276032 中國煤礦工人臨沂溫泉療養(yǎng)院 王夫花

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病。對于腰椎間盤突出癥的治療，臨床上多傾向手術治療。大量的臨床實踐證明，無論采用傳統(tǒng)或非傳統(tǒng)手術方法治療，均難以避免再復發(fā)。有關資料統(tǒng)計，再手術成功率為60%[1]，可能出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥。我院采用快速三維牽引技術治療腰椎間盤突出癥手術后復發(fā)患者，風險小，安全可靠，取得良好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002-05—2006-09共收治腰椎間盤突出癥術后癥狀復發(fā)患者140例，其中男89例，女51例；年齡最小22歲，最大56歲，平均年齡47歲；職業(yè)：體力勞動者82例，非體力勞動者(干部、教師)58例；術后復發(fā)時間3個月～12年，平均3年1.6個月；6個月以內(nèi)8例，6～12個月28例，1～3年34例，3～5年52例，5年以上18例。140例患者均拍攝X線腰椎正、側位片，并經(jīng)CT或MRI檢查確診定位，L4-574例，L5-S152例，L4-5、L5-S114例，將其隨機分為對照組(70例)和觀察組(70例)，兩組年齡、性別、職業(yè)、復發(fā)時間、突出部位比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組：采用骨盆牽引加傳統(tǒng)推拿按摩?；颊呷「┡P位于牽引床上，分別固定胸背部和骨盆，裸露腰部。牽引重量根據(jù)病人的體質(zhì)而定，一般15～30 kg。在腰部病變部位采用傳統(tǒng)推拿手法，每次治療30 min，1次/d，1周為1個療程，治療1～2個療程。觀察組：應用濟南產(chǎn)的SWQ-3型三維多功能牽引床?；颊呷「┡P位于牽引床上，分別固定胸背部和骨盆，裸露腰部病變部位。根據(jù)患者的病變部位、突出方向及程度、首次手術的術式、身高、性別、年齡、腰椎側彎曲度等情況，結合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，通過微機選擇相應的牽引距離、上下成角角度、骨盆旋轉方向及角度。以上數(shù)據(jù)確定并輸出后，利用腳踏開關控制啟動，醫(yī)者雙手拇指重疊于病變部位患側棘突旁，在屈曲、旋轉、快速水平牽引同時，靈活運用推頂、顫腰、按壓和側推等手法。每次牽引持續(xù)時間1 s～3 min，一次治療可連續(xù)快速牽引3～8次。數(shù)據(jù)設定：牽引距離50～70 mm，屈曲角度-14°～0°～8°，旋轉角度0°～14°。旋轉方向為腰椎間盤左突左旋，右突右旋，雙側突出者左右交替旋轉。1次療效欠佳者，可行2次或3次牽引，治療間隔時間3～5 d。

1.3 療效判定標準 治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高實驗可達85°左右，能恢復原工作；顯著進步：癥狀大部分消失，直腿抬高實驗超過70°，可恢復原工作；好轉：癥狀部分消失，直腿抬高實驗較治療前顯著改善，可從事較輕工作；無效：癥狀無明顯減輕，不能參加工作[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 所有資料均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組療效比較

3 護理

3.1 牽引前護理 該病病程長，易反復發(fā)作?；颊邠臓恳^程損傷神經(jīng)或治療效果不佳，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。術前責任護士要向患者及其家屬說明牽引術中的配合方法，請手術成功者現(xiàn)身說法。講明情緒與疾病的關系，保持良好的心理狀態(tài)，使患者身心處于最佳接受手術的狀態(tài)。術前練習俯臥位及腹式呼吸；練習床上大小便；戒煙酒，進食清淡易消化軟食，勿過飽。注意保暖，術前排空大小便。

3.2 牽引術后的護理 ①牽引術后要求病人初期平臥位腰部制動6～8 h，此間禁止用力咳嗽或自行翻身，可在陪人協(xié)助下側臥。如有排尿困難，可平臥屈髖屈膝位解除→側臥屈髖屈膝位解除。臥床3 d后方可離床行走，指導病人進行體位轉移：下床時體位為平臥位→俯臥位→倒爬行下床→床邊站立；上床時體位與下床時體位相反。下床3 d后可遠距離行走。行走或翻身時佩戴康復腰圍，佩戴時間為1～3個月。②牽引后部分病人出現(xiàn)腰痛、腹痛、腹脹、小便困難等癥狀，一般屬牽引后的正常反應。輕者無需處理，可自行緩解，較重者可以對癥治療。指導陪人行平臥位小劑量人工水平牽引，每次持續(xù)3～5 min，5～6次/d。方法：坐于床尾，雙手握住病人足踝部，水平逐漸加力至病人感到舒適為止后持續(xù)該力量，最大力量以不能拖動病人為準。③臥床期間應指導病人進行主動踝關節(jié)的背伸和拓屈運動。指導病人家屬按摩病人雙下肢，注意腓腸肌的按摩。④牽引3 d后盡早介入腰背肌功能鍛煉。原則是因人而異、循序漸進、持之以恒。住院期間可行虎躍式、龍騰式、倒行式鍛煉；出院后可循序加行拱橋式、飛燕式鍛煉。虎躍式：俯臥位，胸部以軟枕墊高20～30 cm，雙上肢肘與前臂支撐，每次保持體位15～30 min，3～4次/d；龍騰式：站立位昂頭挺腹，雙上肢后伸，保持幾秒鐘后正常站立位，5～10下/次，3～4次/d；倒行式：站立挺胸，倒退行走，步速均勻，每次持續(xù)15～45 min，2～3次/d；拱橋式：俯臥位收腹，停頓幾分鐘，5～10下/次，2～3次/d；飛燕式：俯臥位，昂頭挺胸，以腹部為支點，四肢盡量后伸離開床面，停頓幾秒鐘，5～10下/次，2～3次/d。

4 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，是引起腰腿痛最常見的原因。眾多患者接受手術治療并獲得治愈，但亦有少數(shù)患者出現(xiàn)術后復發(fā)，復發(fā)率國外文獻報道為2%～19%，國內(nèi)文獻報道為2%～9%[3]。再手術治療可能出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的牽引方法屬于一維直線牽引，無法根據(jù)患者的體質(zhì)、病程、突出部位等因素改變牽引的距離和角度，而且治療時間長、見效慢。而快速三維牽引技術基于生物力學，與中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法完美結合，風險小，安全可靠。觀察組70例治療1～2周后行CT或MRI檢查，有66例證實突出物部分還納或/和發(fā)生位移。牽引后佩戴康復腰圍，可防止腰部扭傷。腰背肌功能鍛煉的盡早介入，可有效地預防腰背肌萎縮，防止引發(fā)腰背肌衰弱綜合征的形成，增強腰背肌和腹肌的力量，減輕對脊柱負重的壓力，活動量以訓練后不感到疲勞和背痛加重為宜[4]，是預防腰椎間盤突出癥再復發(fā)的最好方法。

總之，快速三維牽引技術治療腰椎間盤突出癥術后復發(fā)，配合正確的牽引術后護理和有效的功能鍛煉，具有良好的療效，減少了再手術的風險，使病人的安全性有很大的提高，是一種病人易于接受的、良好的保守治療方法。

[1]張斌，戴閩.腰椎間盤突出癥術后復發(fā)的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2006，27(2)：153-155.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：255-256.

[3]馮燕翔.腰椎間盤突出癥術后復發(fā)的再手術治療[J].廣東醫(yī)學院學報，2002，20(4)：275，278.

[4]朱大梅.慢性腰腿痛的運動處方[J].中國臨床康復，2002，6(6)：775-776，783.