曹輝，呂玉玲

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會壓力的增加，心理問題和心血管疾病已成為主要的公共衛(wèi)生問題。有越來越多的證據(jù)表明，心理問題和心血管疾病可以互為因果，互相影響，共同導(dǎo)致病人預(yù)后惡化，二者的共病問題已成為最嚴(yán)重的健康問題之一。對于這一類病人，單純依賴相應(yīng)手段治療心血管疾病很難奏效，需要臨床醫(yī)生能夠及時準(zhǔn)確識別，進(jìn)行心理方面的干預(yù)［1］。鑒此，本研究對我院60例心內(nèi)科住院病人進(jìn)行了心理干預(yù)及進(jìn)行對照研究。

1 對象與方法

研究對象:60例病人均為2009-02至2009-07間在我院心血管內(nèi)科住院治療的病人，年齡18～75歲，平均(49.36±14.28)歲。其中，男43例，女17例;診斷:心律失常12例，高血壓16例，冠心病12例，心肌梗死12例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病6例，心功能不全2例。文化程度:小學(xué)12例，初中20例，高中或中專14例，大專10例，本科4例;職業(yè):無業(yè)2例，學(xué)生4例，農(nóng)民6例，工人8例，行政人員24例，專業(yè)技術(shù)人員16例;排除標(biāo)準(zhǔn):昏迷狀態(tài)的病人;智力和聽力障礙，理解困難的病人;精神病人。60例病人按拋硬幣分組法隨機(jī)分為研究組32例，對照組28例，兩組病人在年齡、性別、病種差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。用國內(nèi)常模(國內(nèi)心里測評用于比較和解釋測驗結(jié)果時的參照分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)［2］)作參考值并與其比較。

方法:心理干預(yù)方法(1)健康教育:疾病知識的教育，根據(jù)收集的病人資料，確定健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容。①疾病知識教育:主要是疾病的診斷、治療及護(hù)理的安排，講解疾病的預(yù)后，使他們對自己的病情、治療及護(hù)理心中有數(shù)，積極地配合。②藥物知識宣教:責(zé)任護(hù)士向病人介紹用藥的目的，藥物的治療作用、用藥時間、注意事項及可能出現(xiàn)的副作用等，并及時告知病人治療效果及病情變化，使病人密切配合治療。③飲食指導(dǎo):護(hù)士結(jié)合病人的實際情況向病人講解飲食與疾病的關(guān)系及正確的膳食方法。④心理指導(dǎo):充分的估計病人出現(xiàn)的不良情緒和各種心理問題并給予尊重和關(guān)心，促使病人保持良好的心理狀態(tài)。(2)音樂治療:定時播放清新舒緩的樂曲，每次30 min。具體方法是，病人半臥或平臥，要求全身放松，聽音樂時輕閉雙眼。同時，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士給予背景誘導(dǎo)。治療的方法是在播放一段特定的背景音樂的同時進(jìn)行語言誘導(dǎo)。在不同的治療階段有不同的治療目的，同時，也有不同的音樂的誘導(dǎo)語言。誘導(dǎo)語言的節(jié)奏、聲音的大小，語言的內(nèi)容與治療的目標(biāo)與背景相匹配。(3)家庭治療:根據(jù)家庭治療理論［3］，應(yīng)以整個家庭系統(tǒng)為其對象，通過對家庭成員的心理干預(yù)來幫助消除病人不良心理問題，減少高情感表達(dá)。在家庭治療過程中，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)士要留意不能讓家屬把焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)憂、緊張等情感隨意表達(dá)出來。另外，在家庭治療的過程中，還讓家庭成員，特別是一級親屬與病人面談，單位領(lǐng)導(dǎo)盡可能參與，以解決病人的實際困難，安定其情緒;同時對病人和病人家屬一起進(jìn)行心理治療，促進(jìn)他們之間的溝通，減少家庭內(nèi)各種應(yīng)激源，避免和消除不良情緒和心理問題的出現(xiàn)。

