吳驚雷,王鳳祥,陳蕙,曾金

(廣西柳州市人民醫(yī)院,廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院麻醉科,廣西 柳州 545006 E-mail:xiaomaozhu626@163.com)

異丙酚于20世紀(jì)80年代廣泛用于臨床麻醉后,已成為目前門(mén)診手術(shù)主要使用的靜脈麻醉誘導(dǎo)和維持的藥物。七氟烷血/氣分配系數(shù)低,氣道刺激小,心血管抑制小,蘇醒快,在門(mén)診日間手術(shù)中的應(yīng)用日趨廣泛。七氟烷和異丙酚麻醉都能較好用于門(mén)診無(wú)痛人流術(shù),但術(shù)后蘇醒有一定的差異,筆者比較兩種麻醉方法的術(shù)后蘇醒效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40例ASAⅠ級(jí)的早孕患者,年齡(25.38±3.61)歲,體重(50.23±5.98)kg。40例患者隨機(jī)分成七氟烷麻醉組(Sev組)和異丙酚麻醉組(Pro組),每組各20例,組間年齡、體重比較差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者麻醉前3min開(kāi)始吸入純氧,以5 L/min使SpO2達(dá)98%以上,Sev組應(yīng)用呼吸循環(huán)回路誘導(dǎo),以8%七氟烷與氧混合吸入,新鮮氧流量為6L/min,吸入1min,擠空儲(chǔ)氣囊數(shù)次,使回路內(nèi)充滿(mǎn)麻醉氣體,再將準(zhǔn)備好的呼吸回路的面罩扣在病人口鼻部,讓病人做深呼吸,等病人意識(shí)消失后,再以3%～4%七氟烷并新鮮氧流量調(diào)至2L/min并以半緊閉模式維持,術(shù)畢即停止吸入,以鼻導(dǎo)管吸氧(3L/min)。Pro組麻醉前3min以鼻導(dǎo)管吸氧(5L/min),然后,以芬太尼0.6μ g/kg靜脈注射,1min后以異丙酚2～2.5mg/kg靜注,手術(shù)時(shí)患者出現(xiàn)體動(dòng)時(shí),再經(jīng)靜脈注射異丙酚20～30mg,理想的效果為擴(kuò)宮時(shí)無(wú)體動(dòng)等反應(yīng)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并記錄患者麻醉期前即刻、麻醉后5min、麻醉后 10min以及麻醉蘇醒即刻 4個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)的變化,記錄蘇醒的時(shí)間(停藥后呼喚睜眼時(shí)間)、下手術(shù)床活動(dòng)時(shí)間(在醫(yī)護(hù)人員看護(hù)下可自行穿衣褲下手術(shù)床)、離院時(shí)間(病人完全清醒肌力完全恢復(fù)可自行離院),患者術(shù)后躁動(dòng)(采用5級(jí)躁動(dòng)評(píng)分法:1級(jí)平靜睡眠;2級(jí)清醒,平靜;3級(jí)易怒,易激惹,哭鬧;4級(jí)難以安慰、無(wú)法控制的哭喊;5級(jí)無(wú)法安靜,迷惑,瞻妄,以躁動(dòng)＞3級(jí)為術(shù)后躁動(dòng))、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率以及患者滿(mǎn)意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR以及SpO2對(duì)比 兩組4個(gè)時(shí)點(diǎn)的MAP、HR以及SpO2的比較,在蘇醒即刻Sev組的MAP和HR明顯高于Pro組(P均＜0.05),其它3個(gè)時(shí)點(diǎn)MAP、HR以及SpO2的比較差異均無(wú)顯著性(P＞0.05),見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者麻醉期間MAP、HR及SpO2的變化 (每組 n=20)

2.2 兩組蘇醒時(shí)間等對(duì)比 Sev組的術(shù)后蘇醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于Pro組(P均＜0.05),而下手術(shù)床時(shí)間以及離院時(shí)間組間差異無(wú)顯著性(P＞0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間,定向力恢復(fù)時(shí)間,下手術(shù)床時(shí)間,離院時(shí)間比較 (單位:min,每組 n=20)

2.3 兩組術(shù)后躁動(dòng)等并發(fā)癥對(duì)比 Sev組術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐的發(fā)生率以及患者的滿(mǎn)意度明顯低于Pro組(P均＜0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率及病人滿(mǎn)意度比較 (n,%)

