩者伍用后尿液呈堿化，增加了腎小管對(duì)奎尼丁的重吸收，減少其排泄，因此血藥濃度增高，從而引起中毒;③四環(huán)素類藥物。四環(huán)素類抗生素是由放線菌產(chǎn)生的一類廣譜抗生素，在酸性和堿性條件下均不穩(wěn)定，四環(huán)素類藥物中含有許多羥基、烯醇羥基及羰基，在中性條件下能與多種金屬離子形成不溶性螯合物。與鈣或鎂離子形成不溶性的鈣鹽或鎂鹽，與鋁離子形成黃色絡(luò)合物。因此復(fù)方陳香胃片中的金屬離子將與四環(huán)素螯合而影響療效;④氯霉素。氯霉素在中性或微酸性溶液中可以穩(wěn)定存在，但在強(qiáng)酸或強(qiáng)堿環(huán)境下可發(fā)生水解反應(yīng)。因此，應(yīng)避免同時(shí)服用這兩類藥物;⑤強(qiáng)的松。強(qiáng)的松易與降糖藥、噻嗪類利尿藥、抗癲癇藥、水楊酸鹽、抗凝血藥、強(qiáng)心苷、Al3+等發(fā)生相互反應(yīng)，而復(fù)方陳香胃片中恰好含有Al3+，如將兩者同時(shí)服用會(huì)降低強(qiáng)的松的生物利用度，甚或引起不良反應(yīng)發(fā)生。

3 葛根芩連微丸

葛根芩連微丸由黃芩、黃連、葛根、甘草等組成，具有解肌清熱、止瀉止痢之效?？捎糜谛篂a痢疾、身熱煩渴、下痢臭穢、菌痢、腸炎等病癥。其不宜與次碳酸鈉鉍同時(shí)服用。因?yàn)榉么翁妓徕c鉍后可在腸道內(nèi)形成一層保護(hù)膜，覆蓋在胃腸黏膜表面，從而妨礙葛根芩連微丸的吸收和抗菌作用而降低療效。此外還不應(yīng)與含有海藻、大戟、甘遂、芫花等藥物聯(lián)合使用，如十棗湯等。因?yàn)檗较阏龤忸愃幬镏泻兄兴幇胂呐c甘草，這違反了中藥配伍禁忌“十八反”。《中華人民共和國藥典》1985年版也規(guī)定:“海藻不宜與甘草同用”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》提出:“勿用相惡、相反者”，《本草經(jīng)集注》也謂:“相反則彼我交仇，必不宜合”葛根芩連微丸還與含有生姜的藥物不能同用，因葛根芩連微丸中含有黃芩，黃芩可削弱生姜溫胃止嘔的作用?！侗静菥V目·序例上》總結(jié)說:“相惡者，奪我之能也”。

5 腸胃寧片

腸胃寧片由黨參、白術(shù)、黃芪、赤石脂、干姜(炭)、木香、砂仁、補(bǔ)骨脂、葛根、防風(fēng) 、白芍、延胡索、當(dāng)歸、兒茶、罌粟殼、甘草(炙)等藥物組成，具有健脾益腎、溫中止痛、澀腸止瀉之效?？捎糜谄⒛I陽虛所致的泄瀉日久、大便不調(diào)、五更泄瀉、時(shí)帶黏液、伴有腹脹腹痛、胃脘疼痛、小腹墜脹、飲食不佳等病癥?，F(xiàn)代研究證明腸胃寧片通過松弛胃腸平滑肌，延長胃排空時(shí)間而達(dá)到治療泄瀉日久、大便不調(diào)、五更泄瀉的目的。如果與紅霉素等腸道吸收藥物同時(shí)服用，由于胃排空速度減慢，延長了紅霉素等腸吸收藥物在胃中的停留時(shí)間，從而影響其在腸道的吸收，使療效大大的降低了。同時(shí)不應(yīng)與含有海藻、大戟、甘遂、芫花等的藥物聯(lián)合使用，如十棗湯等。

6 補(bǔ)中益氣丸

補(bǔ)中益氣丸由炙黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)(炒)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮等8味藥物組成，具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之效。可用于脾胃虛弱，中氣下陷之體倦乏力、食少腹脹、久瀉、脫肛、子宮脫垂等病癥?，F(xiàn)代研究證實(shí)補(bǔ)中益氣丸具有抑制心肌的作用。因此補(bǔ)中益氣丸與強(qiáng)心苷不能同時(shí)服用，如同時(shí)服用則可影響強(qiáng)心苷的藥效。

7 人參歸脾丸

人參歸脾丸由人參、白術(shù)(麩炒)、茯苓、炙黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁(炒)、遠(yuǎn)志(去心甘草炙)、木香、炙甘草、蜂蜜等藥物組成，具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之效?？捎糜谥委煔庋蛔阒募?、失眠、食少乏力、面色萎黃、月經(jīng)量少等病癥。服用人參歸脾丸時(shí)不能與服用含有藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑，如開郁舒肝丸等。因?yàn)槿藚w脾丸中的人參和藜蘆、五靈脂、皂莢屬于“十九畏”或“十八反”，屬于配伍禁忌，因此不能同時(shí)使用。此外與含有萊菔子的藥物不能同服，人參與萊菔子同服屬“相惡”，萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用，如山楂化滯丸。

綜上所述，臨床應(yīng)用的一些消化系常用中成藥，單獨(dú)使用時(shí)雖然不易引起不良反應(yīng)，但如果與其他藥物配合使用，應(yīng)嚴(yán)格按照配伍禁忌服藥，以免降低藥物的療效，甚至致使藥物失效或發(fā)生不良反應(yīng)，造成對(duì)患者的不必要的傷害。