王 馳，鐘 鷹，張曉風

（1.桑植縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南桑植 427100;2.湘潭市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南湘潭 411101）

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal diseases，F(xiàn)GIDs）是一組表現(xiàn)為慢性或者反復發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽管、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀?；颊叱０橛惺?、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀［1］，其發(fā)病率高，占消化內(nèi)科?？崎T診的30%～40%［2］。心理治療是身心疾病有效的治療方法之一［3］。近年來嘗試用系統(tǒng)脫敏法治療FGIDs并取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月至2009年6月在我院就診的符合羅馬Ⅲ標準［4］的 FGIDs患者84例，隨機分為藥物治療對照組（A組）和系統(tǒng)脫敏療法組（B組）。A組34例，男14例，女20例，年齡19～57歲，平均 37.1歲;B組 50例，男 22例，女28例，年齡18～58歲，平均36.28歲。治療加隨訪時間≥6個月。

1.2 治療方法 A組采用藥物治療，如促動力藥甲氧氯普安、多潘立酮、西沙比利，內(nèi)臟感覺過敏的使用藥物5-羥色胺類制劑恩丹西酮、格尼西酮、5-羥色胺受體1a/1b受體激動劑（舒馬曲坦），氟哌噻噸美麗曲辛片［5］。B組采用A組藥物治療的同時實施心理治療（系統(tǒng)脫敏療法治療），治療主要集中在健康教育、醫(yī)患答疑、客觀證實和及時復診等步驟。實施時一般都包括以下幾個階段:①分析患者異常行為產(chǎn)生的原因，確定治療目標，矯正患者的異常行為。②向患者充分說明行為治療的目的、方法和意義，積極幫助患者樹立治愈的信心，從而使其主動地接受治療。③采取專門的行為治療技術(shù)，詳細了解引起焦慮和恐懼的具體刺激情景，如腹痛、腹瀉、腹脹、便秘等。將各種焦慮和恐懼的表現(xiàn)癥狀由弱到強排成焦慮等級;指導患者學習一種與焦慮和恐懼反應相對立的松弛方法。把松弛反應逐步地、有系統(tǒng)地根據(jù)患者行為改變的情況，分別給予陽性強化（如鼓勵、表揚和物質(zhì)獎賞）和陰性強化（如批評教育、疼痛刺激和撤銷獎賞）。根據(jù)病情的轉(zhuǎn)變情況，及時調(diào)整治療方法，以鞏固治療效果。系統(tǒng)脫敏療法的第1～2步在就診的第一天完成，同時發(fā)放FGIDs健康教育資料。兩組患者均現(xiàn)場完成抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）的填寫［6］。根據(jù)患者情況行量表評定。在第24周記錄上述指標作為治療后的分值。

1.3 療效評價 治療前后記錄腹痛、腹脹、大便頻率、大便形狀、排便異常等癥狀，按輕、中、重分為3級。0級:無;1級:輕度（提示后方覺有癥狀）;2級:中度（有癥狀、但能正?；顒樱?3級:持續(xù)（有癥狀、影響正?；顒樱０搭l率分級，0級:無;1級:偶爾（出現(xiàn)的時間≥1%）;2級:經(jīng)常（出現(xiàn)的時間≥25%）;3級:持續(xù)（出現(xiàn)時間≥50%）。按腹痛程度分級，0級:無疼痛癥狀;1級:有疼痛癥狀，不影響工作或不需服藥;2級:有疼痛癥狀，部分影響工作或需服藥;3級:有疼痛癥狀，必須全休，服藥或進食無效。

1.4 評分標準 0級:0分;1級:1分;2級:2分;3級:3分?？傮w評分標準:治療前后癥狀改善評估以腹痛等5個主要癥狀的總分進行，每個癥狀程度乘以頻率最高9分，總積分最高45分。SDS和SAS量表的分值按標準分計算，粗測分乘以1.25后取整數(shù)［7］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分的比較 與藥物治療組比較，系統(tǒng)性的脫敏治療組患者的胃腸道癥狀明顯緩解，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1、2）。

表1 兩組治療前后腹痛、腹脹的比較 （分）

表2 兩組治療前后大便頻率、大便形狀、排便異常的比較 （分）

2.2 兩組患者治療前后SAS和SDS的比較 與藥物治療組比較，系統(tǒng)性的脫敏治療組患者治療前后，A、B組 SAS評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;患者治療后，A、B組 SDS評分有顯著性差異（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后SAS和SDS的比較 （分）

3 討論

FGIDs是一種常見胃腸道疾病，其發(fā)病機制復雜，目前認為與多種病理、生理改變有關(guān)（如胃腸動力異常、內(nèi)臟敏感性增高、腦-腸軸調(diào)節(jié)障礙、炎癥、社會心理因素和應激等）［8］。流行病學調(diào)查顯示，F(xiàn)GIDs患者中42%～61%伴有心理障礙，明顯高于普通人群和其他器質(zhì)性疾病患者［9］。張尚志［10］從當今生物-心理-社會模式的角度強調(diào)對于精神性胃腸病患者心理治療、抗焦慮、抗抑郁藥物等綜合治療的重要意義。

系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法，是由美國學者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。在住院期間誘導求治者緩慢地暴露出導致神經(jīng)焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。心理治療過程中，逐漸加大刺激的程度，當某個刺激不再引起求治者焦慮和恐怖反應時，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復的呈現(xiàn)，不會再對該刺激感到焦慮和恐怖，達到治療的目的。

FGIDs患者由于出現(xiàn)慢性或者反復發(fā)作性的胃腸道癥狀，而合并不同程度的精神癥狀，嚴重地干擾患者的日常生活及工作。A、B組治療后癥狀評分表明:通過住院期間系統(tǒng)性的脫敏治療以及出院后的鞏固治療，患者的胃腸道癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量、工作效率明顯提高;SAS和SDS自評表測評顯示，治療后，A、B組SDS評分具有顯著性差異，表明患者治療后的精神癥狀也明顯改善，顯著地改善生活質(zhì)量。

［1］Riedl A，Maass J，F(xiàn)liege H，et al.Subjective theories of illness and clinical and psychological outcomes in patients with irritable bowel syndrome［J］.J Psychosom Res，2009，67（5）:449-455.

［2］邱德凱，馬雄.消化病特色診療技術(shù)［M］.2版.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2004:117-119.

［3］Pellissier S，Dantzer C，Canini F.Psychological adjustment and autonomic disturbances in inflammatory bowel diseases and irritable bowel syndrome［J］.Psychoneuroendocrinology，2010，35（5）:653-662.

［4］方秀才，柯美云.功能性胃腸病的治療試驗設(shè)計與羅馬Ⅲ［J］.胃腸病學，2006，11（12）:717-719.

［5］王哲，姜亦忠，方粉玉，等.氟哌噻噸美麗曲辛治療功能性胃腸病療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2008，29（24）:2336-2336.

［6］張明圓.精神科評定量表手冊［M］.2版.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，1998:51.

［7］柯美云，張艷麗.重視心理因素與功能性胃腸疾病關(guān)系的研究［J］.診斷學理論與實踐，2006，5（1）:1-2.

［8］Van Oudenhove L，Aziz Q.Recent insights on central processing and psychological processes in functional gastrointestinal disorders［J］.Dig Liver Dis，2009，41（11）:781-787.

［9］Ford AC，Talley NJ，Schoenfeld PS.Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome:systematic review and meta-analysis［J］.Gut，2009，58（3）:367-378.

［10］張尚志.精神性胃腸病診治中若干具體問題探討［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2001，10（4）:372-373.