黃敏嫻,殷敏華,俞憲民,薛育政

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214041 E-mail:xueyz001@163.com)

電子胃鏡是診斷胃部疾病的首選檢查方法,通過(guò)電子胃鏡行病理檢查是診斷器質(zhì)性胃部疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于胃鏡檢查常給患者帶來(lái)不同程度的惡心及干嘔,使得部分患者因恐懼而拒絕胃鏡檢查,喪失診療有利時(shí)機(jī)。我院2004年2月～2010年1月,采用丙泊酚靜脈麻醉,使受檢者在意識(shí)短暫?jiǎn)适顩r下行無(wú)痛胃鏡檢查[1],取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診、住院患者擬行無(wú)痛胃鏡檢查126例,其中男86例,女40例,年齡(47±6.2)歲,體重(49±6.7)kg。年齡＞60歲受檢者須在檢查前進(jìn)行血壓、心電圖等檢查,無(wú)心肺功能不全及心電圖無(wú)嚴(yán)重異常者方可行無(wú)痛胃鏡檢查。所有受檢者為有惡心、嘔吐或左上腹飽脹等消化道癥狀需確診者。

1.2 檢查方法 胃鏡檢查在內(nèi)窺鏡室內(nèi)進(jìn)行,檢查前建立靜脈通路,患者取左側(cè)臥位,固定咬圈,防止移位及脫落。給予心率、心電、血氧飽和度、血壓聯(lián)合監(jiān)護(hù),鼻塞給氧,2～3L/min。按1.5～2.5mg/kg體重劑量靜脈緩慢推注丙泊酚,時(shí)間約持續(xù)0～45s。一旦受檢者入睡,語(yǔ)言及睫毛反射消失,即可進(jìn)行插鏡檢查[2,3]。檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)受檢者出現(xiàn)躁動(dòng)或表情痛苦,應(yīng)根據(jù)檢查完成程度適當(dāng)增加藥物劑量,以緩慢靜注為原則。觀察用藥前、中、后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓及心率等數(shù)值的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用stata 7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,配對(duì)t檢驗(yàn)分析。

1.4 結(jié)果 受檢者126例,除1例老年女性受檢者在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血氧飽和度明顯下降,立即停用靜脈丙泊酚注射,并增加吸氧濃度后受檢者血氧飽和度升至正常。但家屬要求放棄檢查,故未能完成無(wú)痛胃鏡檢查。有3例受檢者出現(xiàn)心率、血壓及血氧飽和度一過(guò)性下降,經(jīng)適時(shí)減少丙泊酚劑量及增大吸氧流量后,無(wú)嚴(yán)重不良后果發(fā)生。125例受檢者均順利完成檢查,檢查前后受檢者血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓和心率均無(wú)明顯變化(P＞0.05),受檢者對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程均無(wú)不適主訴。125例受檢者術(shù)前、中、后均嚴(yán)密觀察血氧飽和度、血壓及心率情況,結(jié)果見(jiàn)表1。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 細(xì)致而周密的術(shù)前準(zhǔn)備是保證無(wú)痛胃鏡能否順利檢查的重要前提。大部分患者為初次受檢者,進(jìn)入胃鏡室見(jiàn)到各種儀器設(shè)備和粗大的胃鏡管,不由自主的感到心理緊張,對(duì)胃鏡檢查充滿恐懼,特別是女性患者更甚。因此做胃鏡前首先要與受檢者進(jìn)行充分溝通并安撫患者,詳細(xì)介紹胃鏡檢查對(duì)于診斷及治療疾病的重要性。讓受檢者了解胃鏡檢查的方法、過(guò)程及注意事項(xiàng),告知受檢者現(xiàn)在進(jìn)行胃鏡檢查均可在無(wú)痛的狀態(tài)下進(jìn)行。

表1 125例患者用藥前、中、后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓和心率的變化 (±s)

表1 125例患者用藥前、中、后血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓和心率的變化 (±s)

P均＞0.05

時(shí)間 血氧飽和度(%)平均動(dòng)脈壓(kPa)心率(次/min)靜脈用藥前 97.1±2.7 9.3±1.3 79.6±11.9靜脈用藥后 96.4±2.3 9.0±1.1 76.2±10.7檢查結(jié)束時(shí) 96.9±2.4 9.2±1.2 78.2±11.2

