116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 史佳旭 韓文良 杜杰 孔祥泉 程啟明

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種常見多發(fā)病，多因創(chuàng)傷、勞傷所致。該病病程長，易反復(fù)，治療較困難。常規(guī)內(nèi)服藥，抽吸膝關(guān)節(jié)積液后注入皮質(zhì)激素并加壓包扎的方法，療效不明顯，病程長，反復(fù)抽吸積液易致感染，病人因疼痛亦難以接受。筆者采用射頻熱療機配合手法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，獲得比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組128例病人全部來自我中心門診患者，其中男性68人，女性60人；年齡12～61歲，平均年齡36.5歲；所有患者均有不同程度的外傷史，病程最短者6 h，最長者15 d。我們按患者來診的先后順序，隨機分成兩組：觀察組64人，采用射頻療法配合手法治療；對照組64人，采用中藥熏蒸療法加手法治療。其后進行療效比較，兩組患者性別、年齡、身高及體質(zhì)量基本相近，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷

1.2.1 臨床表現(xiàn) 發(fā)病可急可緩，有關(guān)節(jié)外傷性積血者發(fā)病較急，無積血者多逐漸發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動受限，尤以伸直及完全屈曲時感撐脹難忍。查體時原發(fā)損傷處有壓痛。按之波動，浮髕試驗陽性，膝關(guān)節(jié)活動受限程度隨損傷情況而定。

1.2.2 膝關(guān)節(jié)X線片 急性期見關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)無異常。

1.2.3 CT掃描 可見軟組織結(jié)構(gòu)的改變，關(guān)節(jié)腔積液及滑膜增厚。

1.2.4 MRI檢查 明顯膝關(guān)節(jié)積液，排除半月板、軟骨及交叉韌帶損傷。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 射頻療法：采用廣東珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HG-2000體外射頻熱療機，治療前先開機預(yù)熱5～10 min，然后讓患者平躺于射頻熱療機上，兩電極取前后對置法，連續(xù)10次為一療程。輸出電壓：180～200 V，達(dá)到溫?zé)崃浚?0 min/次，1次/d。手法治療：①揉、捏膝周?；颊哐雠P，術(shù)者用揉捏法放松股四頭肌肉及膝周圍韌帶，力度由輕到重，約5 min。②環(huán)揉髕周。患肢伸直，術(shù)者以單手按壓髕骨做順、逆時針揉轉(zhuǎn)各5次。③牽拉擴膝?；颊吒┡P，術(shù)者雙手揉按患肢后側(cè)肌群約5 min，一手置患膝后，另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)做膝關(guān)節(jié)屈曲，在屈曲至極限時持續(xù)用力2 min，反復(fù)5次[1]。治療時間20 min/次，1次/d，10次為一療程。

1.3.2 對照組 中藥熏蒸療法。中藥配方：桂枝15 g、赤芍15 g、透骨草15 g、威靈仙15 g、沒藥10 g、防已15 g、伸筋草10 g、紅花10 g、乳香10 g。藥物煎好后，注入大連鵬達(dá)公司生產(chǎn)的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸發(fā)器內(nèi)，令患者暴露患處，平躺在熏蒸床上，經(jīng)保暖后進行熏蒸治療。熏蒸時間30 min/次，1次/d，在治療期間，注意詢問患者舒適度，觀察患者的反應(yīng)；手法治療同上。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，浮臏試驗陰性，X線檢查關(guān)節(jié)膨脹影消失；顯效：關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯緩解，浮臏試驗陰性，X線檢查關(guān)節(jié)膨脹影消失；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹減輕，但關(guān)節(jié)腔仍有少量積液；無效：經(jīng)1個療程治療后，癥狀及體征改變不明顯。

2.2 治療結(jié)果 128例病人中，觀察組總有效率98.44%，對照組總有效率89.06%，兩組進行療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.8，P＜0.05，表1)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎系外傷所致的非感染性炎癥，膝關(guān)節(jié)受傷后，滑膜的反應(yīng)最為顯著，滑膜血管擴張、充血，產(chǎn)生大量滲出液，滲出液中含有紅細(xì)胞、白血胞、膽紅質(zhì)、脂肪、黏液素和纖維素等。由于關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物的堆積，使滑液變?yōu)樗嵝裕偈估w維素沉淀，如不及時清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜漸漸增厚纖維化，甚至引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?，進一步導(dǎo)致退行性變。手法直接作用于損傷部位，通過手的力量和技巧調(diào)節(jié)病變局部生理、病理變化而達(dá)到治療目的。手法治療松解關(guān)節(jié)周圍組織，擴大關(guān)節(jié)間隙，減少摩擦損害，有效地分離已形成的粘連，從而使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外恢復(fù)平衡，改善關(guān)節(jié)內(nèi)壓，利于血液循環(huán)，緩解痙攣。射頻療法則利用大功率的短波段電磁波作用于病變部位，在電容場式電極作用下，起到活血化瘀作用；體內(nèi)各種離子沿電力線方向來回移動或急劇的振動及電介質(zhì)偶極子的迅速旋轉(zhuǎn)過程中，與周圍媒質(zhì)相互摩擦而產(chǎn)生熱能，促進局部的血液循環(huán)和新陳代謝，調(diào)解神經(jīng)系統(tǒng)，改善免疫功能，增強白細(xì)胞的吞噬作用，使水分吸收，消除致病的化學(xué)介質(zhì)，糾正酸中毒，加速組織的修復(fù)和再生，從而達(dá)到快速消炎、消腫、解痙、止痛的目的。中藥熏蒸療法是利用藥性、水和蒸汽的藥物導(dǎo)入、透熱作用來進行防病治病的一種方法。是以熱藥蒸汽為治療因子的一種化學(xué)、物理綜合療法，能有效促進皮膚對藥物的吸收，使組織內(nèi)動、靜脈顯著擴張，血流速度顯著增加，促進新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，消除致病產(chǎn)物，減少炎癥滲出并促進吸收，松解肌肉痙攣。觀察組治療創(chuàng)傷性滑膜炎2 d見效，7 d顯效，而對照組治療4 d有效，10 d顯效。臨床實踐證明射頻療法配合手法治療創(chuàng)傷性滑膜炎，其療效明顯高于中藥熏蒸療法加手法治療。因此，射頻療法配合手法治療創(chuàng)傷性滑膜炎是一種療程短、療效快、無痛無創(chuàng)的治療方法。

[1]謝進，管東輝，于波.骨科軟組織損傷診療[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008：129-130.