510530 廣州市干部療養(yǎng)院 曾佩 黃魯

美國高血壓預防、檢測、評估和治療聯(lián)合委員會第七份報告(JNC 7)引入了“高血壓前期”的概念，我國稱為正常高值血壓[1][120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)≤收縮壓(SBP)≤139 mmHg和(或)80 mmHg≤舒張壓(DBP)≤89 mmHg)]。與正常血壓相比，正常高值血壓全死因的死亡風險增加27%，心血管疾病的死亡風險增加66%[2]。血壓的獲益與代謝指標的獲益是否具有轉(zhuǎn)歸關系仍需大量臨床論證，本文旨在對正常高值血壓人群的代謝指標暨心腦血管危險因素與血壓變化的相關性做一分析。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究采用回顧性分析，入選及剔除標準：①選取2009-07—09來我院體檢的廣州市人群，并于1年后來復檢者，年齡30～50歲。②按照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》標準，入選2009年血壓達到正常高值血壓者。③排除既往高血壓或正在服用降壓藥物、降脂藥物、降糖藥物及抗血小板藥物者，排除嚴重心肺功能不全及惡性腫瘤者。④剔除2010年轉(zhuǎn)為高血壓者。

所有入選人群共222人，按照2010年血壓的復查結(jié)果分為兩組：2010年轉(zhuǎn)為理想血壓者91人 (A組)，2010年仍為正常高值血壓者131人(B組)。理想血壓：收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg。

1.2 方法

1.2.1 生化指標 測定2009年與2010年空腹總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A1(Apo-A1)、載脂蛋白B(Apo-B)、尿酸(UA)、血細胞比容(HCT)、空腹血糖(FPG)。以上資料全部采用HITACHI 7060全自動生化分析儀測定所得。

1.2.2 血壓值的測定 血壓測量采用歐姆龍全自動血壓儀HEM-906，要求病人坐在安靜的房間里，5～10 min后開始測量，至少測量兩次，間隔1～2 min，若兩次測量結(jié)果相差比較大，應再次測量，血壓值取平均值。

1.2.3 體重指數(shù)(BMI) BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計，組內(nèi)比較及組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(表1)

A組共91人，其中女性35人；B組共131人，其中女性49人。A組與B組2009年所有資料對比差異無統(tǒng)計學意義；2010年A組較B組血壓降低(P＜0.05)。隨著A組2010年達到理想血壓水平，TG、TC及HCT出現(xiàn)降低(P＜0.05)；而B組人群TG、UA、FPG較2009年資料升高(P＜0.05)，血壓均值較2009年升高，但這一升高并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；2010年B組的BMI、TG、TC、Apo-B、UA、FPG、HCT均高于A組(P＜0.05)，HDL-C、Apo-A1則低于A組(P＜0.05)。

表1 A組與B組2009、2010年資料的組間及組內(nèi)比較(±s)

表1 A組與B組2009、2010年資料的組間及組內(nèi)比較(±s)

