馮連建

心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的患者，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型［1］。心肌梗死的原因，多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致［2］。我院對采用溶栓治療12例急性心肌梗死的患者，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我科自2004～2018年收治心肌梗死患者50例，其中12例符合溶栓條件。男性10例，年齡48～69歲，平均53.5歲;女2例，平均50～69歲，平均56.5歲。

1.2 溶栓方法 溶栓前口服大劑量腸溶阿斯匹林片150～300 mg，平臥于X線診斷床上，局麻下嚴格無菌操作，行右側股動脈、股靜脈分別穿刺，插入鞘管，經靜脈鞘管插入臨時起搏電極，經股動脈鞘管注入肝素5000單位后，放置造影導管，行冠狀動脈造影，直接使閉塞的冠狀動脈顯影［3，4］。先向冠狀動脈內注入硝酸甘油0.2～0.3 mg，重復造影，以排除冠狀動脈痙攣，繼之先從導管注入尿激酶4單位，而后以6000單位/min輸注，輸注期間每15 min對梗塞相對的冠脈重復造影1次，直至血管再通，血管再通后輸注速率減半，持續(xù)1 h。

2 結果

本組12例患者中 10例再通，2例未通，再通率為83.3%。出現再灌注心律失常者5例，占41.7%，均經積極的對癥治療緩解。對患者隨訪3～5年，平均48個月，死亡2例，存活10例，死亡率為16.7%，死亡原因為心律失常并發(fā)多器官感染綜合征。

3 討論

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變［5］。按梗塞范圍，心肌梗死可分為透壁性心肌梗死和心內膜下心肌梗死兩類。按病變發(fā)展過程，心肌梗死可分為急性心肌梗死與陳舊性心肌梗死。

根據典型的臨床表現、特征性的心電圖改變和實驗室檢查發(fā)現，診斷本病并不困難。無痛的患者，診斷較困難。凡年老患者突然發(fā)生休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應想到心肌梗死的可能。此外年老患者有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無特征性改變，也應考慮本病的可能。都宜先按急性心肌梗死處理，并在短期內反復進行心電圖觀察和血清心肌酶測定，以確定診斷。

AMI患者約2/3的死亡發(fā)生在院外，而且通常死于心室顫動。因此，縮短起病至住院之間的這一段時間，并在這期間進行積極的治療，對挽救這部分患者的生命有重要意義［6］。對病情嚴重的患者，發(fā)病后宜就地進行搶救，待患者情況穩(wěn)定允許轉院時才轉送醫(yī)院繼續(xù)治療。轉送患者的救護車上，應配備心電監(jiān)護和必要的搶救設備，以便在運送途中也能繼續(xù)監(jiān)護病情的變化并及時進行處理。住院前的診治效果取決于幾個因素，包括:及時除顫;早期解除疼痛和穩(wěn)定患者的情緒;降低自主神經系統的過度活動和消除致命性心律失常，如室速、室顫等。但是，此時的治療措施不應影響迅速轉送患者到醫(yī)院［7］。入院后要絕對臥床休息，進易消化飲食。保持大便通暢(可用果導)。鎮(zhèn)靜。吸氧:一般鼻導管給氧，氧流量2～4 L;鎮(zhèn)痛藥物，須注意其血壓下降、呼吸抑制及嘔吐等副作用;監(jiān)護:心電、血壓及呼吸、心率、心律、尿量監(jiān)護，開放靜脈。

近20年來，由于加強監(jiān)護和治療水平的提高，急性心肌梗死住院病死率明顯降低，從30%左右降低至10%以下［8］。但再梗死或多次梗死的患者增多，成為心肌梗死后死亡的主要原因之一。因此除在急性期應積極治療外，還應加強心肌梗死后的康復和二級預防，以延長患者壽命，提高生活質量和恢復工作能力［9］。心肌梗死后二級預防包括:對患者及其家屬進行衛(wèi)生宣傳教育，使患者和家屬對本病有所認識，了解各種防治措施的意義，使之減少對疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經膳食調整3個月后，血脂水平仍明顯異常者，可針對血脂異常特點，選用血脂調節(jié)劑［10］。吸煙者應力勸戒除。吸煙不光是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險因素。心肌梗死后恢復的患者，繼續(xù)吸煙者再梗死發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗死后17個月中，戒煙者較繼續(xù)吸煙者再梗死減少45%，在3年后，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗死明顯降低。被動吸煙與吸煙者有相同危險，故應力勸患者的親屬戒煙，患者恢復工作后最好應在無煙環(huán)境中工作。吸煙可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動脈及側支循環(huán)的儲備能力。伴有高膽固醇血癥者，吸煙程度與冠狀動脈粥樣硬化病變呈高度相關，吸煙可使冠狀動脈病變加重，這些可能都地易誘發(fā)再梗死的原因。

通過對45例急性心肌梗死早期溶栓患者的所產生的效果說明準確、及時、有效的治療方式對減少并發(fā)癥發(fā)生和提高治愈率具有重要意義。

［1］張穎，甄軍靈，胡平.急性心肌梗死的搶救與護理.中國民康醫(yī)學雜志，2003，15(4):220-220.

［2］劉博.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護理與觀察.吉林中醫(yī)藥，2006，26(6):29-29.

［3］周長蘭.靜脈留置針封管方法與技巧.中華現代護理學雜志，2005，7:221.

［4］趙改婷.靜脈留置針留置時間與靜脈血栓形成的相關性研究.護士進修雜志，2004，3:211-213.

［5］胡大一.急性sT段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識.中華內科雜志，2008，47(2):170-174.

［6］張猛.急性心力衰竭的院前救治.長春中醫(yī)藥大學學報，2007，23(4):85-85.

［7］宋麗燕.冠心病病人的心理護理.長春中醫(yī)藥大學學報，2006，22(3):35-35.

［8］王元.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理.當代護士，2006 6:37.

［9］王吉耀.內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:278.

［10］李遇和，李會清，吳英.急性心肌梗死溶栓時間延誤原因分析與對策.護士進修雜志，2002，17(3):175-178.