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)完善對(duì)受檢者的血壓、胸部X線照射、心電圖及肺功能等各項(xiàng)檢查。有禁忌證者暫緩進(jìn)行檢查,仔細(xì)詢問(wèn)受檢者有麻醉藥物過(guò)敏史及是否服用過(guò)安眠藥等,為麻醉做好細(xì)致準(zhǔn)備。選擇較好外周靜脈并建立靜脈點(diǎn)滴通道、吸氧并安置多功能心電監(jiān)護(hù)儀電極導(dǎo)聯(lián),常規(guī)放置呼吸機(jī)、吸引設(shè)備及相關(guān)急救藥品以備用。檢查前禁食12h,檢查當(dāng)天禁止服藥及飲水。

2.3 術(shù)中護(hù)理 插鏡配合十分必要,協(xié)助受檢者取正確體位,給予持續(xù)低流量吸氧,緩慢推注麻醉藥。待呼之不應(yīng)、睫毛反射消失后插鏡,插鏡過(guò)程中如患者出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的惡心、干嘔,可適量再推注少量丙泊酚,待其不適癥狀消失后再進(jìn)行胃鏡檢查。麻醉醫(yī)師在護(hù)理人員的協(xié)助下,將受檢者頭向后仰、下頜微抬,以便于胃鏡順利插入。

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)麻醉藥物的不良反應(yīng)。丙泊酚對(duì)人體呼吸有程度不等的抑制作用,靜脈給藥后受檢者的每分鐘的呼吸次數(shù)常常降低,潮氣量減少,明顯降低每分鐘通氣量。同時(shí)丙泊酚對(duì)心臟有負(fù)性肌力及負(fù)性傳導(dǎo)作用,直接擴(kuò)張外周血管,可導(dǎo)致受檢者心率減慢、血壓下降。極少數(shù)受檢者還可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,故靜脈推注丙泊酚時(shí)應(yīng)緩慢勻速,受檢者不適癥狀一旦消失應(yīng)立即停藥。無(wú)痛胃鏡檢查中應(yīng)全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)受檢者的血氧飽和度、血壓、心率。同時(shí)注意保持受檢者的呼吸道通暢、持續(xù)給予低流量吸氧。

2.4 術(shù)后護(hù)理 大部分受檢者在胃鏡檢查結(jié)束后2～7min自醒,部分受檢者出現(xiàn)頭痛或惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。經(jīng)專人觀察及護(hù)理直至受檢者不適癥狀均消失,再由家人陪同離開(kāi)。門診患者還需向陪同家屬交待,檢查當(dāng)日患者不得駕駛或高空作業(yè),老年患者麻醉藥排泄推遲,導(dǎo)致作用延長(zhǎng),檢查后1～2天內(nèi)外出活動(dòng)時(shí)需由家人陪伴,以免發(fā)生意外。

3 討論

多數(shù)患者對(duì)常規(guī)胃鏡檢查有一定的恐懼感,一方面,患者由于心理上的畏懼而排斥或推遲胃鏡檢查,導(dǎo)致病灶不能被有效及時(shí)發(fā)現(xiàn)。另一方面在檢查過(guò)程中,由于患者過(guò)度緊張,不能充分配合醫(yī)師,間接增加了檢查難度,易導(dǎo)致病灶漏、誤診。而無(wú)痛胃鏡可使患者最大程度減少對(duì)胃鏡的恐懼及不適反應(yīng),對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶[4],多數(shù)患者樂(lè)于接受。我院在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中,丙泊酚是最常用的短效靜脈麻醉鎮(zhèn)痛藥,起效快且作用持續(xù)時(shí)間短。但如反復(fù)使用則因藥物在體內(nèi)蓄積可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的可能,因此術(shù)中加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)尤為重要。丙泊酚常見(jiàn)不良反應(yīng)主要是引起受檢者的呼吸抑制、心率減慢及血壓下降[5]。但常規(guī)劑量一般不引起受檢者的上述不良反應(yīng),如檢查過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、心率、血壓、心電圖及意識(shí)水平,積極配合醫(yī)師迅速及時(shí)處理患者病情變化,可有效避免上述不良反應(yīng)發(fā)生的可能。檢查中部分患者出現(xiàn)心率、血壓、血氧飽和度一過(guò)性下降,給予相應(yīng)的處理后均能恢復(fù)正常,未導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

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[3] 葉鐵虎,龔志毅,金永芳,等.異丙酚、咪唑安定用于靜脈麻醉的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,1996,3(16):133-135.

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[5] 周少麗.異丙酚對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2002,23(6):329-331.