測查和評價工具:采用臨床癥狀自評量表(SCL-90)對60例病人的心理狀況進(jìn)行測查和評比［4］。自評量表評分包含90個項目，包括軀體化(抑郁式不快心情轉(zhuǎn)化軀體癥狀的方式出現(xiàn))、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10大類。按1～5分五級評分，即:1分為無癥狀，自覺無該項癥狀;2分為輕度癥狀，自覺有該項癥狀，但對受檢者并無實際影響，或影響輕微;3分為中度癥狀，自覺偶有該項癥狀，對受檢者有一定影響;4分為相當(dāng)重的癥狀，自覺常有該項癥狀，對受檢者有相當(dāng)程度的影響;5分為嚴(yán)重癥狀，自覺該項癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重，對受檢者影響嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。同時計算陽性項目數(shù)(即90個項目中≥2分的個數(shù))。自評量表總分可以反映病情嚴(yán)重程度，各因子分可以反映癥狀群特點(diǎn)。該量表具有較好的信度和效度。

自評量表由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名心內(nèi)科主治醫(yī)師同時進(jìn)行評定，評定前，對所有受試者闡述測評的目的，取得病人合作。統(tǒng)一指導(dǎo)語，解釋問卷填寫方法。所有受試者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行問卷自評，問卷答完后，當(dāng)場收回。共發(fā)放60份，均為有效問卷。

統(tǒng)計方法:所有資料建立數(shù)據(jù)庫輸入SPSS 11.5進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1結(jié)果顯示，心理干預(yù)前研究組、對照組自評量表評分除人際關(guān)系外其余各項均高于國內(nèi)常模參考值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，研究組與對照組比較自評量表評分各項結(jié)果相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 心理干預(yù)前兩組病人及國內(nèi)常模參考值自評量表評分結(jié)果比較(分，)

表1 心理干預(yù)前兩組病人及國內(nèi)常模參考值自評量表評分結(jié)果比較(分，)

注:與國內(nèi)常模參考值比*P＜0.01

國內(nèi)常模參考值 對照組(n=28) 研究組(n=32)總均分 129.96±38.76 148.91±34.62* 148.87±35.71*陽性項目數(shù) 33.36±16.21 33.82±16.21* 33.69±15.63*軀體化 1.37±0.48 1.63±0.56* 1.62±0.53*強(qiáng)迫癥 1.62±0.58 1.91±0.46* 1.89±0.48*人際關(guān)系 1.65±0.51 1.72±0.45 1.71±0.47抑郁 1.50±0.59 1.92±0.68* 1.96±0.65*焦慮 1.39±0.43 1.84±0.59* 1.87±0.61*敵對 1.48±0.56 1.52±0.57* 1.53±0.55*恐怖 1.23±0.41 1.56±0.38* 1.58±0.39*偏執(zhí) 1.43±0.57 1.46±0.52* 1.47±0.41*精神病性 1.29±0.42 1.35±0.44* 1.33±0.43*

表2結(jié)果顯示，心理干預(yù)后對照組與國內(nèi)常模參考值比較自評量表評分中總均分、陽性項目數(shù)、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖各項均高于國內(nèi)常模參考值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，研究組與國內(nèi)常模參考值比自評量表評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究組自評量表評分在總分、陽性項目數(shù)、抑郁、焦慮、恐怖5項明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 心理干預(yù)后兩組病人及國內(nèi)常模參考值自評量表評分結(jié)果比較(分，)

表2 心理干預(yù)后兩組病人及國內(nèi)常模參考值自評量表評分結(jié)果比較(分，)

注:與國內(nèi)常模參考值比較*P＜0.01;與對照組比較△P＜0.01

國內(nèi)常模參考值 對照組(n=28) 研究組(n=32)總均分 129.96±38.76 149.25±36.71* 130.01±21.09△陽性項目數(shù) 24.92±18.41 34.89±23.79* 22.01±15.39△軀體化 1.37±0.48 1.69±0.41* 1.41±0.37強(qiáng)迫癥 1.62±0.58 1.82±0.63 1.68±0.59人際關(guān)系 1.65±0.51 1.69±0.58 1.66±0.48抑郁 1.50±0.59 1.95±0.67* 1.54±0.57△焦慮 1.39±0.43 1.67±0.61* 1.44±0.49△敵對 1.48±0.56 1.58±0.59 1.52±0.51恐怖 1.23±0.41 1.59±0.29* 1.35±0.42△偏執(zhí) 1.43±0.57 1.46±0.52 1.45±0.51精神病性1.29±0.42 1.34±0.43 1.31±0.46

