李玉梅,黃燕奎,鄔麗華,陳業(yè)芳

(廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣西 玉林 537000 E-mail:liyumei8888@163.com)

米非司酮配伍米索前列醇終止停經(jīng)49天內(nèi)流產(chǎn)的方法目前已經(jīng)在我國廣泛應(yīng)用于臨床,具有成功率高、安全性好、患者痛苦少、副作用小、無需手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。但在孕8～12周時(shí)因胚囊較大、藥物流產(chǎn)有使出血量增多和出血時(shí)間延長的傾向,因而學(xué)界對其安全性具有一定的爭議[1]。為進(jìn)一步探索米非司酮配伍米索前列醇在早期流產(chǎn)中的有效性,我們對2009～2011年在我院應(yīng)用此配伍終止早期妊娠的156例病人進(jìn)行觀察,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年1月在我院就診的停經(jīng)12周內(nèi)并要求終止妊娠的健康孕婦156例,年齡18～42歲,平均32歲,其中初產(chǎn)婦59例,經(jīng)產(chǎn)婦77例,有藥物流產(chǎn)史的20例。所有研究對象分為兩組:a,孕期≤7周組,共82例;b,孕期為8～12周組,共 74例;兩組孕婦均無服藥禁忌證。另外,帶環(huán)懷孕者不納入本研究范圍。

1.2 方法 米非司酮與米索前列醇為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。所有孕婦均于第1日空腹晨服米非司酮50mg,12h后再空腹口服米非司酮25 mg,相同的方法與劑量維持2日。最后一次服用米非司酮12h后空腹服米索前列醇0.6 mg。用藥后留院觀察2～6h。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn):用藥后6h內(nèi)孕囊自行完整排出,B超復(fù)查證明宮內(nèi)無妊娠物,不需清宮者;不完全流產(chǎn):用藥后孕囊排出,但出血量多,B超復(fù)查證明宮內(nèi)有殘留物,需清宮者;流產(chǎn)失敗:用藥后1周未見孕囊排出,B超復(fù)查證明孕囊仍在宮內(nèi)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 用藥后流產(chǎn)情況 與≤7周組比較,用藥后8～12周組完全流產(chǎn)率降低,不完全流產(chǎn)率與失敗率升高,總有效率下降,但兩組間差異無顯著性(χ2=0.297,P=0.58),見表 1。

表1 用藥后流產(chǎn)情況 (n,%)

2.2 用藥后其它情況及處理 流產(chǎn)過程中陰道流血比月經(jīng)量多,對不完全流產(chǎn)者行清宮處理。應(yīng)用米非司酮藥后有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐;應(yīng)用米索前列醇后有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、發(fā)熱等癥狀;上述癥狀經(jīng)對癥治療或改為陰道用藥后好轉(zhuǎn)或消失。另外有1例出現(xiàn)欣快感,未作處理。

3 討論

米非司酮是一種炔諾酮衍生物,口服后能與黃酮體競爭性結(jié)合黃酮體受體,由于與黃酮體受體的親和力比黃酮體強(qiáng)6～8倍,所以能引起黃酮體生物效應(yīng)降低。這種作用同時(shí)會引起對激素受體的負(fù)調(diào)節(jié)功能減弱,使雌激素水平升高、孕婦體內(nèi)雌激素/孕激素平衡失調(diào),繼而引起蛻膜、絨毛膜組織脫落壞死;此外還可以引起內(nèi)源性前列腺素水平的升高,促進(jìn)子宮平滑肌的收縮,從而導(dǎo)致流產(chǎn)[2]。米索前列醇的主要作用機(jī)制是通過其代謝產(chǎn)物米索前列醇酸發(fā)揮作用,米索前列醇酸能促進(jìn)平滑肌收縮,引起子宮的敏感性升高,收縮力增強(qiáng),導(dǎo)致胚胎與蛻膜的排出[3]。

使用米非司酮配伍米索前列醇終止49天內(nèi)的妊娠具有見效快、安全可靠的特點(diǎn),目前已經(jīng)在臨床上得到廣泛推廣[4,5]。8周以后的妊娠終止過去常采用鉗刮術(shù),但由于創(chuàng)傷性大,并發(fā)癥發(fā)生率較高,所以更多的研究者傾向于使用米非司酮配伍米索前列醇來終止這個(gè)階段的妊娠,并通過臨床實(shí)踐積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)[6,7]。我們的研究在此基礎(chǔ)上,對≤7周與8～12周的兩組病例進(jìn)行比較分析,發(fā)現(xiàn)兩組間米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的總有效率之間差異無顯著性,表明米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠是安全有效的。

對于不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗的孕婦,為避免出血量過大,我們給予了清宮術(shù)處理,并取得了較好的療效;而對于用藥過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥,在及時(shí)給予對癥治療后,癥狀好轉(zhuǎn)或消失。這些現(xiàn)象表明雖然米非司酮配伍米索前列醇具有有效性高和安全性好的特點(diǎn),但也要加強(qiáng)對孕婦的觀察與及時(shí)處理,以避免少數(shù)孕婦在流產(chǎn)過程中出現(xiàn)意外。

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