注：A組2009年資料與2010年資料對比，※P＜0.05；B組2009年資料與2010年資料對比，＆P＜0.05；2010年A組與B組資料對比，△P＜0.05

A組B組2009年 2010年 2009年 2010年年齡(歲) 40.03±7.88 41.16±7.82△ 37.92±7.89 38.21±7.87 BMI(kg/m2) 23.30±2.62 23.36±2.80△ 24.37±2.96 24.81±3.04 SBP(mmHg) 126.11±5.45※ 111.95±6.15△ 127.36±6.89 128.18±5.36 DBP(mmHg) 75.62±5.93※ 67.40±5.41△ 76.85±5.97 78.21±6.12 TG(mmol/L) 1.73±1.26※ 1.41±0.83△ 1.80±1.03＆ 2.14±1.31 TC(mmol/L) 5.21±0.99※ 4.96±0.73△ 5.24±0.97 5.23±0.87 HDL-C(mmol/L) 1.53±0.32 1.61±0.34△ 1.47±0.39 1.40±0.29 LDL-C(mmol/L) 3.32±0.91 3.29±0.83 3.38±0.80 3.40±0.84 Apo-A1(g/L) 1.45±0.27 1.52±0.26△ 1.38±0.29 1.38±0.22 Apo-B(g/L) 0.89±0.23 0.88±0.16△ 0.95±0.24 0.98±0.35 UA(μmol/L) 357.81±93.97 360.56±101.83△ 367.45±68.35＆ 419.25±97.55 FPG(mmol/L) 5.08±0.82 5.16±0.51△ 5.14±0.41＆ 5.33±0.60 HCT(%) 46.26±3.26※ 44.13±3.54△ 46.82±3.86 46.95±2.92

3 討論

中國多省市隊列研究人群中，年齡在35～64歲的個體正常高值血壓的年齡標化患病率為32.2%，其中男性為34.2%，女性為30.2%[3]。充分證據(jù)顯示相對于理想血壓人群，正常高值血壓人群的心腦血管危險隨著血壓的升高而增加[3-4]，所以對于這類人群應該給予足夠的重視。本研究人群并未服用藥物干預血脂、血小板和血壓，排除了上述生化指標和血壓指標受藥物影響的可能，可以一定程度上反映血壓與各項生化指標的自然轉(zhuǎn)歸關系。本研究中所選的代謝指標皆為證據(jù)所證實的傳統(tǒng)意義上的心腦血管疾病的危險因素。研究結(jié)果顯示，隨著正常高值血壓轉(zhuǎn)為理想血壓水平，TG、TC、HCT這些指標也隨之降低，而HDL-C、Apo-A1等保護性指標則隨之升高。它們之間轉(zhuǎn)歸的機制可能為：血脂水平的升高可以促進氧自由基產(chǎn)生增加，一氧化氮滅活增強，動脈硬化的形成從而促使血壓升高；血壓值的升高可以刺激交感神經(jīng)張力增高，RASS系統(tǒng)激活從而引起血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集，血漿纖維蛋白原水平升高從而導致血液黏度升高，而HCT是影響血液黏度的主要因素[5]，隨著血液黏度的增加而增加。反之血壓下降則HCT可能降低。本研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)兩年都為正常高值血壓的人群中，UA、TG及FPG有逐年升高的趨勢，雖然這一變化所伴隨的血壓均值增高并無統(tǒng)計學意義，但是仍然提示上述危險因素的進一步加劇和血壓值的進一步升高有相關性。由于本研究的時間跨度只有兩年，所以這種相互轉(zhuǎn)歸的關系需要進一步的隨訪來證實。

綜上所述，TC、TG、HCT等代謝指標的轉(zhuǎn)歸在一定程度上與正常高值血壓人群血壓的轉(zhuǎn)歸有相關性，而這一種轉(zhuǎn)歸與藥物治療無關。

本研究的不足之處在于某些入選患者可能存在“白大衣性血壓升高”，本研究未能進行甄別。而對于正常高值血壓人群轉(zhuǎn)為高血壓人群的資料本研究未能做分析，應作為下一步的研究重點。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南：2005年修訂版[J].高血壓雜志，2005，13(增刊)：2-41.

[2]Mainous AG，Everett CJ，Liszka H，et al.Prehypertension and mortality in a nationally representative cohort[J].Am J Cardiol，2004，94(12)：1496-1500.

[3]趙冬，李翠芬，王薇，等.正常高值血壓人群10年心血管病發(fā)病危險的分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8(11)：730-733.

[4]Qureshi AI，Suri MF，Kirmani JF，et al.Is prehypertension a risk factor for cardiovascular disease?[J].Stroke，2005，36(9)：1859-1863.

[5]翁維良，廖福龍，吳云鵬，等.血液流變學研究方法及其應用[M].北京：中國科學技術出版社，1989：96-97.