3 討論

心內(nèi)科病人的心理健康狀況低于一般人群，心理健康水平較差，需給予心理干預(yù):心理健康是指個體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)［4］。本調(diào)查結(jié)果顯示，心內(nèi)科病人的自評量表評分總均分、陽性項目數(shù)等均顯著高于國內(nèi)常模(P＜0.01)，說明心內(nèi)科病人的心理健康水平均低于一般人群。文獻(xiàn)報道［1］，心內(nèi)科病人存在的心理問題多見于軀體不適、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁及恐怖等等方面，究其原因，一是心血管疾病本身的影響，二是來自家庭環(huán)境方面的負(fù)面影響，三是缺乏合理的心理疏導(dǎo)，存在錯誤的認(rèn)知。

心理治療能夠緩解和消除病人的心理問題，提高病人的心理健康水平，有利于病人的治療和康復(fù)。認(rèn)知行為理論認(rèn)為［5］，認(rèn)知過程是情緒和行為的決定因素，情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個體對環(huán)境情況的評價，能擾亂病人精神的東西，主要是病人對事件的認(rèn)知、判斷和評價，一個人在行為表現(xiàn)上的缺陷是由于其認(rèn)知上的缺陷引起的，一旦認(rèn)知上的缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會相應(yīng)的好轉(zhuǎn)。

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量［6］。健康教育作為心理干預(yù)的一種方法，是通過有關(guān)知識的教育，使病人在認(rèn)知、情緒和態(tài)度等方面更好地適應(yīng)環(huán)境，保持身心健康、和諧。鄭秀云［7］報道，有效的健康教育能使病人掌握有關(guān)疾病的預(yù)防治療知識，提高了自我保健意識的能力，學(xué)會應(yīng)用健康的觀念處理個人生活、家庭生活和社會生活，改變不利于健康的行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使病人主動參與醫(yī)療保健工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

家庭治療理論認(rèn)為［3］，要改變病態(tài)的現(xiàn)象或行為，不能單從治療個人成員著手，而應(yīng)以整個家庭系統(tǒng)為其對象，減少高情感表達(dá)。

音樂療法具有良好的心理和生理康復(fù)作用。文獻(xiàn)報道［8］，通過音樂的特質(zhì)對人體的影響，協(xié)助個人在疾病或殘障的治療過程中，達(dá)到生理、心理、情緒的整合。何細(xì)妹等［9］報道，音樂通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，使心率由快趨于正常，血壓由高趨于平緩。更有學(xué)者認(rèn)為［10］，心理情緒的變化與身體內(nèi)臟器官功能的變化是相互影響、相互聯(lián)系的，音樂通過調(diào)節(jié)心理和情緒狀態(tài)，改變交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的緊張度，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，使之恢復(fù)正常。

本文對心內(nèi)科病人實施健康教育、音樂治療以及家庭治療，臨床效果明顯。結(jié)果顯示，心理干預(yù)前，自評量表評定結(jié)果比較，兩組病人心理狀況無明顯差異，且均高于國內(nèi)常模，心理障礙較明顯。心理干預(yù)后，研究組病人經(jīng)過心理治療后，除偏執(zhí)、精神病性因子無明顯改變外，其他各因子均較干預(yù)前有明顯減低，并且與對照組比較，亦明顯減低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而對照組前后比較無明顯改變，仍高于國內(nèi)常模。上述結(jié)果說明，心理干預(yù)能夠改善心內(nèi)科病人的心理狀態(tài)，提升心理健康水平，對促進(jìn)身心康復(fù)具有積極的作用。

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