3 討論

3.1 七氟烷與異丙酚的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比 門(mén)診手術(shù)理想的麻醉藥應(yīng)具有以下特點(diǎn):①誘導(dǎo)平穩(wěn)、快速,不引起疼痛刺激;②能為手術(shù)提供充分的鎮(zhèn)靜、遺忘、鎮(zhèn)痛及肌松作用;③副作用小,如心血管、呼吸抑制輕或無(wú);④蘇醒快,無(wú)惡心嘔吐術(shù)后并發(fā)癥;⑤麻醉深度易調(diào)節(jié);⑥在術(shù)后早期能提供一定程度的鎮(zhèn)痛作用;⑦有較好的性?xún)r(jià)比。但目前沒(méi)有一種麻醉藥能達(dá)上述要求。七氟烷血/氣分配系數(shù)低,氣道刺激小,心血管抑制輕,蘇醒快,麻醉效果好與其他吸入麻醉藥相比具有麻醉誘導(dǎo)快以及明顯降低無(wú)意識(shí)肢動(dòng)的發(fā)生率等特點(diǎn)。異丙酚是一種快速短效麻醉藥,麻醉效能強(qiáng),誘導(dǎo)快,持續(xù)時(shí)間短,蘇醒平穩(wěn)而迅速。異丙酚具有擴(kuò)張外周血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)反射的綜合效應(yīng),對(duì)心血管抑制作用強(qiáng),鎮(zhèn)痛作用差。兩種麻醉藥都能滿(mǎn)足門(mén)診短小手術(shù)的基本需要。研究發(fā)現(xiàn),七氟烷麻醉的蘇醒以及達(dá)到理想的Aldrete評(píng)分較異丙酚麻醉稍早[1]。接受七氟烷麻醉的病人77%可以實(shí)現(xiàn)“快速通道蘇醒”,而異丙酚麻醉只能達(dá)到41%,然而真正不需要進(jìn)入恢復(fù)室的病人數(shù)兩者相近,主要是不能充分緩解術(shù)后疼痛所致。這些研究中,兩組病人離開(kāi)恢復(fù)室的時(shí)間是相近的。在本組由于異丙酚麻醉為分次給藥,所以七氟烷麻醉蘇醒快的特點(diǎn)并不能充分體現(xiàn)。兩組下手術(shù)床時(shí)間、離院時(shí)間相當(dāng)(P＞0.05),亦與上述研究相符。術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是七氟烷麻醉突出問(wèn)題,大量研究發(fā)現(xiàn)七氟烷麻醉的PONV發(fā)生率與異氟烷、地氟烷相當(dāng),而明顯高于異丙酚麻醉。多數(shù)研究表明使用七氟烷誘導(dǎo)并維持麻醉,術(shù)后惡心發(fā)生率為30%～60%,嘔吐的發(fā)生率為20%～40%,這對(duì)門(mén)診患者而言顯然難以接受。本組研究中七氟烷麻醉組PONV為35%,惡心嘔吐的高發(fā)生率凸現(xiàn)患者對(duì)全憑吸入七氟烷麻醉的不滿(mǎn)意。患者的滿(mǎn)意醫(yī)療服務(wù)追求的是另一因素。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲對(duì)比研究顯示,對(duì)七氟烷誘導(dǎo)感到愉快的為47%,不愉快的為14%,而異丙酚麻醉分別為69%和8%,另24%的七氟烷誘導(dǎo)病人寧愿選擇其他誘導(dǎo)方法,而異丙酚組僅為6%[2]。本組中異丙酚麻醉組病人滿(mǎn)意度較高,顯然,病人更愿意選擇異丙酚麻醉。

3.2 異丙酚更適用于無(wú)痛人流術(shù)麻醉 綜上所述,七氟烷麻醉組在門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)中術(shù)后躁動(dòng)及PONV發(fā)生率較高,異丙酚麻醉組病人滿(mǎn)意度較高。兩組患者蘇醒時(shí)間、下手術(shù)床時(shí)間、離院時(shí)間相當(dāng)。兩組患者在麻醉期間MAP、HR除在蘇醒期有所差異外,其它時(shí)點(diǎn)的 MAP、HR及 SpO2無(wú)明顯差異,因此,異丙酚麻醉用于無(wú)痛人流時(shí)患者的蘇醒質(zhì)量更高,并發(fā)癥少,更適合于門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)的麻醉。

[1] Coloma M,Zhou T,White PF,et al.Fast-tracking after outpatient laparoscopy:reasons for failure after propofol,sevoflurane and desflurane anesthesia[J].Anesth,2001,93(1):112-115.

[2] Thwaites A,Edmends S,Smith I.Inhalation induction with sevoflurane:a double-blind comparison with propofol[J].Br J Anesth,1997,78(4):356-361.